急性重癥高原病高海拔現場、低轉途中和終點救治措施

吳周全

【摘要】：本文主要探討急性重癥高原病高海拔現場救治的方法，詳細分析了低轉途中和終點救治措施，并提出了救治過程中應當注意的相關事項。

【關鍵詞】：急性重癥高原病;現場;低轉途中;終點

【中圖分類號】R546?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-092-02

患者無法適應超過3000米海拔地區低壓、低氧、低溫的環境而出現高原腦水腫、高原肺水腫等高原重癥急癥即為急性重癥高原病。高原肺水腫、高原腦水腫等疾病的病情發展較快，病情比較嚴重，可能導致患者死亡。相關研究指出，急性重癥高原病患者的病死率約10%～44%?，F對急性重癥高原病高海拔現場、低轉途中和終點救治措施進行探討，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 急性重癥高原病高海拔現場救治方法

高海拔現場救治是指醫療工作者在患者發生高原病所在地對患者進行救治。高原地區的海拔通常較高，環境與平原地區存在顯著的差異，醫療工作者對急性重癥高原病患者進行救治時，需要綜合分析患者所處的環境是否適合救治。根據醫院的臨床資料，大部分醫生對急性重癥高原病患者進行救治的同時，會盡可能快速地將患者轉移至低海拔地區的醫療點或醫院。這種救治方式可避免中斷對患者的救治工作，且可將患者速轉至適宜環境中，從而減輕惡劣環境對患者的影響，提高救治成功率。高原地區的醫院通常會在海拔較高的地區設置醫療救治點，該醫療救治點的工作人員通常具備高原急救的專業知識，且具有豐富的臨床救治經驗，可有效對患者進行救治。如果有患者在高海拔地區突發急性重癥高原病，則醫療點工作人員會及時對患者進行現場救治，待患者病情穩定后，醫療救治點的工作人員會隨同醫療救護車將患者轉至低海拔醫療點，以便在轉送途中及時對病情不穩定的患者提供醫療服務。

在4500～5000米海拔地區，通常應用利尿、強心、腎上腺皮質激素、吸氧等措施對高原肺水腫患者進行救治，主要原因是患者在低氧、低溫、低壓條件下流體靜壓、中心循環量、肺動脈高壓、外周阻力升高，而即使給患者吸氧，可改善患者機體循環，使流體靜壓、外周阻力等恢復正常，為成功救治患者奠定基礎。高原腦水腫發生的機制是患者腦部急性缺氧，使得腦部系統功能障礙，如得不到有效治療，則可能出現死亡。在高原腦水腫的現場救治中，醫療工作者通常應用高濃度高流量吸氧、降低顱內壓、利尿等措施，以緩解患者腦部缺氧程度，緩解患者高原腦水腫的病理基礎，促使患者恢復健康。在以往救治的過程中，臨床醫療比較注重就地治療，且醫生通常認為就地治療的效果較好。且高原地區地理條件與平原地區不同，交通不便，缺乏交通工具，低轉難度較大。而隨著我國經濟社會的不斷發展，高原地區的基礎建設逐漸完善，絕大部分鄉村通了公路;醫療救治能力建設不斷加強，建立了以州-縣-鄉為一體的院前急救網絡，并配備了各種類型的急救車[A1]、呼吸機、監護儀、除顫儀等中高端急救設備儀器，為低轉急性重癥高原病患者提供了條件，使得快速低轉成為可能。相關研究指出，高原肺水腫患者死亡的主要原因有年齡過大;沒有及時診斷;未對患者進行初期治療而將患者低轉;高海拔現場救治時間較長，救治不及時等。由此可見，現場救治和低轉途中救治在急性重癥高原病患者的治療過程中均發揮著重要作用。

2 急性重癥高原病低轉途中和終點救治

在急性重癥高原病患者救治的過程中，有效的現場救治可緩解患者的臨床癥狀，控制患者的病情，為后期治療奠定基礎。而低轉途中救治可減少患者在低氧、低壓、低溫環境中停留的時間，降低并發癥發生率，從而為患者的恢復打下堅實的基礎。在急性重癥高原病低轉途中救治過程中，應做好以下幾方面的工作：

首先，醫療工作者需全面考慮患者病情的影響條件，評估患者的病情，避免患者低轉后發生嚴重消化道出血、嚴重心力衰竭、重度休克等病癥。醫療工作者需在第一時間與低轉途中醫療點取得聯系，告知該醫療點或醫療機構患者的病情、轉送的路線等，讓醫療點做好物資、人員等應急準備工作。且醫療工作者應將途中救治所需的物資準備齊全，包括急救藥品、飲用水、棉被、食物以及其他工具。其次，選擇最適宜的轉運方式。汽車是常用的轉運工具，而急救車車內空間較大，配備有氧氣、呼吸機、監護儀、除顫儀等中高端專用急救設備儀器和藥品物品，是急性重癥高原病患者途中救治的首選交通工具。在轉運過程中，醫療工作者應隨行，并對患者實施連續救治，保證患者在轉運過程中病情穩定。[A3]同時，醫療工作者在低轉途中應注意不可中斷對患者的治療，需要保持治療的連續性，以防止患者病情突然惡化而危及其身體健康和生命安全。醫療工作者應及時清理患者口腔分泌物，保持患者呼吸道通暢，并將患者肢體和吸氧裝置固定好，避免壓折輸氧管，以保證供氧正常。面罩+呼吸機正壓給氧是高原低氧血癥最有效的救治措施，有條件時最好采用這種給氧方法。一般情況下，高原地區的路況并不好，容易顛簸，對此，醫療工作者應密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征，及時檢查輸液、輸氧管道，避免脫落。終點救治是患者送至最后一個醫療機構后停止轉送，所有治療措施均在該醫療機構進行。

3 救治過程中應當注意的事項

急性重癥高原病現場救治、途中救治以及終點救治對維護患者身體健康有著重要意義。醫療工作者在該救治過程中，應做到盡早診斷，密切觀察患者面部、口唇顏色以及體溫等體征，并根據病理學原理判斷患者的病情，及時發現患者病癥，從而為后期治療奠定基礎。醫療工作者確診患者為高原肺水腫、高原腦水腫等病時，應對患者進行利尿、吸氧、臥床休息、氨茶堿等現場救治措施，并及時進行低轉途中治療，不可延誤治療時機。除此之外，醫療工作者應對患者進行系統性的檢查，如血液生化檢查、心電超聲檢查、放射檢查等，為醫生臨床治療提供可靠依據，從而提高救治成功率。

參考文獻：

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