亞低溫對(duì)急性腦損傷的療效是肯定的嗎?

賀宇

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

日常生活中的急性腦損傷并不少見(jiàn)，亞低溫是臨床治療這一病癥的主要方式，但有關(guān)亞低溫治療急性腦損傷療效怎樣，是否確切，目前臨床上還沒(méi)有給出確切的答案。通過(guò)臨床效樣本的研究結(jié)果可以知道，采用誘導(dǎo)低溫的方式為腦損傷患者進(jìn)行治療，雖然能夠?qū)εR床預(yù)后進(jìn)行改善，但無(wú)法獲得確定的治療效果。正因?yàn)槿绱耍芏噌t(yī)院進(jìn)行了多中心臨床實(shí)驗(yàn)，其目的就是為了探討低溫和正常體溫對(duì)急性腦損傷患者預(yù)后作用如何。

選擇的實(shí)驗(yàn)樣本是介于17-68歲間的閉合性頭部損傷昏迷的病人，共計(jì)100例，其中的50例接受低溫治療，溫度為33℃，選擇體表降溫的方式，在傷后6h內(nèi)開(kāi)始治療，維持治療時(shí)間為兩天，或者在正常體溫得以維持的情況下進(jìn)行治療。另外的50例接受亞低溫治療，半年后測(cè)定功能狀態(tài)。在平均年齡、損傷類型、嚴(yán)重程度上兩個(gè)組別沒(méi)有任何差異。低體溫治療的這組患者，傷后至達(dá)到33℃目的體溫的平均用時(shí)是（8.5±2.9）h。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失、植物狀態(tài)或者死亡的情況，則可判定為預(yù)后不良。對(duì)比兩個(gè)組預(yù)后不良或者死亡的病例，并沒(méi)有太大的差異。預(yù)后不良者集中在≥45歲的患者中，相比于接受常溫治療的那組患者，接受低體溫治療的患者預(yù)后不良者更多，但死亡率更低。住院過(guò)程中，低體溫組中≥45歲的患者，其并發(fā)癥持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。

根據(jù)這一研究結(jié)果，可以得到的結(jié)論是：亞低溫治療的確有利于降低顱內(nèi)高壓，但對(duì)預(yù)后的作用不大。國(guó)內(nèi)外臨床神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者治療時(shí)應(yīng)用輕低溫與中度低溫的治療方式，早在20世紀(jì)50年代時(shí)就開(kāi)始了，全世界在這個(gè)時(shí)間段接受亞低溫治療的重型顱腦損傷患者≥100例，如果從臨床結(jié)果上看，亞低溫治療的療效的確比較理想，且治療期間沒(méi)有出現(xiàn)凝血系統(tǒng)、心臟并發(fā)癥。可是以上提及的臨床案例主要是以個(gè)案的方式進(jìn)行研究的，科學(xué)有效的前瞻性對(duì)照研究還未開(kāi)展。所以亞低溫治療腦損傷類疾病的是否產(chǎn)生了療效還沒(méi)有確切的定論，深入進(jìn)行分析和研究還是很有必要的。上個(gè)世紀(jì)的80年代，臨床已有科學(xué)性的研究證實(shí)腦損傷類疾病治療過(guò)程中應(yīng)用亞低溫治療，效果顯著、安全可行，此時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)此種治療方法給予了高度關(guān)注，同時(shí)進(jìn)行了一系列的深入性研究，最后指出，低溫治療在重型顱腦傷中的應(yīng)用，可顯著降低致殘率和致死率。以上分析和研究報(bào)道都對(duì)亞低溫治療給予了肯定，亞低溫治療方法在大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷的治療工作中。

亞低溫治療具體分為輕度（33℃-35℃）、中度深度（28℃-32℃）、深度（17℃-27℃）、超深溫（<16℃）四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在臨床中的應(yīng)用最為廣泛，且可以取得顯著性成效，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)內(nèi)亞低溫治療逐漸得到了大規(guī)模的開(kāi)展，并且至今臨床都在延續(xù)使用，重型顱腦損傷患者適用于32℃-35℃的低溫治療。

