自身輸血臨床應用的新進展

張蓓

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】B

隨著臨床上輸血治療的發展，血液供需矛盾逐漸增加。針對異體輸血存在的血液風險逐漸增加，自提輸血技術逐漸成為當前臨床上輸血治療的重點內容。自體血回輸治療不僅能夠取得異體血液同等的治療效果，還能夠提升紅細胞的攜氧能力，降低異體出現可能出現的過敏、溶血、細菌感染等輸血不良反應。自身輸血是當前臨床上較為安全的輸血技術，本文對其應用和發展情況進行相關論述。

1 自身輸血分類

根據血液來源的不同，自身輸血主要分為稀釋式自身輸血、貯存式自身輸血和回收式自身輸血三種類型。

1.1貯存式自身輸血

指的是患者在血液治療前采集自身血液或成分血，在合適的條件下保存，當患者有治療需要時將血液回輸至患者體內，達到治療效果。貯存式輸血的適用范圍如下：采用擇期手術治療的患者;準備剖腹產的孕婦，稀有血型的患者，存在異體輸血嚴重反應等。禁忌范圍如下：患者帶有肝腎功能不全癥狀;Hb<100g/L;患者存在低血壓、貧血和細菌感染等情況;充血性心衰病、高血壓、心肌梗死疾病等;在血液采集后出現遲發型暈厥等不良反應;活動性癲癇。

1.2回收式自身輸血

回收式自身輸血所使用的血液是患者術前已經流出的血液或手術治療期間流出的血液經過處理后，回輸給患者自身的輸血方式。回收的血液經過抗凝、洗滌、過濾和濃縮等處理，確保有效成分存活。回收式自身輸血的適用范圍如下：患者是擇期手術治療，預期術中的出血量超過1000ml;急診外科診治的宮外孕、顱腦外傷、肝脾破裂和動脈瘤破裂等患者;血源供應明顯不足的稀有血型患者、配血困難患者、無法應用異體輸血患者等。回收式自身輸血的禁忌范圍如下：惡性腫瘤手術或術中血液被惡性腫瘤細胞所污染;存在創面感染、敗血癥、開放性創傷在6h以上等患者。

1.3稀釋式自身輸血

稀釋式自身輸血指的是向患者補充膠體溶液和晶體，從而降低單位體積內細胞血液中的血細胞濃度，這樣使得等量外科出血情況下，血細胞的丟失量明顯減少，相當于減少出血量。稀釋式自身輸血的適用范圍如下：低溫或體外循環下進行心臟手術治療的患者;因休克、血容量喪失、血液粘度高、微循環灌注不良等。稀釋式自身輸血的禁忌范圍如下：冠狀動脈心臟病、充血性心力衰竭、嚴重貧血、敗血癥、嚴重肺部疾病等;靜脈輸液通路不暢、存在凝血功能障礙等。

2 自身輸血的優勢和存在的問題

自身輸血是當前臨床上較為安全的輸血方式，主要途徑有術前采集、預先貯存和失血回收。

2.1自身輸血優點

通過自身輸血能夠顯著減少異體輸血所產生的感染性疾病或其他輸血風險，提高輸血的安全性。自身輸血不需要血型檢測、交叉配血等試驗，輸血等候時間減少，同時避免因輸注同種異體血液所導致的事故或差錯。自身輸血可減少圍術期感染的發生風險，同時避免腫瘤復發。雖然異體輸血在輸注治療前進行嚴格程序的篩查，但是不能完全規避輸血并發癥的發生風險。采用貯存式自身輸血能夠顯著提升患者機體的造血能力，促進血小板和紅細胞生成。稀釋式自身輸血能夠降低血液的粘稠程度，有助于改善患者的機體微循環負荷。患者自身是血源的供應者，減少異體輸血的需求量，同時緩解當前血液供應不足的矛盾，降低患者的就醫治療成本。

2.2存在的問題

自身輸血相比異體輸血所產生的不良反應減少，一般出現的不良反應是過敏、非溶血性發熱等，導致原因主要有病原體污染、操作不當等。臨床研究發現，自身輸血并不會對患者的凝血機制造成影響，因此安全性較高。回收式血液需要嚴格制備，若輸注過濾不完善的血液可導致肺栓塞等不良情況出現，引發低氧血癥。密切關注患者輸血期間的狀態反應，若有呼吸困難、發紺與咳嗽等癥狀，需要立即停止輸注，警惕因回輸血液量大導致機體符合增加，進行搶救治療。

3 自身輸血在臨床上的應用

3.1自身輸血在外科手術治療中應用

隨著現代醫療和外科手術治療的發展，輸血治療逐漸增多，異體輸血治療所產生的不良反應逐漸被重視，不僅增加病原體傳播風險，還會引發輸血不良反應。自身輸血是當前臨床上安全性較高的輸血方式，血液中的有效成分活性高，輸血治療后患者的紅細胞生存周期長。多次血液采集可刺激人體骨髓造血功能，促進血小板和紅細胞生成，提升患者的機體免疫力。當前臨床上對自身輸血的要求率在20%以上。對腹主動腫瘤手術進行回收式自身輸血可顯著降低患者的輸血風險，在髖關節和膝關節手術中進行回收式自身輸血可顯著降低異體輸血風險。隨著現代輸血技術的不斷發展，血液凈化技術不斷更新，自身輸血在外科手術中的治療應用范圍更廣。

3.2自身輸血在Rh（D）陰性患者治療中的應用

現代輸血檢驗中，Rh（D）抗原已經成為常規的檢驗項目，臨床上Rh（D）陰性血的使用量也在逐漸提升。當前已經建立Rh（D）陰性血源庫，但短時間仍然無法找到合適的血源，導致患者疾病被延誤，危及生命安全。鑒于自身輸血的安全性，Rh（D）陰性患者需要輸血治療時，可選擇自身輸血療法，既能夠保障患者的治療效果，還能保證輸血安全。推廣自身輸血技術不僅能夠減少異體輸血的風險，還能緩解血液資源稀缺的現狀。在產科治療中，對于剖宮產手術分娩的孕婦治療，分娩期間可出現難以預計的出血，若需要時找不到合適的血液會危及母嬰預后，因此自身輸血對于Rh（D）陰性孕婦而言是最好、最安全的輸血方式。在預產期前一周采集自體血液進行制備，密切監測孕婦的凝血功能、血常規和胎心音等指標，發現分娩中有需要時及時回輸，可顯著提升分娩安全。

3.3自身輸血在骨髓移植中的應用

骨髓移植治療惡性血液病的首選方式，患者在骨髓移植前經過大量的放療、化療治療，此時骨髓受到抑制，全血細胞減少，輸血治療非常關鍵。此時患者選擇異體輸血時，會導致患者體內組織相同性抗原產生抗體，增加移植物抗宿主的發病風險。自身輸血可降低不良免疫反應，同時有效補充血容量，預防移植物抗宿主病、巨細胞病毒傳播等風險，刺激患者生成紅細胞，對于骨髓移植具有重要治療意義。

4 總結

自身輸血能夠降低過敏、溶血、免疫等輸血不良反應的出現，特別是對于稀有血型、難以配血治療的患者所取得的價值更加顯著。自身輸血的經濟性好，安全性高，在當前醫學治療中發揮重要價值。自身輸血主要有三種類型，可根據不同治療需求靈活選擇，綜合提升患者的預后。