腹腔鏡下子宮全切術(shù)常見疑慮解答

秦英明

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

子宮切除術(shù)就是要將患者全部的子宮體和子宮頸切除，通常子宮全切術(shù)多采用的手術(shù)方法有經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、經(jīng)陰全子宮切除術(shù)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)，其中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)又稱之為腹腔鏡下子宮全切術(shù)，屬于婦產(chǎn)科腹腔鏡門下，由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，患者恢復(fù)迅速，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。

1 哪些疾病需要進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)

腹腔鏡下子宮全切術(shù)多適用于子宮肌瘤、肌腺癥、子宮腺肌瘤、以及子宮內(nèi)膜增生和子宮脫垂等子宮良性疾病。

2 腹腔鏡下子宮全切術(shù)有哪些手術(shù)禁忌？

腹腔鏡下子宮全切術(shù)手術(shù)禁忌主要包括有：

2.1患者患有嚴(yán)重的心血管疾病、患者存在肺功能不全的情況;

2.2患者患有彌漫性腹膜炎;

2.3患者患有臍疝、腹股溝疝、膈疝、股疝以及腹壁疝;

2.4患者存在凝血障礙;

2.5患者有手術(shù)史，腹壁存在較為廣泛的瘢痕，或者腹腔中有嚴(yán)重的粘連情況;

2.6患者體重超標(biāo)，過度肥胖。

3 腹腔鏡下子宮全切術(shù)對患者生活的影響

子宮主要有兩個功能，首先是月經(jīng)功能，月經(jīng)有助于更新女性的造血系統(tǒng)，及時將毒素排出體外。然后就是生育功能，是胚胎著床、胎兒生長發(fā)育的地方。很多人擔(dān)心子宮切除后，身體的衰老會加速，其實這種觀點是不正確的，只要卵巢正常，體內(nèi)激素也就會正常分泌，只要激素水平保持正常水平，身體自然也不會快速衰老。而腹腔鏡下子宮全切術(shù)對卵巢功能的影響基本可以忽略，除非出現(xiàn)了手術(shù)失誤，損傷了卵巢的血供，才會影響卵巢功能。

一部分患者還擔(dān)心腹腔鏡下子宮全切術(shù)會影響性生活，這種擔(dān)憂完全沒有必要，因為子宮切除術(shù)不會對患者的陰道造成影響，陰道依舊保持原來的狀態(tài)，自然性生活也不會受到任何影響。若說有影響，應(yīng)該是手術(shù)會對患者的心理造成一定的影響，這需要患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，或者尋求專業(yè)的幫助。

4 腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？

4.1術(shù)前需要備皮，當(dāng)然無需達(dá)到開腹手術(shù)要求，不需要將手術(shù)部位的毛發(fā)全部刮除干凈，只需要用剪刀剪干凈即可，確保手術(shù)切口部位沒有毛發(fā)。術(shù)前查看切口部位，若切口部位存在皮膚感染，需要待感染治愈后再進(jìn)行手術(shù)，或者選擇其他部位進(jìn)行穿刺，避開感染區(qū)域。

4.2術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備，通常需要在術(shù)前3d進(jìn)行擦洗，由護(hù)理人員進(jìn)行，確保擦洗達(dá)標(biāo)，同時還需要上一些抗生素類的藥物，因為和其他部位不同，陰道通常有多種細(xì)菌，并不是一個無菌環(huán)境，當(dāng)然這些細(xì)菌只要處于相對平衡的狀態(tài)，并不會引發(fā)陰道炎等疾病的發(fā)生。但是會影響手術(shù)，致使患者的陰道殘端發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致腹腔內(nèi)發(fā)生感染。術(shù)前還需進(jìn)行陰道細(xì)菌培養(yǎng)，確保患者陰道內(nèi)沒有治病菌。

4.3術(shù)前需要做好腸道準(zhǔn)備，若患者在手術(shù)過程中發(fā)生腸管脹氣，會導(dǎo)致手術(shù)操作受到影響，同時也會影響手術(shù)的暴露，因此術(shù)前一晚需要用肥皂水灌腸做好腸道準(zhǔn)備。

4.4若患者存在呼吸道感染，即使是感冒都需要推遲手術(shù)，且術(shù)前需要進(jìn)行血常規(guī)的化驗檢查。

4.5術(shù)前需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并通過健康教育，幫助患者全面客觀的認(rèn)識自身疾病，提高患者的遵醫(yī)行為。

