血液透析的血管通路有哪幾種，哪種最好

顏波

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B

腎臟疾病是一種常見的疾病，患者若不及時接受治療，往往會轉化為腎功能衰竭，嚴重影響患者的生存質量與生活質量。血液透析是腎臟疾病（特別是終末期腎衰竭）常用的治療手段，其主要利用醫學設備對水分、溶質等進行交換，補充血液中必需物質，達到清除毒素、調節電解質平衡的目的。透析是血液凈化的治療方式，就是把血從身體里引出來，經過過濾器，過濾完成后再輸回人體內。建立血管通路是血液透析治療前的重要環節，也是血液透析治療的前提和保障。那么血管通路是什么呢？血管通路有哪幾種呢？每種通路血管的應用范圍，哪種血管通路最好呢？在日常生活中，如何有效維護血管通路呢？接下來，筆者將一一為朋友們解答，幫助朋友們更好地認識血管通路和血液透析。

1 血管通路是什么呢？

了解血液透析的朋友們應該知道，在血液透析治療前，醫護人員需要做好前期準備工作，而在這些工作中，建立血管通路是非常重要的。那么，血管通路到底是什么呢？在血液凈化之前需要將血液引出體外，因此需要提前建立一條血液從身體流出和流入通路，即為血管通路。血管通路必須安全地把患者的血引出來，然后再安全地輸回去。血液透析患者必須建立一條通路進行治療，安全透析的途徑就叫血液透析血管通路。

2 血管通路有哪幾種？

血管通路總共有四種，分別是中心靜脈臨時導管、中心靜脈半永久導管、自體動靜脈內瘺和人工血管動靜脈內瘺。其中，目前臨床上常用的、最廣泛的透析血管通路就是肢體動靜脈內瘺，還有人工血管動靜脈內瘺和各種透析用導管。一、二十年前曾用過的動靜脈直接穿刺法也是一種透析通路，但目前已淘汰;更早以前剛開始進行血液透析是動靜脈外瘺，就是體外連接一個管子，把動脈、靜脈連接起來，然后進行透析，因其血栓、感染風險極高，及外瘺使用壽命短暫等諸多缺點，現在已經徹底廢棄。目前臨床上使用最廣泛的，還是自體動靜脈內瘺、人造血管內瘺以及深靜脈導管三種透析通路。

3 每種血管通路的應用范圍，哪種血管通路最好？

3.1中心靜脈臨時導管

作為臨床常用血液凈化血管通路之一，其主要分為單腔、雙腔和三腔導管，其中雙腔導管是目前臨床最常用的。中心靜脈臨時導管的適用范圍為：①需要進行血液透析的急性腎損傷患者;②需要進行血液凈化治療的急性藥物或毒物中毒患者;③慢性腎衰竭急性加重患者;④內痿栓塞、感染等情況下需臨時透析通路過渡的患者。若是存在廣泛腔靜脈系統血栓、穿刺部位感染、凝血功能障礙或者治療依從性極差的患者不適用于中心靜脈臨時導管。

3.2中心靜脈半永久導管

適用范圍為：（1）適用于肢體血管條件差，不能建立自體動靜脈內瘺的患者;（2）適用于心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者;（3）計劃短期內進行腎移植治療的患者;（4）病情較重或合并其他系統的嚴重疾患或預期生命有限的患者。對于以下情況，不推薦使用：置管部位皮膚和軟組織存在破損、感染等癥狀的患者;有嚴重出血傾向的患者;存在頸內靜脈解剖變異、嚴重狹窄甚至缺如的患者;擬置管部位血管既往存在血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者;不配合或無法平躺的患者。

3.3自體動靜脈內瘺（AVF）

通過手術方法將患者的外周動脈與淺表靜脈吻合，使動脈血液流至淺表靜脈，使靜脈增粗、增大，血流量增加，達到血液透析所需的血流量要求;同時靜脈表淺能夠更加方便進行血管穿刺操作，從而順利建立血液透析體外循環。自體動靜脈內瘺主要適用于慢性腎功能衰竭需要長時間血液透析治療的患者，在長期透析患者中，使用自體動靜脈內瘺進行透析的占比達到80%以上。但是對于存在下列情況的患者，不推薦使用該血管通路，比如：（1）患者的四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄或血栓的患者;（2）預計生存期不能超過三個月的患者;（3）存在心血管狀態不穩定、心衰未控制或者低血壓癥狀的患者;（4）手術部位發生感染的患者。

3.4人工血管動靜脈內瘺（AVG）

主要適用于上肢血管纖細無法制作自體內瘺的患者;因反復制作內瘺導致上肢動靜脈血管資源耗盡的患者;上肢自身血管破壞嚴重的患者;既往存在內瘺血管瘤或狹窄切除后需用人工血管搭橋的患者。患者若是存在四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴重狹窄或明顯血栓情況，則不宜應用。

事實上，臨床上并沒有明確區分上述四種血管通路，也沒有指出哪種血管通路更好。在實際應用過程中，需要根據患者的具體病情，為其選擇合適的血管通路，比如需要長期進行血液透析的患者條件允許首選自體動靜脈內瘺，慢性腎功能衰竭達到終末期腎病以后，需要盡早幫助患者確認并建立血管通路，因為內瘺的成熟通常需要一定的時間。在臨床上我們可以看到，許多臨近透析的患者由于沒有提前做好內瘺，而選擇插管透析，給患者帶來了不必要的痛苦。因此，需要根據患者的具體情況選擇合適的血管通路。

4 在日常生活中，如何有效維護血管通路呢？

4.1在透析治療前，需要做好手臂清潔工作，保證手臂干凈，以免影響透析時針頭的固定。透析后應該防止穿刺部位接觸水，以免發生感染。

4.2在日常活動和睡覺時，需要保護好導管，避免導管受壓、扭曲、意外滑落或者感染，從而影響血液透析效果。

4.3注意保持穿刺部位的干燥，若是穿刺部位出現局部紅腫、疼痛等癥狀需要馬上聯系醫護人員，并前往醫院接受治療。

4.4在日常生活中，需要保持健康的飲食習慣。強化患者對血液透析的認識，指導患者養成正確的生活習慣，建立健康的生活理念，保持健康的生活習慣，以使患者保持血管通路的功能良好，從而促進血透的正常進行，提高患者的生存質量。

4.5每天注意檢查動靜脈內瘺是否暢通，血管通路是進行血液透析的通道，保證血管通路的通暢是使血液透析順利進行的前提;及時更換敷料，并在清潔環境下進行操作，以免發生感染癥狀。

5 總結

綜上所述，建立血管通路是血液透析的前提和基礎，而中心靜脈臨時導管、中心靜脈半永久導管、自體動靜脈內瘺和人工血管動靜脈內瘺是臨床上比較常見的四種血管通路，有利于血液透析的順利開展。臨床上并未明確指出四種血管通路中哪種更具有顯著優勢，而是根據患者的具體病情變化來做出最優選擇，從而保證血液透析治療順利開展。此外，在血液透析治療過程中，需要加強對血管通路的維護和護理，進一步提高患者的治療質量。