帶你一起了解腹腔鏡下膽囊切除術

劉建平

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B

隨著生活節奏加快和飲食習慣的改變，膽囊疾病的發病率愈來愈高，膽囊切除患者的年齡從十幾歲到八十幾歲不等，膽囊切除術已成為常見的腹部手術。

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是一種通過腹腔鏡進行的膽囊切除手術，是現在腹腔鏡手術中最有優勢的一個手術，同時也是具有開創性的一種手術方式。腹腔鏡結腸的手術、肝臟的手術、胃部的手術、胰腺的手術等多種手術都是在腹腔鏡膽囊切除術的基礎上發展的。

腹腔鏡膽囊切除術是利用一種特制的導管，將其插入到腹膜腔，通過導管將大約2-5公升的二氧化碳注入到腹腔內，建立人工氣腹，當壓力到達一定值后，在腹部打開3-4個直徑為0.5-1.5厘米的小洞，對膽囊的三角區結構進行解剖，將膽囊管和膽囊動脈離斷并夾閉，然后將包括結石在內的整個膽囊進行切除。

進行腹腔鏡膽囊切除術的主要目的是解除由膽囊炎發作時帶來的痛苦和危險，預防膽囊癌的發生。不管是膽囊結石還是息肉，持續時間長就會導致慢性膽囊炎，使膽囊粘膜發生炎性病變，成為癌前病變。普通人膽囊癌的發病率是十萬分之一到十萬分之四，但是慢性膽囊炎的患者膽囊癌的發生率就要高很多。依據數據顯示，一旦發生膽囊癌，患者的平均壽命就只有6個月。那么什么樣的情況下可以進行腹腔鏡膽囊切除術，什么樣的情況下不可以手術呢。

有癥狀的膽囊結石、有癥狀的慢性膽囊炎、有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性疾病等可以進行腹腔鏡膽囊切除術。

有嚴重并發癥的急性膽囊炎、梗阻性黃疸、膽囊隆起性疾病疑為癌變、有出血性疾病或凝血功能障礙等不可以進行腹腔鏡膽囊切除術。

進行腹腔鏡膽囊切除術的患者需要注意些什么呢，下文一起來了解一下。

1 手術之后患者回到病房，如果患者麻醉未消失，要使患者平躺在床上，頭下不要墊枕頭，將其頭部偏向一側，防止誤吸。麻醉消失之后，幫助患者將體位換成半臥位，使膈肌下降，降低腹壁張力，幫助腹腔引流。每一個小時幫助患者翻身一次，避免出現壓瘡。手術后第二天，如果患者的生命體征一切正常，可以攙扶其下床活動。

2 手術之后要密切的監測患者的各項生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，每一個小時測量記錄一次。給予患者氧氣支持，持續6-8個小時，將患者的血氧飽和度提升到90%以上。指導患者正確的咳嗽，排出呼吸道的分泌物，避免出現呼吸困難，如果患者不能自主排痰，可以遵醫囑使用霧化稀釋痰液，幫助患者排出。如果患者出現尿量少、血壓降低、心率加快或者持續高熱不退等情況，應及時報告醫生處理。

3 腹腔鏡膽囊切除術的切口比較小，沒有滲液的情況發生就可以不用特殊處理，但是還是需要每天觀察切口的恢復情況。告訴患者手術之后腹部會出現疼痛的現象，一般疼痛會持續1-3天，是正常現象，如果出現非常劇烈的疼痛，可以按照醫囑使用鎮痛藥，保持患者切口部位的清潔和干燥，避免發生感染。

4 在手術后患者下床進行活動的時候，護理人員或者陪同的家屬要注意腹腔的引流袋高度不要超過切口，避免反流引起逆行感染;注意引流管的通暢，避免活動或者翻身的時候使管路受壓、打結、脫落等;每天更換引流裝置，記錄好引流液的量、顏色以及性狀。

5 手術之后的6個小時之內不可以吃任何東西，過了6個小時可以少吃一些無脂流質食物，再逐漸的向半流質的低脂食物過度，不要吃牛奶以及豆類等容易產生氣體的食物，這些食物要等胃腸功能恢復正常的時候再食用。在手術一周以后，患者沒有出現明顯的不適癥狀，就可以恢復正常性狀的飲食了，但是仍然要避免一些油膩、辛辣等有刺激性的食物。在手術一個月以后逐步恢復正常飲食。

6 術后并發癥的護理

6.1胃腸道的癥狀是手術之后最常見的并發癥，患者會出現惡心、嘔吐等情況，指導患者將頭部偏向一側，深呼吸，如果癥狀得不到緩解，可以遵醫囑使用藥物止吐。

6.2手術之后最嚴重的并發癥就是膽瘺，患者會出現上腹痛、高熱、黃疸、引流管流出像膽汁一樣的液體，如果出現這些癥狀，一定要馬上報告醫生進行處理。

6.3腹腔出血是腹腔鏡膽囊切除術最危險的并發癥，密切觀察患者的生命體征，注意引流液的量、性狀、顏色，還要查看患者的傷口是否出現滲液和滲血以及腹痛現象。如果引流管內出現了超過100毫升/小時的血樣液體，并且持續超過三個小時，患者出現血壓下降、脈搏加快，需要馬上報告醫生進行救治。

7 如果患者沒有出現特殊情況，通常在手術之后的3-5天就可以出院了，手術后的第十天可以將傷口上的敷料取下，要叮囑患者，傷口位置的結痂不可以自己揭掉，避免引起感染。指導患者在出院以后進行適當的活動鍛煉，但是不要進行劇烈運動，適當的運動可以幫助患者恢復健康。飲食結構要合理，以高維生素、高纖維、低脂肪、易消化的食物為主。保持情緒平穩和舒暢，不要對疾病過度緊張，如果出現黃疸，要馬上到醫院就診，三個月以后到醫院進行復查。