局部麻醉與全身麻醉的區(qū)別，優(yōu)缺點(diǎn)分別是什么

施鑫

【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

麻醉在臨床上的使用比較廣泛，多種手術(shù)都需要使用麻醉。麻醉主要是采用藥物和其他方式，讓患者的全身或者局部暫時(shí)失去感覺，消除疼痛，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，減少對(duì)手術(shù)的影響，保障患者安全的一門科學(xué)。在手術(shù)的過程中因?yàn)閯?chuàng)傷、失血或者疼痛等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，采用麻醉就可以幫助降低應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)機(jī)體的不良影響。隨著醫(yī)療水平的提升和西藥學(xué)的改進(jìn)，麻醉技術(shù)也不斷發(fā)展和完善，目前臨床研制出多種麻醉方法，按照麻醉范圍，可將麻醉方法分為局部麻醉和全身麻醉。那么，局部麻醉與全身麻醉到底是什么呢？局部麻醉與全身麻醉的區(qū)別是什么呢？局部麻醉與全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)分別是什么呢？接下來，本文將一一為你解答。

1 局部麻醉與全身麻醉到底是什么呢？

一般情況下，麻醉分為局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻，就是將局部麻藥注入相應(yīng)的部位，使脊神經(jīng)、神經(jīng)根、神經(jīng)干和神經(jīng)叢、周圍的神經(jīng)末梢等產(chǎn)生暫時(shí)的神經(jīng)功能抑制，所支配的區(qū)域達(dá)到無痛的目的。局部麻醉主要分為椎管內(nèi)麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和表面麻醉。椎管內(nèi)麻醉就是在患者的椎管內(nèi)注入麻醉藥物。在手術(shù)部位直接注入麻醉藥物，在患者的皮下各層神經(jīng)造成阻滯就是局部浸潤麻醉。在手術(shù)術(shù)野周圍注入麻醉藥物，造成所支配的區(qū)域不同為區(qū)域阻滯。在患者黏膜表面噴灑或者涂抹滲透性強(qiáng)的麻醉藥物為表面麻醉。全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻，主要是通過吸入、靜脈注射或者肌肉注射等方式將麻醉藥物注入患者體內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行抑制，達(dá)到全身意識(shí)消失或無痛的過程。全身麻醉主要分為吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉。采用氣管插管的方式吸入麻醉藥物叫做吸入全身麻醉。對(duì)刺激性比較小，時(shí)間比較短的手術(shù)，可能會(huì)保留自主呼吸，叫做靜脈全身麻醉。

2 局部麻醉與全身麻醉的區(qū)別是什么呢？

局部麻醉與全身麻醉是臨床上普遍使用的麻醉方法，具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，為手術(shù)治療和順利完成提供了前提。那么，局部麻醉與全身麻醉的區(qū)別是什么呢？

2.1麻醉藥物的作用部位不同

局部麻醉主要作用于外周神經(jīng)，比如神經(jīng)干、神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢等;而全身麻醉則作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻醉藥物主要通過呼吸道、靜脈、肌肉等途徑進(jìn)入血液循環(huán)中，從而產(chǎn)生麻醉效果。

2.2患者的意識(shí)狀態(tài)不同

患者意識(shí)的狀態(tài)問題是局部麻醉和全身麻醉最大的區(qū)別，局部麻醉時(shí)患者的意識(shí)保持清醒，僅僅是某一部位痛覺消失;而全身麻醉時(shí)患者的意識(shí)喪失，全身痛覺消失、反射弧消失，骨骼肌松弛，患者沒有不良記憶。

2.3對(duì)患者造成的影響不同

局部麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性較低，患者恢復(fù)比較快，對(duì)呼吸、循環(huán)等整個(gè)生理功能的影響比較小，受干擾性比較小;而全身麻醉對(duì)患者的呼吸、循環(huán)等整個(gè)生理功能影響比較大，風(fēng)險(xiǎn)性比較高，但是隨著醫(yī)療水平的提升，麻醉醫(yī)生能夠完全地管控患者的呼吸與循環(huán)等生理功能，降低了風(fēng)險(xiǎn)性。

