標準化護理程序在重癥監護室心力衰竭病人護理中的運用效果

王先琴

【摘要】目的：研討將標準化護理程序運用于重癥監護室（ICU）心力衰竭病人護理中的效果。方法：擇取2017年1月-2098年5月我院重癥監護室收治的79例心力衰竭病人為對象，根據護理程序的差異將以上病人納入試驗組（40例）、參照組（39例），參照組施行常規程序護理，試驗組施行標準化程序護理，評估并比較兩組病人護理效果。結果：經護理后，兩組病人的舒張壓、收縮壓和心率都得以好轉，但試驗組改善效果優于參照組;試驗組院內反應時間、急救反應時間短于參照組;試驗組病人致殘率、死亡率低于參照組;試驗組的護理滿意度高于參照組，以上組間對照差異均具統計學意義（P<0.05）。結論：標準化護理程序用于ICU心衰病人的護理中，可使其病情有效好轉，顯著降低臨床致殘率和死亡率，有助提升護理滿意度，效果確切。

【關鍵詞】心力衰竭;重癥監護室;標準化護理程序;效果

【中圖分類號】R945?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-043-03

心力衰竭（心衰）是指心肌細胞出現不可逆轉性改變，致使心臟射血量在很短的時間內急劇降低，病情嚴重者徹底喪失心臟排血能力，全身血液循環、臟器引發灌注不足乃至淤血現象。這種疾病發病急驟且病情嚴重，會對病人身體健康與生命安全形成極大威脅性，當出現急性心衰癥狀時，需對病人實施及時、有效的搶救治療，并配合開展標準化護理措施，尤其是針對重癥監護室心衰病人，運用有序、專業的護理程序將直接影響到急救成功率和預后效果。此文擇取我院重癥監護室收治的79例心力衰竭病人為對象，重點評價標準化護理程序用于重癥監護室心衰病人護理中的具體效果，匯報內容見下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取2017年1月-2019年5月我院重癥監護室收治的79例心力衰竭病人，入組病人均接受心動圖、24h心電圖等臨床檢查后，遵照《內科學》中有關心力衰竭診斷標準予以確診，心功能為Ⅱ-Ⅳ級;剔除合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全、其他心腦血管疾病者;全部病人及其家屬自愿簽署了此項研究的知情同意書;包括45例男性，34例女性;年齡處于48-79（62.4±8.95）歲;根據護理程序的差異將以上病人納入試驗組（40例）、參照組（39例），兩組基線資料對照，差異不具統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組施行常規程序護理，主要實施病情監測、遵醫用藥、常規健康教育等工作。試驗組施行標準化程序護理，詳細工作為：

（1）制定重癥監護室心衰的標準護理程序及具體措施。由ICU搶救與護理經驗豐富的數名醫護人員共同收集、分析心衰救治的相關文獻內容，結合臨床實踐情況，深入剖析IUC心衰病人標準化護理過程中的標準要求、崗位設定及措施內容等，從而確定科學、合理的ICU心衰標準化護理程序和措施內容，科室護理人員按照標準化護理程序認真落實各項措施。

（2）實施急救護理措施。①嚴密監測病情：救治ICU心衰病人的過程中，科室護理人員需密切配合醫師對病情展開評估，注意監測脈搏、心率及血壓等各項體征變化，并觀察病人體溫、臉色、精神意識的變化情況，一旦出現異常須快速告知醫師，予以及時的救治和護理干預。②建立有效靜脈通路。對ICU心衰病人進行給藥補液，嚴格控制靜脈輸液的速率與用量，避免增加心臟的負荷，導致病情加劇。一般24小時輸液量應低于1500mL，輸注速率為20-30滴/分鐘。③體位及環境護理。如果病人出現呼吸困難、呼吸不暢等表現，要輔助取端坐位，并讓病人扶住病床上的小桌休息，促使橫隔下移，增大肺活量，減輕對心臟的壓力負荷，幫助改善心臟功能。同時，病人需穿著寬松、舒適的衣物，選擇輕、柔軟的被子、床褥，減輕其憋悶感;病房周圍環境需保持整潔、安靜，以提高病人休息質量。保證病人臥床體位舒適，在其肩部、臀部、膝部等墊上相應高度的軟墊，避免過度受壓。④氧療護理。護士注意觀察病人SpO2水平，盡量維持于95%-98%之間;針對低氧血癥者，要予以吸氧支持糾正機體缺氧癥狀，吸氧措施包括面罩吸氧、導管吸氧等，氧流量約為3-4L/min，吸氧期間關注病人呼吸困難的癥狀是否緩解;若SpO2下降到94%及以下，要立即告知醫師作出救治處理。⑤用藥觀察。ICU護士須全面掌握各種常用抗心衰藥物的作用、適應癥、用法用量、可能出現的副作用及注意事項;待病人用藥之后，需加強觀察有無不良反應出現，準備相關急救藥品和器械，配合做好呼吸道分泌物的清理護理工作。