5 腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)后護(hù)理

5.1生命體征監(jiān)護(hù)

術(shù)后需要密切關(guān)注患者生命體征的變化，腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)后腹腔內(nèi)和陰道殘端發(fā)生出血的風(fēng)險幾率高，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，一旦血壓、脈搏等出現(xiàn)異常情況，需要通知醫(yī)生立即進(jìn)行處理。同時觀察患者傷口敷料情況，若滲血、流膿或者紅腫情況出現(xiàn)，需要及時進(jìn)行處理。

5.2開展早期活動

術(shù)后引導(dǎo)患者開展早期活動，在大部分患者及家屬的意識里，手術(shù)會給患者的身體造成極大的損傷，術(shù)后應(yīng)該盡可能的臥床休養(yǎng)，不要隨意活動;還有一些患者因為害怕活動會牽拉到傷口，造成傷口疼痛或者導(dǎo)致傷口裂開，因此不敢隨意活動。

事實上早期活動有助于患者切口部位的血液循環(huán)，能夠促進(jìn)切口的愈合。同時早期活動還有助于腸胃功能的恢復(fù)，護(hù)理人員在早期可以協(xié)助患者定期翻身，并幫患者拍背，引導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱ㄟ^適當(dāng)?shù)捏w位變化，促進(jìn)患者腸胃的蠕動，幫助患者及早恢復(fù)胃腸道功能。

術(shù)后早期活動有助于預(yù)防下肢靜脈血栓和肺部炎癥的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，幫助患者盡快康復(fù)。護(hù)理人員需要耐心引導(dǎo)患者，鼓勵患者積極面對，并協(xié)助患者開展早期活動，讓患者及早離床，盡量在術(shù)后24h下床活動。當(dāng)然活動應(yīng)該適量，患者始終以休息為主，需要避免任何劇烈的活動，不要勞累。

5.3心理護(hù)理

患者術(shù)后由于疼痛等極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，加上受到多種外界因素的影響，情緒容易出現(xiàn)波動。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該多加關(guān)心和鼓勵患者，讓患者意識到良好的心理狀態(tài)對病情恢復(fù)的重要作用，引導(dǎo)患者學(xué)會克服負(fù)面情緒，積極配合術(shù)后康復(fù)治療。

5.4導(dǎo)管護(hù)理

所有腹腔鏡手術(shù)均需要給患者留置導(dǎo)尿管，以保證手術(shù)過程中術(shù)野清晰，減少手術(shù)過程中對器官的損傷，由于導(dǎo)尿管屬于人體異物，留置的時間越長，發(fā)生感染的風(fēng)險也就越高，術(shù)后應(yīng)該及早拔除導(dǎo)尿管，并叮囑患者多喝水，讓患者能夠在尿管拔除后的2h內(nèi)自解小便，并留意患者排尿情況，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。若患者存在排尿困難的情況，可適當(dāng)進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，若有必要，還需要再次置入導(dǎo)尿管。

5.5飲食護(hù)理

腹腔鏡下子宮全切術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者的手術(shù)創(chuàng)傷相對比較小，能夠在極短的時間內(nèi)恢復(fù)，但是依舊需要注意術(shù)后的調(diào)養(yǎng)，特別是飲食方面。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意營養(yǎng)均衡，患者術(shù)后身體十分虛弱的，需要多補(bǔ)充一些恢復(fù)身體元氣的食物，例如雞肉、魚肉、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物，同時還需要多攝入新鮮的蔬菜和水果，多補(bǔ)充維生素，有助于患者身體的恢復(fù)，忌食辛辣刺激性食物。

5.6日常護(hù)理

腹腔鏡下子宮全切術(shù)屬于2類切口，腹腔和陰道殘端發(fā)生感染的風(fēng)險較高，術(shù)后每天都應(yīng)該清洗會陰，并使用抗生素，以防發(fā)生感染。同時患者術(shù)后需要禁欲3個月，同時還需要禁盆浴，以免陰道殘端發(fā)生感染。

5.7痛護(hù)理

術(shù)后患者切口部位和其他部位可能會發(fā)生疼痛，切中其他部位的疼痛主要是腹腔鏡氣腹導(dǎo)致的，疼痛會持續(xù)進(jìn)行好幾天，但是會逐漸減輕，這屬于正常情況，若患者術(shù)后疼痛劇烈，需要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物幫助患者減輕疼痛。