血液透析患者的自我護理

李紅梅

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B

最近，筆者所在的科室中有兩位需要長期接受血液透析治療的患者與一名護士發生了爭執，原因是家屬給他們燉了一些帶魚湯，護士看到后便規勸了幾句。其實，血液透析患者在飲食上有很多注意事項，控磷、控鹽，可以多攝取一些優質的蛋白質，但帶魚還是要盡量少吃。其實腎臟是人體非常重要的器官，主要承擔著產生尿液并排出體內代謝廢物的任務，如果腎功能衰竭或出現異常，那么人體內產生的廢物便會積聚在體內、無法正常排出體外，這時就需要通過血液透析來完成廢物排出過程。目前，臨床中常用的血液透析主要包括血液透析和腹膜透析兩種方式，但卻有很多患者不了解透析期間的注意事項。

通常情況下，血液透析患者一般需要每周進行2-3次的透析治療，其余時間都是在家渡過的，因此自我護理非常重要。

上述案例中，這兩位患者是因為病情變化才住院觀察的，但還是因為生活中的細節與護理人員發生了爭執，可見他們根本不了解究竟需要注意哪些問題。鑒于還有很多患者存在這樣的情況，筆者對這方面的資料進行了匯總整理，希望能夠將其分享給更多需要的朋友。

1 飲食護理

1.1血液透析患者要適當增加優質蛋白質的攝入量，多食用雞蛋、牛奶、牛肉等食物，每日蛋白質的攝入量應保持在1.2g/（kg.d）。

1.2減少水分及食鹽的攝入量，鈉的攝入量對于患者的排尿量具有重要影響，人體的營養成分會隨著尿液排出體外，因此每天的鈉鹽攝入量應保持在2-3g，流質飲食的攝入量每天可維持在500ml左右。

1.3避免攝入過量的鉀。日常生活中像如香蕉、櫻桃、新鮮蔬菜、咖啡等食物含有較多的鉀元素，過多的食用會出現口唇或舌部發麻、手腳乏力、心悸等癥狀，嚴重者甚至危及患者的生命。因此血液透析患者在生活中要減少鉀元素的攝入量，在烹飪時適當延長時間，以此來減少食物中的水分。

1.4避免攝入過量的磷。如果患者攝入過量的磷元素，人體為了保持體內平衡，會從骨骼中吸收大量的鈣離子，長此以往，患者會出現骨質疏松、骨骼脆化等癥狀，易發生骨折。此外，食用過量的磷元素還會讓患者出現皮膚瘙癢等不適癥狀，因此患者要盡可能的減少乳制品、肉類、動物內臟等富含大量磷元素的食物。

1.5適當補充維生素和礦物質。在血液透析過程中，所有的水溶性維生素都會分解丟失，因此患者要及時補充維生素C、葉酸等營養物質。

2 動靜脈內瘺保護

對需要接受血液透析治療的患者來說，內瘺就是生命線。瘺的狹窄、閉塞以及感染等問題都會影響到實際透析效果，具體來說，這一環節的自我護理中需要注意以下問題：

2.1造瘺術后至拆線期間傷口都不能沾水，也不能用手壓迫傷口位置，之后還需要盡量少穿過于緊繃的內衣。

2.2待順利拆線后，造瘺接處不能佩戴首飾或手表。常規檢查中，也不能測量造瘺側手臂的血壓，更不能用這只手臂進行抽血操作。

2.3為了避免內瘺出現感染，在透析治療當天不能洗澡。

2.4每次透析結束后可用紗布覆蓋壓迫穿刺位置，待15-20min后拿掉，可以止血。期間，要注意觀察周圍皮膚有無滲血現象。

2.5適當活動造瘺側手臂，主要是為了讓內瘺血管充盈。

2.6早晚檢查動靜脈內是否通暢，醫生會講解簡便檢查方法，按要求操作即可。

3 心理護理和用藥護理

因為血液透析患者大都需要經過長時間的治療，再加上每次治療都必須要花費高昂的費用，所以很容易會產生抑郁、焦慮等情緒。這時如果家屬再進一步刺激，則會加重患者的不安全感。基于此，日常生活中需要做好患者的心理護理。首先醫護人員要在患者住院治療期間與患者建立起和諧、穩定的醫患關系，要用自己的實際行動贏得關注的信任，給他們足夠的支持和幫助。其次要教給患者家屬相應的溝通技巧，讓他們選擇合適的方式與患者進行溝通，給予其關愛和溫暖，幫助其建立起對于未來生活的信心。

血液透析患者大都需要長期服用多種藥物，服用方法、服用時間以及服用劑量等因素的差異導致患者的服藥依從性較差，甚至會導致患者出現貧血、高血壓等并發癥，因此醫護人員可針對這一情況制定用藥一覽表，對藥物名稱、服用劑量、服用方法等內容做詳細說明，指導患者科學用藥。患者透析當日可根據實際的血壓情況服用適量的降壓藥，避免發生透析低血壓。像如口服鐵劑這一藥物，醫護人員要提醒患者飯后用溫水服用，這樣可以減輕藥物對胃腸道的刺激作用。此外，在血液透析治療的過程中，醫護人員可建議患者適當補充葉酸以及維生素，避免因營養物質丟失出現營養不良的情況。

4 養成良好的生活習慣

血液透析患者在生活中要保持積極樂觀的良好心態，切莫出現生氣、焦慮等負面情緒，要保持規律的作息時間，確保睡眠充足。血液透析階段，患者要戒煙戒酒，謹遵醫囑，規律進食。此外，患者還可以適當的參加體育鍛煉，增強身體機能的恢復和提升，防止出現心臟病以及動脈硬化等疾病。體育鍛煉一定要適當，切忌超過患者的身體負荷，以免對其身體造成損傷。在治療中患者要加強對自身病情的了解，關注每日血壓、體重等指標有無明顯變化，與醫護人員保持溝通交流。之后還要指導患者自己對自己的身體指標進行觀察，因為患者大部分時間都在院外，所以需要重視這一環節的工作。具體來說，要讓患者養成每日監測血壓、尿量、體重的習慣，還要讓其定期檢查自己的皮膚和黏膜有無出血現象。如果以上出現異常，則要在透析當日將其報告給醫生，讓醫生為自己調整透析和用藥方案。除此之外，在條件允許的情況下透析患者要多與醫生交流，進而拓展自己的知識面，提高自己對于疾病的認識。

血液透析患者需要經過漫長的治療，所以自我護理非常重要，這既是為了避免透析過程中出現意外情況，又是為了提高透析治療的實際質量。醫護人員需要做好患者自我護理的健康宣教，但患者也應當擺正心態、給予醫護人員足夠的信任，積極配合醫護人員的各項工作。誰都希望有一個健康的好身體，但得病之后、不了解醫學常識，又愛“自作主張”的患者卻只會“自討苦吃”。需要強調的是，患者家屬也應當參與到這方面的護理工作之中，既是為了在突發情況下可以給予患者足夠的幫助，避免意外情況發生，又是為了給予患者足夠的支持和關懷，讓他們可以積極配合醫生的治療。