阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的流行情況

陳俊杰

【摘要】在過去10～15年時間里，越來越多的臨床觀察和實驗研究顯示，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓、冠狀動脈性疾病、心肌梗死、心力衰竭、肺動脈高壓及中風等眾多心血管疾病的一個重要的潛在病因。大量臨床證據顯示，患有OSAS的患者比沒有OSAS的患者發生心血管疾病的幾率升高。本文旨在介紹OSAS的流行情況。

【關鍵詞】阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征;心血管疾病;高血壓

【中圖分類號】R766;R749.1 ? 【文獻標識碼】B

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是指每夜7小時的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數大于或等于5次/小時，呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀[1]。OSAS可引起慢性間歇性缺氧、睡眠片段、白天嗜睡、認知障礙、功能下降、大腦血流減慢導致的腦損傷、缺血性腦損傷、微血管反應、腦白質損傷和腦灰質損傷等表現。OSAS是一個獨立于年齡、肥胖、吸煙等混雜因素可引發高血壓[2]，加速心血管疾病的進展，增加了致命及非致命心血管疾病的發生[3，4]。OSAS使得血壓難以控制[5]，并增加了冠脈疾病、動脈粥樣硬化、中風的風險。

OSAS流行情況

OSAS是一種臨床上發病率較高的慢性睡眠呼吸疾病。早在1992年，美國國家睡眠障礙機構就推測大約1.5千萬人被診斷為OSAS，仍有很多患者沒有獲得明確的診斷，這項基于對602個中年男女整夜的多導睡眠監測的研究，顯示在30歲到60歲這個年齡段，15%的男性和5%的女性受到AHI≥10的OSAS的影響[14]。四個主要利用PSG進行OSAS診斷的研究中心推測在大于20歲的人群中重度OSAS（AHI≥10）影響著7%～14%的男性和2%～7%的女性，如果加上輕度OSAS（AHI≥5），則有17%～26%的男性和9%～28%的女性受到OSAS的影響。在美國黑人比白人患OSAS的情況更普遍。在日本大約2百萬人患有OSAS，占人口總數1.7%，其中3.28%的男性和0.5%的女性。雖然在亞洲地區肥胖的人不多，但推測亞洲人群中患有OSAS的概率與美國差不多，因為亞洲地區人群中顱面的解剖特點，如長臉、小下頜等容易導致OSAS。事實上，超過85%具有臨床表現的OSAS患者從沒有得到明確診斷，所以人群中患有OSAS的比例應該比統計出來的結果還要高。

近來人們已認識到，OSAS的系統性損害和對生命的威脅是十分嚴重的，全球每天約有3000人的死亡與OSAS有關，其主要致死原因是心腦血管并發癥，而這些合并癥主要起源于高血壓。據報道OSAS患者中有45%-48%同時患有高血壓，且高血壓的程度與呼吸暫停的嚴重程度相關，呼吸紊亂指數（AHI）可以作為獨立的指標預報高血壓的發生。在耐藥性高血壓的患者中OSAS的發病率尤其高，最近的一項研究發現在應用了3個或更多的抗高血壓藥物仍不能控制的頑固性高血壓患者中，隱匿性OSAS的發病率高達83%。另外，在未經治療的OSAS患者中有23.8%合并缺血性心臟病，是非OSAS患者的二倍，冠心病患者中又有35%-39%合并OSAS，特別是冠心病人群中伴有OSAS者的心肌梗塞發生率明顯高于非OSAS者。另有研究發現近一半OSAS患者有嚴重的心律紊亂，多數患者的心律失常發生在睡眠中。報道顯示OSAS患者心動過緩發生率高達80%，室性異位搏動發生率為57%～74%。在心房顫動患者中約有74%合并睡眠呼吸紊亂。研究顯示在心力衰竭患者中OSAS的發病率為11%-37%，在老年心力衰竭患者中OSAS的發病率大約為60%，在一項前瞻性研究中，心力衰竭患者中AHI﹥15次/min的比例占49%-55%。

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）.中華結核和呼吸雜志[J]，2012，35（1）：59-12

[2] Nieto， F.J， et al. Association of sleep-disordered breathing， sleep apnea， and hypertension in a large community-based study[J]. Sleep Heart Health Study 2000，283（14）：1829-1836.

[3] Campos-Rodriguez， F， et al. Mortality in obstructive sleep apnea-hypopnea patients treated with positive airway pressure[J]. Chest 2005，128（2）：624-633.

[4] Marin， J.M， et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnea-hypopnea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study[J]. Lancet 2005，365（9464）：1046-1053.

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