（3）注重開展心理干預。ICU心衰治療期間，科室護士依據病人的心理狀態及需求施予針對性疏導護理。搶救過程中，護士保持冷靜、沉著、動作有序，以增強病人信任感，幫助穩定其情緒;當病情得以穩定控制后，護士要向其介紹有關心力衰竭的臨床知識，例如病因、并發癥、治療方法等，讓病人進一步了解所患疾病的相關情況，減輕負面心理，增強對醫護人員的依從性。同時，護士與家屬主動溝通，爭取得到他們的更多支持和配合，使家屬給予病人更多的關愛及照顧，并將病情改善情況及時告知病人，提升其治療信心。

（4）加強健康宣教。ICU治療中，護士注重對病人及其家屬開展心衰護理宣教，以增強其自我防護的能力。按照病人身體狀況確定合理的活動量，注意保暖，避免受涼;飲食以高蛋白、高熱量、低鹽、容易消化、維生素多的食物為主，堅持少食多餐，存在低蛋白血癥者可靜脈予以適當的白蛋白，嚴控鈉鹽攝取量，每日不超過5g，飲水量低于1500mL/日。遵醫囑使用利尿劑等藥物后，要加強觀察，如服用噻嗪類利尿劑、袢利尿劑容易誘發低鉀血癥，并可能繼發心律失常，因此，需注意監測血鉀水平，并多吃鉀含量高的食物（香蕉、鮮橙汁等），必要情況下遵醫補充適量鉀鹽。

1.3評價指標

記錄兩組病人護理前后血壓和心率指標、院內反應時間（轉入醫院到實施進一步搶救的時間）、急救反應時間（從發病到實施專科治療的時間）、致殘率及死亡率;并發放自制調查問卷，掌握兩組護理滿意度的情況，設置為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。

1.4數據處理

使用SPSS22.0軟件對數據予以計學分析，計量數據表達為（xˉ±s），數據比對經t檢測;計數數據表達為 （n/%），數據對比經x檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

2.1兩組病人舒張壓、收縮壓和心率情況

經護理后，兩組病人的舒張壓、收縮壓和心率都顯著好轉，但試驗組改善效果顯著優于參照組（P<0.05），詳細指標數據見表1：

2.2兩組病人院內反應時間、急救反應時間及結局情況

試驗組院內反應時間、急救反應時間短于參照組;且試驗組病人致殘率、死亡率低于參照組，組間對照差異均具統計學意義（P<0.05），詳細指標數據見表2：

2.3兩組護理滿意度情況

試驗組的護理滿意度情況為：30例非常滿意，9例基本滿意，1例不滿意，總滿意度97.50%（39/40）。參照組的護理滿意度情況為：19例非常滿意，12例基本滿意，8例不滿意，總滿意度79.49%（31/39）。試驗組的護理滿意度顯著高于參照組（P<0.05）。

3.討論

ICU護理工作直接關系到心衰病人是否能夠順利渡過疾病危險期，對ICU心衰病人開展標準化程序護理，有利于提高救治成功率和改善預后成效。此研究中的試驗組為保證標準化護理程序措施得以良好開展，按照ICU心衰病人的病情情況確定具有針對性的臨床標準化護理程序，具體措施包括急救護理、心理干預、健康宣教等各方面的內容，當中，急救護理落實監測病情、建立靜脈通路、體位及環境護理、氧療護理、用藥觀察等每個環節的具體工作，此前提下還需強化心理干預，針對病人不同階段和實際情況開展有效的心理疏導工作，以穩定其情緒，減輕負面心理，進而幫助病人樹立治療信心，提升對醫護工作的配合度[3]。另外，ICU護士重視開展健康宣教，采用合適方式加強病人及家屬的心衰護理知識教育，既能增強其對疾病知識的認知程度，又可提升病人自我防護、自我管理的能力，在突發情況時能夠進行及時處理，以減少不良事件出現概率。結果指出，試驗組病人舒張壓、收縮壓和心率的改善效果優于參照組，院內反應時間、急救反應時間短于參照組，病人致殘率、死亡率低于參照組，護理滿意度高于參照組（P均<0.05）。

綜合所述，對ICU心衰病人施行標準化護理程序，可使其病情有效好轉，降低臨床致殘率和死亡率，有助于提升護理滿意度，值得進一步推廣運用。

參考文獻

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