前外側和后外側入路人工全髖關節置換術應用于股骨頭壞死治療的臨床效果研究

劉思法

【摘要】目的：探討前外側和后外側入路人工全髖關節置換術應用于股骨頭壞死治療的臨床效果。方法：隨機在2019年3月—2020年3月選擇140例在我院接受治療的股骨頭壞死患者，將其隨機進行分組，為觀察組（n=70）與對照組（n=70）作為本次研究樣本，對照組采用后外側入路，觀察組則采用前外側入路。對比兩組患者治療后的髖關節功能評分（Harris）。結果：觀察組治療前與對照組相比無明顯差異，（p>0.05），觀察組治療后與對照組相比功能評分較高，差異（p<0.05）。結論：股骨頭壞死是臨床上常見的一種疾病，在臨床上采用前外側入路人工全髖關節置換術治療有著非常顯著的效果，有效促進患者預后的恢復率，改善髖關節功能，安全性高，具有臨床的推廣與應用價值。

【關鍵詞】前外側入路;后外側入路;人工全髖關節置換術;股骨頭壞死

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A

股骨頭壞死是由于病理的演變而成，早期多發生于患者股骨頭的負重區域，主要是在受力的情況下壞死的骨小梁結構受損，由輕微的骨折，然后針對患者骨組織受損的修復過程。如果對造成骨組織損傷的因素不消除、消除不徹底等，那么損傷的過程會進一步延續，從而造成股骨頭結構發生變化，例如，股骨頭變形、塌陷、關節功能障礙等[1]。股骨頭壞死是有很大的幾率會導致患者殘疾，也是現在骨科中最重視的骨類疾病。目前，臨床治療該病的主要方法就是人工關節置換術，隨著醫療技術的不斷發展，該技術所用的材料也得到了進一步的優化，因此被廣泛應用臨床。該技術常用的入路方式分為前外側與后外側，為了全面分析兩種入路方式的有效性，未臨滄提供參考依據，本次研究主要探討了前外側和后外側入路人工全髖關節置換術應用于股骨頭壞死治療的臨床效果，詳細探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機在2019年3月—2020年3月選擇140例在我院接受治療的股骨頭壞死患者，將其隨機進行分組，為觀察組（n=70）與對照組（n=70）作為本次研究樣本。其中對照組男性38例，女性32例，年齡為36—78歲，平均年齡（62.34±8.56）歲。觀察組男性37例，女性33例，年齡為37—76歲，平均年齡（62.19±8.75）歲。本次研究兩種患者的疾病病例資料相比無明顯變化，差異（p>0.05），具有可比的意義。

1.2方法

手術前，常規檢查兩組患者的凝血功能，心電圖和免疫力。為患者清潔皮膚，處理腸道并保留導尿管，手術前半小時靜脈注射抗生素以防止感染。

觀察組采用前側入路，患者接受連續硬膜外麻醉，將患者置于仰臥位置，并將髖關節置于手術臺上的可移動位置，以較大粗隆的尖端為核心，暴露股骨的末端，并在前上頜進行手術脊柱。 約10厘米的切口，切開闊筋膜張肌筋膜，觀察股外側動脈，暴露股外側肌，將拉鉤放置在股內側頸和外側、股骨的大粗隆和髖臼的前壁，伸展內側和外側肌，沿順時針方向切開關節囊，使其與切骨術平行，并分別取出截骨塊和股骨頭。截骨術完成后，將外側拉鉤移除，消除髖臼周圍的骨贅，根據預定的杯狀方向測試模型，牽拉患處的髖關節并向外旋轉，股骨暴露，股骨假體安裝，刮匙用于探查髓腔，測量其活動性和穩定性，然后放置并復位假體股骨頭。

對照組采用后側入路，將患者置于側臥位，患側朝上，在較大粗隆的頂點后約1 cm處居中，在外側7-9 cm處形成弧形切口，切開后骨、淺筋膜和臀部大肌筋膜，將臀大肌與外旋轉肌分開，并將關節囊切開。沿截骨線截斷股骨頭以暴露髖臼。 根據患者的骨骼狀況，選擇合適的假體進行安裝。屈曲并收起髖關節，使腳平面與地面平行，使用髓腔鉆頭從小到大打通骨髓腔，將骨髓腔調整至適合位置，然后安裝股骨柄和股骨頭并進行復位。

1.3觀察指標

分析對比兩組患者治療前后的髖關節功能評分（Harris）。以100分為評定的標準，對患者的關節功能、畸形、疼痛、關節活動范圍四個方面進行評價。

1.4統計學方法

采用 SPSS17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用x2 檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者治療前后的Harris評分

觀察組治療前與對照組相比無明顯差異，（p>0.05），觀察組治療后與對照組相比功能評分較高，差異（p<0.05），如下表1。

3 討論

人工全髖關節置換術目前是臨床治療股骨頭壞死的最佳治療技術，該技術常見的入路方式為前外側和后外側。這些年來，前外側入路方式已逐漸受到人們的關注，因為它利用了股直肌、闊筋膜張肌之間的解剖間隙來規避對髖關節周圍的肌肉組織損害，并降低了患者有移位的風險[2]。后外側入路需要切斷外部旋轉肌群，這破壞了髖關節的原始穩定性，手術后容易造成患者上樓梯無力或跛行。由于手術過程中對血管的沉重牽引，很容易引起術后四肢的血管損傷、腫脹和血栓形成，因此，前外側入路被世人認為是全髖關節置換術中最佳的入路方式。

本次研究對比兩組患者治療后的髖關節功能評分（Harris）。觀察組治療前與對照組相比無明顯差異，（p>0.05），觀察組治療后與對照組相比功能評分較高，差異（p<0.05）。與郝立波[3]等的研究結果具有一致性。說明在運用人工全髖關節置換術時采用前側入路的方式更好。

綜上所述，股骨頭壞死是臨床上常見的一種疾病，在臨床上采用前外側入路人工全髖關節置換術治療有著非常顯著的效果，有效促進患者預后的恢復率，改善髖關節功能，安全性高，具有臨床的推廣與應用價值。

參考文獻：

[1]王福順， 王志奇， 焦曉虎，等. 前外側和后外側入路人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2019， 004（031）：90-92.

[2]趙世陽. 微創直接前入路與傳統后外側入路全髖關節置換術對股骨頭壞死的療效比較[J]. 河南醫學研究， 2018， 27（023）：4330-4331.

[3]郝立波， 魏璽， 張衛. 微創人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床效果[J]. 中國民康醫學， 2019， 31（011）：51-53.