Pilon骨折的術前如何做出評估以及如何治療

范江

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A

脛骨遠端Pilon骨折也被簡稱為Pilon骨折，用專業術語來說，就是指脛骨遠端關節面在受到軸向暴力引起的脛骨遠端關節內壓縮塌陷型骨折，Pilon骨折患者大多是由于車禍、高處墜落等原因發病的。患者的病情一般是很嚴重的，不僅會損傷關節面，同時也會損傷軟組織。為了讓患者得到有效治療，要做好評估工作，這樣才能根據患者的具體情況來確定手術方案，使患者能夠早點好起來。那么現在就來總結一下Pilon骨折如何進行術前評估以及如何治療哦。

1 Pilon骨折的早期評估和處理

Pilon骨折患者大部分都是在日常生活中，不小心摔倒或是發生交通事故，把骨頭弄折了，所以在在給患者開展手術治療之前，要觀察患者的整體狀況，看看他身體其他部位是否出現了損傷，同時也要問患者是不是有高血壓、糖尿病、骨質疏松這些疾病，掌握這些情況是會對手術的開展產生影響的，也就會影響患者的疾病預后。Pilon骨折患者大多傷情很嚴重，或是可能出現開放性傷，所以在為患者開展早期評估時，就要對受傷的小腿骨進行檢查，包括小腿動脈的搏動情況，神經是否受到損傷，是否有傷口。決定患者手術開展時機的指標是患者自身早期軟組織的情況，Pilon骨折患者早期如果接受了切開復位內固定手術，那么手術治療后就可能出現多種并發癥，比如傷口感染、傷口裂開等等，等到患者骨折部位的軟組織消腫了，再為其開展手術治療。但是目前對于軟組織消腫的程度并沒有統一規定，通常情況下是將患者踝關節周圍皮紋出現作為腫脹消退的標志。在對Pilon骨折開展早期處理的時候，可促進骨折保持穩定，從而使周圍的軟組織得到有效保護，促進骨折穩定的方法包括跟骨牽引、外固定支架、支具固定等。跟骨牽引可以把踝關節拉開，同時治療費用便宜，但這種方法無法維持骨折塊和力線;支具固定也可以把發生骨折的骨頭進行固定，但是如果患者的小腿出現腫脹，這種處理方法就會使疼痛度加重，也有可能導致骨筋膜室綜合征。

2 怎么正確選擇手術入路

在為患者開展手術之前，一定要對患者拍攝的X線片和CT片進行分析，通過分析要對患者骨折發生的位置和特征進行把握，并根據這些情況來決定選擇哪種手術入路。手術治療前有的患者要接受的三維CT檢查，這樣可以把骨折中夾雜的軟組織清晰顯示，尤其是患者機體后內側結構。Pilon骨折可以選擇的手術入路較多，比如前外側入路、前側入路、前內側入路、外側入路、后外側入路、內側入路、后內側入路等等。前側入路這種方式可以把患者的骨折關節面直接暴露，而如果要為患者開展后側入路手術，那么通常就要進行影像學輔助，在透視下對關節面進行間接復位。需要注意的是，在為患者開展手術的時候，可以單純用一種手術入路，也可以把多種手術入路聯合起來應用，主要還是根據骨折塊的具體情況讓醫生來決定手術的入路。

3 怎么正確選擇手術治療方法

在對Pilon骨折進行治療的時候，手術的方法也很多，最早是用切開復位內固定。目前在對Pilon骨折進行治療的時候，需要遵循的原則是：把骨折發生的地方進行解剖，然后把骨折的骨頭進行復位，并進行牢固固定，如果骨折并沒有嚴重損傷軟組織，那么在手術治療后，盡早讓患者開始活動和鍛煉，這樣一是可以加快患者骨折的恢復，二是可以減少并發癥的發生，比如靜脈血栓、壓瘡等。如果患者的骨折很嚴重，那么還是盡可能實施分期手術或是延期手術。

由于軟組織損傷后可能出現多種并發癥，所以在進行Pilon骨折治療的時候，需要減少對軟組織的損傷，這樣就可以減少術后并發癥的發生，通過應用微創手術，可以有效減少軟組織損傷，同時切口很小，術后恢復的速度快，比如微創接骨板技術，但是這種技術由于切口太小了，所以操作的時候視野不好，就必須要用到透視技術，這樣也容易導致并發癥發生。在治療Pilon骨折的時候，外固定支架不僅可以對Ⅰ期穩定骨折進行治療，使軟組織得到有效保護，同時也可以把這種治療方案當做終極治療方法。

4 怎么選擇骨折固定物

由于Pilon骨折患者受的傷一般很嚴重，所以就很容易出現關節面塌陷和粉碎，為了把關節面恢復，就需要用到切開復位內固定治療，這種手術治療方法可以在直視下把關節面復位。Pilon骨折治療中用到的固定材料種類很多，比如空心螺釘、髓內釘、接骨板、外固定架等，需要臨床醫生根據患者的骨折類型、切口、骨折粉碎情況和軟組織情況來選擇合適的固定物。比如如果Pilon骨折患者的前側及前外側壓縮塌陷，那么就可以為他選擇脛骨遠端前側“L”形鎖定接骨板進行治療;如果患者的骨折以外側為主，那么就可以為他選擇脛骨遠端內側接骨板;而空心螺釘雖然可以把斷了的骨頭連接起來，但是起不到支撐作用，所以說一般是和其他的固定物聯合使用;髓內釘在使用的時候不會對患者骨折部位的軟組織造成明顯的損傷，其主要是用作關節外骨折合并簡單的關節內骨折的治療;外固定架可以用作Ⅰ期穩定骨折治理，也可以用作終極治療，還可以和其他固定物聯合使用，可以很好的保護軟組織。

5 腓骨骨折怎么處理

如果Pilon骨折患者出現了腓骨骨折，那么該如何對腓骨骨折進行處理呢？目前并沒有統一的處理辦法，有的醫生認為需要先處理腓骨骨折，或是先用外固定架進行固定，這樣可以讓腓骨恢復正常，為接下來的Pilon骨折治療做好準備;但也有醫生認為，不能先治療腓骨骨折，主要是因為如果腓骨骨折治療效果不好，那么就會對后面Pilon骨折的治療產生影響，而且腓骨治療的時候開的手術切口也可能影響后續Pilon骨折的治療。腓骨骨折治療后可能對后續治療產生好處，也可能產生壞處，所以說還是要醫生根據患者的具體情況來選擇是先治療腓骨骨折還是后治療腓骨骨折。還需要注意，如果腓骨骨折發生很久了，而且愈合得不好，有畸形的情況，則可能對Pilon骨折的治療產生影響，那么就需要把腓骨截取掉。

6 骨缺損怎么處理

Pilon骨折患者在治療后容易出現骨缺損的情況，為了支撐關節面，不要關節面再次出現塌陷的情況，可為患者應用植入物，來將骨缺損導致的空腔填滿，用到的材料包括骨水泥、同種異體骨、自體骨、硫酸鈣等等，但是究竟是哪種材料更好，沒有統一的結論，還是要根據實際情況來選擇。