近年來(lái)隨著不斷提高的醫(yī)療水平，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員對(duì)亞低溫療法提出了質(zhì)疑，這掀起了臨床深入性、系統(tǒng)性分析亞低溫法的浪潮，尤其是西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，各種前瞻性分析越來(lái)越多。以分組實(shí)驗(yàn)對(duì)照組的方式進(jìn)行研究，選擇的病例是重型顱腦損傷伴顱內(nèi)高壓者，分成兩個(gè)組，各自的方法是維持正常體溫的治療、亞低溫治療，最后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受亞低溫治療的病例，其生存率比維持正常體溫治療的病例更高。不僅如此，諸如此類的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)照組在很多國(guó)家都得到了開(kāi)展，結(jié)果大同小異，這充分證明亞低溫治療的臨床效果良好，其對(duì)病情康復(fù)可以起到積極促進(jìn)作用。術(shù)后1年通過(guò)回訪患者，結(jié)果同樣是接受亞低溫治療者的恢復(fù)良好率更高。

低溫治療法應(yīng)用于急性腦損傷患者的臨床治療工作中，醫(yī)學(xué)界始終給予了高度關(guān)注，特別是當(dāng)今社會(huì)，有關(guān)此法的臨床療效，備受臨床肯定和青睞。某國(guó)外大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了重型顱腦損傷患者采用低溫治療的相關(guān)研究和對(duì)比，所有的病例都是在傷后10h內(nèi)接受治療，經(jīng)過(guò)24h亞低溫治療的患者，其顱內(nèi)壓在24h內(nèi)的變化是非常明顯的，能夠讓顱內(nèi)高壓顯著性的降低，連續(xù)進(jìn)行一年半的隨訪后，接受低溫治療的患者，其具有較高的恢復(fù)良好率，相比于接受常規(guī)治療的患者，優(yōu)勢(shì)更為明顯。另有文獻(xiàn)報(bào)道，接受常規(guī)治療的急性腦損傷患者，其癲癇發(fā)生率比接受亞低溫治療的患者更高，這說(shuō)明開(kāi)展亞低溫治療時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率低，可有效保證安全性。而這些研究結(jié)果，再次對(duì)急性腦損傷治療中亞低溫的療效和應(yīng)用效果給予了肯定。

根據(jù)以上研究結(jié)果、數(shù)據(jù)等可以知道，急性腦損傷治療中亞低溫不僅可以取得顯著性成效，還可以起到腦保護(hù)功效，且治療過(guò)程中基本上沒(méi)有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，副作用極低，所以值得廣泛性地應(yīng)用于顱腦損傷的臨床治療中，特別是腦干損傷、重度顱內(nèi)高壓、中樞性高熱、嚴(yán)重腦水腫等患者，可以作為優(yōu)先選擇的治療方案。應(yīng)用亞低溫治療急性腦損傷需要注意的問(wèn)題有：第一，以上研究都是在具有完善醫(yī)療設(shè)備的場(chǎng)所進(jìn)行的，低溫治療的同時(shí)還與呼吸和輔助呼吸機(jī)、半導(dǎo)體降溫毯、即送冬眠合劑等各種藥劑或設(shè)備進(jìn)行了配合，無(wú)論是涉及到的藥物還是設(shè)備，都是非常昂貴的，所以如果是小型醫(yī)院，基本上無(wú)法滿足以上條件，推廣使用的過(guò)程中需要考察醫(yī)院是否具備開(kāi)展亞低溫治療的醫(yī)療條件;第二，嚴(yán)重腦損傷患者往往會(huì)有呼吸困難的癥狀表現(xiàn)，亞低溫療法治療期間需要保證患者是呼吸順暢的狀態(tài)，以免發(fā)生肺部病癥;第三，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)亞低溫治療時(shí)程還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療人員覺(jué)得最為合適的亞低溫治療時(shí)間應(yīng)該是24-28h，而其他人覺(jué)得最為合適的時(shí)間應(yīng)該是7-14d、2-14d內(nèi)，以患者的實(shí)際情況作為依據(jù)決定治療時(shí)間，倘若患者是嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，需要酌情將治療時(shí)程延緩;第四，急性腦損傷的治療需要從不同環(huán)節(jié)進(jìn)行，且治療過(guò)程中會(huì)應(yīng)用到綜合性治療技術(shù)，并非全部是亞低溫治療，早期搶救環(huán)節(jié)是其發(fā)揮作用的主要時(shí)間，所以選擇亞低溫治療時(shí)需要配合醫(yī)療護(hù)理。

綜合上述分析，亞低溫治療在急性腦損傷患者中的應(yīng)用，可以取得顯著性的成效，且基本上沒(méi)有副作用、安全可行，幫助患者在8h內(nèi)將體溫恢復(fù)至33℃，盡管對(duì)預(yù)后無(wú)益，但治療效果卻備受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的青睞和認(rèn)可，所以這種治療手段值得在臨床中全面性推廣。