2.4麻醉用途不同

局部麻醉適用于淺表部位、肢端手術(shù)或者短小手術(shù)，或者對(duì)全身影響比較小的手術(shù)，比如下肢手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)等;而全身麻醉適用于大手術(shù)，比如心臟移植、肺移植、肝臟移植、腎移植等器官移植術(shù)，或者小兒手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)等。

3 局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分別是什么呢？

3.1局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)

與全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性。（1）局部麻醉不會(huì)影響患者的神志;（2）藥物作用靶位明確，避免麻醉部位出錯(cuò)等情況的發(fā)生;（3）局部麻醉具有一定程度的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用;（4）局部麻醉具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的生理功能影響較小，能夠阻斷各種不良神經(jīng)反應(yīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)，加快恢復(fù)時(shí)間;（5）局部麻醉不需要更多的靜脈鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，特別適用與老年患者;（6）具有極佳的鎮(zhèn)痛和松弛作用，不需要?dú)獾拦芾砘蛘邫C(jī)械通氣。

3.2局部麻醉的缺點(diǎn)和處理方法

（1）局部麻醉可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制情況，這多見于胸段脊神經(jīng)阻滯以及麻醉平面過高。處理方法：要對(duì)患者的血壓等生命體征進(jìn)行觀察，吸氧，必要的時(shí)候進(jìn)行輔助呼吸，出現(xiàn)呼吸停止要用氣管插管進(jìn)行處理。（2）局部麻醉可能出現(xiàn)血壓下降或者心率減慢等情況，主要和麻醉平面有關(guān)系。處理方法：要注意完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)血壓和心率的監(jiān)測(cè)，調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量，適當(dāng)采用藥物治療。（3）局部麻醉可能出現(xiàn)惡心嘔吐情況，主要因?yàn)槁樽砥矫孢^高、迷走神經(jīng)興奮、手術(shù)牽拉內(nèi)臟以及術(shù)中用藥導(dǎo)致的。處理方法：在麻醉前采用阿托品，注意對(duì)麻醉過程進(jìn)行觀察注意，針對(duì)性進(jìn)行止吐處理，減少內(nèi)臟牽拉。

4 全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分別是什么？

4.1全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)

相較于局部麻醉，全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)為：（1）麻醉藥物能夠不加選擇地作用于全身;（2）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，可以幫助緩解全身疼痛，患者的神志消失，痛覺消失遺忘，反射抑制以及一定程度等的肌肉松弛;（3）全身麻醉方式可控、可逆以及無時(shí)間限制，清醒以后沒有后遺癥，比局部麻醉和阻滯麻醉更舒適，可以在全身各部位作用。

4.2全身麻醉的缺點(diǎn)和處理方法

（1）全身麻醉可能出現(xiàn)麻醉藥物過敏或者麻醉意外。處理方法：在進(jìn)行麻醉以前，要進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，進(jìn)行抗過敏處理，準(zhǔn)備好麻醉物品以及急救藥品，加強(qiáng)患者患者的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（2）全身麻醉可能發(fā)生窒息，主要是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流誤吸導(dǎo)致的。處理方法：在術(shù)前要做好胃腸道準(zhǔn)備，成人手術(shù)前要禁食12h，禁飲4h;小兒要禁食4-8h，禁水2-3h;急癥患者要將胃排空。術(shù)后要去平臥位，取枕頭，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)將口腔內(nèi)的內(nèi)容物清除。（3）全身麻醉可能出現(xiàn)上呼吸道梗阻，這主要是因?yàn)樯嗪髩嫛⒖谇环置谖铩愇镒枞约昂眍^水腫導(dǎo)致的。一般患者呼吸困難有鼾聲為不完全上呼吸道梗阻;如果鼻翼煽動(dòng)和三凹征為完全上呼吸道梗阻。處理方法：需要將患者的頭部后仰，托起下頜骨，如果不能夠很快緩解則需要放入口咽通氣管和鼻咽通氣管。

5 總結(jié)

全身麻醉和局部麻醉是臨床廣泛應(yīng)用的麻醉方式，且各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在臨床上，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況、手術(shù)方式等，選擇合適的麻醉方式，提高麻醉效果。