肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用

汪敏

【中圖分類號】R445.1;R593.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

1 肌骨超聲的含義與作用

肌骨超聲是一種不同于傳統(tǒng)應(yīng)用于人體腹部、心臟等位置的超聲技術(shù)，而是近年來才逐漸興起的應(yīng)用于人體骨骼肌肉組織系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)，對于人體的運(yùn)動系統(tǒng)，特別是淺表組織的檢查具有很高的價值，并且具有安全、無創(chuàng)、無放射性的優(yōu)勢特點(diǎn)，分辨率也十分高，可以適用于大多數(shù)的人群。肌骨超聲可以實(shí)時成像，可以對患者的健康骨骼肌肉和患病的骨骼肌肉進(jìn)行動態(tài)的對比檢查，現(xiàn)在主要被用來診斷風(fēng)濕性疾病以及部分的腫瘤病變和神經(jīng)病變等。

肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用可以將患者的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶以及外近十年時間，隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，臨床上的超聲設(shè)備以及超聲檢查技術(shù)不斷改進(jìn)，檢查效率越來越高、檢查準(zhǔn)確率逐漸升高，在臨床診斷上起到了不可或缺的作用。周圍神經(jīng)和血管等多個組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰地顯示，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷各種類型的風(fēng)濕性疾病，在目前的臨床診斷上發(fā)揮的作用越來越大，已經(jīng)成為風(fēng)濕性疾病診斷中最為重要的手段。

肌骨超聲的早期應(yīng)用主要是用來鑒別腘窩囊腫和深靜脈血栓造成的小腿腫脹，而后隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，逐漸被應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病的診斷當(dāng)中，成為現(xiàn)階段人體骨骼肌肉系統(tǒng)成像的重要工具。目前，在臨床診斷應(yīng)用上，肌骨超聲主要用來診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎等，具有很高的敏感度和檢出率。

2 肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用是最為廣泛的，可以占據(jù)風(fēng)濕性疾病的百分之三十以上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明確的風(fēng)濕性疾病，主要以炎性的滑膜炎為主，也是慢性系統(tǒng)疾病中的一種。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要臨床特征是手部、足部小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎癥，并且具有對稱性和侵襲性等特點(diǎn)，嚴(yán)重的會造成患者小關(guān)節(jié)的畸形以及部分功能喪失等。

在肌骨超聲沒有得到應(yīng)用的時候，臨床上針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別，主要是依靠患者的病史和臨床癥狀，同時輔助以X線檢查和血清學(xué)檢查等，但是這類患者的病情多數(shù)比較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的畸形，在治療上會存在一定的困難。而肌骨超聲被應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷以后，則可以對患者滑膜增生的具體超聲表現(xiàn)進(jìn)行呈現(xiàn)，將滑膜增生的關(guān)節(jié)囊以及周圍異常的低回聲結(jié)構(gòu)等進(jìn)行實(shí)時成像，將滑膜內(nèi)的血流信息進(jìn)行清晰的顯示，用來對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜炎性程度進(jìn)行確認(rèn)和評價。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，在去活動期和穩(wěn)定期內(nèi)會表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以炎性血管翳為主的急性滑膜炎可以在發(fā)生炎癥的關(guān)節(jié)內(nèi)部以及周圍探測到異常增多的血流信號，而以纖維性血管翳為主的慢性纖維性增生則不會輕易的被探測到異常的血流信號。所以，在臨床上可以使用肌骨超聲對患者的病變血流信號進(jìn)行監(jiān)測，以此去提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是處在活動期內(nèi)，為醫(yī)生的臨床診斷和治療干預(yù)提供指導(dǎo)和依據(jù)，有助于醫(yī)生制定更為合理的治療方案，減輕患者的病痛。與MRI和PDI相比，肌骨超聲是診斷局限性更小，可以通過對滑膜以及血管翳的觀察來幫助醫(yī)生制定科學(xué)的治療方案，同時可以起到評估治療藥物療效的作用，應(yīng)用范圍比較廣。

3 肌骨超聲在脊柱關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用

脊柱關(guān)節(jié)病在臨床上也稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，或者脊柱關(guān)節(jié)炎，是一種慢性炎癥風(fēng)濕性疾病，臨床上經(jīng)常表現(xiàn)出炎性的腰背疼痛伴外周關(guān)節(jié)炎，對患者的日常生活影響比較大。脊柱關(guān)節(jié)病主要包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎等，使用肌骨超聲可以靈敏的發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)附著處的軟組織改變，在輔助診斷和篩查脊柱關(guān)節(jié)病中具有很大的診斷應(yīng)用價值，但是與其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用相比，應(yīng)用的范圍和影響作用還存在較大的差距。

除此之外，肌骨超聲在銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷和篩查中也有一定的應(yīng)用，銀屑病關(guān)節(jié)炎在臨床定義上是一種與銀屑病具有直接關(guān)聯(lián)的炎性關(guān)節(jié)病，會累及外周關(guān)節(jié)，在臨床上不但表現(xiàn)出皮膚的損害現(xiàn)象，而且伴有病變處的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，會對患者關(guān)節(jié)的正常活動造成很大影響，使得患者的活動受限，隨著病情的發(fā)展可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重問題，十分影響患者的身心健康。臨床上通常根據(jù)患者的病情表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等對銀屑病關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷與病情分析，近年來，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步以及超聲設(shè)備的改進(jìn)，肌骨超聲的分辨率越來越高，已經(jīng)成為了診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎的主要手段，可以準(zhǔn)確診斷包括肌腱末端、滑膜炎、骨侵蝕以及指炎等病變。有研究表明，銀屑病關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)最為突出的就是滑膜炎、肌腱炎以及韌帶末端炎癥，可以將次作為診斷早期銀屑病關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)之一，具有比較高的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

4 肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

痛風(fēng)的發(fā)病主要是因?yàn)槁愿吣蛩嵫Y所造成的尿酸鹽結(jié)晶沉積，可以引起患者出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作或者痛風(fēng)石頭的形成。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床表現(xiàn)上主要是高尿酸血癥和尿酸鹽沉積所引起的急、慢性關(guān)節(jié)炎以及軟組織損傷，會在關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫和疼痛等癥狀，嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和功能障礙。肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用不僅可以診斷早期的病變，還可以將骨質(zhì)的病變和關(guān)節(jié)腔病變清晰的顯示，與傳統(tǒng)的CT都能夠檢查相比具有檢查時間短、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，應(yīng)用的價值比較高。

總之，肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用，具有無創(chuàng)、無放射性、檢查費(fèi)用低以及可重復(fù)檢查的優(yōu)勢特點(diǎn)，可以實(shí)時、多方向的對患者的病灶和組織位置進(jìn)行探測。同時還可以通過患者的肌肉、肌腱活動配合，對患者的肌肉骨骼系統(tǒng)進(jìn)行動態(tài)變化的觀察。肌骨超聲可以同時對患者的多個關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，并且通過與健康側(cè)的對比發(fā)現(xiàn)微小的病變，具有更高的診斷價值與意義。肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用比較依賴操作者的操作經(jīng)驗(yàn)和診斷經(jīng)驗(yàn)，同時也十分依賴超聲儀器的分辨率，需要進(jìn)一步的發(fā)展與創(chuàng)新，以此提高其應(yīng)用效率和范圍。