淺析兒童腎積水腎盂收縮情況及與預后的相關性

歐陽可育 陳嫻 張協武

【摘要】目的：探究兒童腎積水腎盂收縮情況及對預后的影響。方法：于我院泌尿外科選取53例腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術后出現單側腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO）并導致腎積水的患兒作為研究對象，觀察患兒腎盂收縮情況，記錄腎盂收縮頻率，計算出其改善程度，并以此作為依據，探究對患兒預后情況的影響。結果：經檢查，53例UPJO患兒中，腎積水程度不一，輕度、中度、重度例數分別為8例、11例、34例，且腎積水不同程度下術前APD、腎盂收縮頻率均存在有較大差異;同時，1年后的APD降低值、PI-APD改善程度也有著較大的改善，其中輕度患兒情況與中度、重度間有較大差異，（P<0.05）。結論：UPJO后腎積水風險性較大，會影響腎積水腎盂收縮頻率，同時據實驗研究來看，腎積水嚴重程度與患兒預后恢復情況密切相關。

【關鍵詞】兒童;腎積水;腎盂收縮情況;預后相關性

【中圖分類號】R726.9 【文獻標識碼】A

引言

由于腎積水情況較為復雜，且處于腎臟內部，因此在采取治療措施前，必須要明確其具體情況，為后續治療方法的制定提供重要依據。本次實驗中，便分析了兒童腎積水與腎盂收縮情況以及預防相關性間的聯系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗中共選取研究對象53例，為我院兒童泌尿外科于2019年7月至2020年6月收治，均已經接受腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術治療，并在術后出現了UPJO，導致腎積水。據回顧性分析來看，患兒術前不存在腎臟發育不良、腎囊腫、輸尿管囊腫、輸尿管擴張、下尿路梗阻等情況。在患兒出現腎積水后，存在有不同程度的腰痛，經檢查后證實為腎積水，左腎積水46例，右腎積水7例，最小年齡8個月，最大年齡142個月，平均（42.36±3.69）個月。另外，家屬同意患兒入組參與實驗，并已在相關同意書中簽字。

1.2 方法

對組內53例腎積水患兒采用超聲診斷，并進行腎積水程度分級，包括輕度、中度、重度，經檢查，53例UPJO患兒中，腎積水輕度8例，中度11例，重度34例。

1.3 觀察指標

實驗中的觀察指標包括術前APD、腎盂收縮頻率、預后1年APD降低值和PI-APD。

1.4 統計學處理

實驗中的數據處理工具選擇SPSS21.0，使用t檢驗數據結果，若數據間差異較大且存在統計學意義，可表示為（P<0.05）。

2 結果

3 討論

近年來，泌尿系統疾病的發生率較高，影響了兒童的身體健康，且據實際情況來看，兒童的泌尿系統疾病較為一致，如臨床上比較常見的腎積水。通過統計調查來看，UPJO是腎積水原因中占比最高的影響因素[1]。目前，患有輕微先天性泌尿系統缺陷的患兒較多，一般多需采用腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術治療，使得患兒排尿系統得以恢復正常，但由于手術屬于侵入性操作，雖然采用了安全性較高的腹腔鏡手術，但依然可能會導致腎盂輸尿管中的起搏細胞出現功能異常的情況，導致無法自由調節腎盂的起搏和收縮。同時，在以上因素的影響下便提升了UPJO發生率，進而出現腎積水[2]。

前文中提到，UPJO是導致患兒術后出現腎積水的主要原因，對患兒的排尿功能造成的影響，而據分析來看，隨著腎積水程度的加重，極有可能會出現腎臟內反流，風險性進一步提升[3]。目前，對于因UPJO所導致的腎積水，臨床上應使用腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術治療，以此來改善因狹窄而導致的腎盂輸尿管連接處梗阻問題。在術后檢驗患兒腎臟及排尿功能的指標中，2min內腎盂收縮頻率非常關鍵，但由于術中采取腹腔鏡的方式，需在開腹時加壓建立氣腹，無法確定腎盂收縮頻率是否與二氧化碳充入量有關。在腎盂的正常運行中，主要依靠其內部輸尿管起搏細胞，如表1來看，腎積水程度不同的患兒，其APD值、腎盂2min收縮頻率存在有較大的數據差異，（P<0.05），而在術后1年，經檢查發現，其PI-APD無較大的變化，（P>0.05），因此，腎積水的預后與腎盂收縮頻率間的關系不大。

通過本次實驗的探究來看，腎臟的工作機制依然不明確，當下科研技術無法更加全面且綜合的明確腎臟功能以及腎臟與泌尿系統間的工作機制。在原本的設想中，通過解除UPJO，便可完全治愈腎積水，但實際則是UPJO解除后，腎積水依然存在，僅有少許緩解，距離理想狀態差距較大。因此，在對腎積水進行治療時，應在此基礎上加深對上尿路動力學、腎盂起搏細胞工作機制的研究以此來提升臨床療效。

參考文獻：

[1]王傳亮. 腹腔鏡下離斷式腎盂成形術治療兒童UPJO的應用價值[D].鄭州大學，2014.

[2]郭娜丹. 比較彩色多普勒超聲與核素腎動態顯像評估腎積水患者腎功能的價值[D].華北理工大學，2016.

[3]龐小溪，鐘浩，陳雪紅，王正江，柳江燕，周俊林. SPECT腎功能顯像與CT掃描對單側腎積水術前腎功能的評估[J]. 中國醫學影像學雜志，2015，23（02）：120-124.