探討臨床護(hù)理干預(yù)在老年慢阻肺（COPD）護(hù)理工作中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

李彩

【摘要】目的：分析老年慢阻肺（COPD）護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取本院2019年5月—2020年2月收治的老年慢阻肺患者80例，按照住院?jiǎn)坞p病號(hào)分組，觀察組與對(duì)照組各40例，分別實(shí)施系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：未護(hù)理時(shí)，組間FEV1、FVC、FEV1/FVC對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后，觀察組比對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)水平更高，差異顯著（P<0.05）;觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年慢阻肺護(hù)理工作中應(yīng)用系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù)，可改善患者肺功能，提升患者生存質(zhì)量評(píng)分，保證預(yù)后效果，值得臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】老年慢阻肺;系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理;生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

[Abstract] Objective：to analyze the effect of clinical nursing on the elderly patients with COPD and its influence on the quality of life. Methods：80 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into two groups， 40 in the observation group and 40 in the control group. Results：there was no significant difference in FEV1， FVC and FEV1 / FVC between the two groups without nursing （P > 0.05）; after nursing， the level of FEV1， FVC and FEV1 / FVC in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion：the application of systematic clinical nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve the pulmonary function， improve the quality of life of patients， and ensure the prognosis effect， which is worthy of clinical practice.

[Key words] senile COPD; systematic clinical nursing intervention; routine nursing; quality of life

隨著老齡化加劇，現(xiàn)階段開始顯著提升老年慢阻肺發(fā)生率，增加了患者家庭、社會(huì)及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。慢阻肺的影響因素較多，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣功能障礙，引發(fā)慢性呼吸道阻塞性疾病，其主要特征為容易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大及病程時(shí)間長(zhǎng)，臨床中的主要治療措施為藥物治療，因不同因素影響，在治療中會(huì)導(dǎo)致患者降低生活質(zhì)量，因此，配合有效的護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的，可保證患者臨床效果，提升患者護(hù)理滿意度[1]。本研究圍繞老年慢阻肺護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，詳細(xì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取本院2019年5月—2020年2月收治的老年慢阻肺患者80例，按照住院?jiǎn)坞p病號(hào)分組，各40例，本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性、女性各22、18例，年齡區(qū)間62—91歲，均值（81.95±2.83）歲，病程2—12年，均值（7.26±0.97）年，病因：慢性阻塞性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫各14、26例;對(duì)照組：男性、女性各23、17例，年齡區(qū)間63—92歲，均值（82.41±2.67）歲，病程2—13年，均值（7.59±0.82）年，病因：慢性阻塞性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫各15、25例。兩組患者病程、性別、年齡、病因等一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲患者;所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情，并自愿簽署知情同意書;肺部無其他嚴(yán)重疾病患者;肺功能檢查符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;無精神病史、認(rèn)知功能健全且智力正常患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;合并心臟病、高血壓、惡性腫瘤、甲狀腺疾病患者;近期服用過影響肺功能藥物患者;不具備完整資料患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，尊重醫(yī)囑每天監(jiān)測(cè)和記錄患者生命體征，給予患者飲食指導(dǎo)、日常生活習(xí)慣指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，采用口頭教育及講座的形式，告知患者及家屬慢阻肺知識(shí)。

觀察組：系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1心理疏導(dǎo)干預(yù)

老年患者因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作疾病，從而增加自身不適感，促使患者伴有不同程度的焦、煩悶、自卑心理，從而產(chǎn)生極端的放棄治療、抗拒治療行為，不配合、不聽從護(hù)理人員護(hù)理操作。針對(duì)現(xiàn)有情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬多給予患者鼓勵(lì)和陪伴，促使患者感覺到自身被重視，切忌在日常生活中向患者傳遞負(fù)能量。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)評(píng)估和跟蹤患者心理狀態(tài)，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，給予患者心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，緩解患者負(fù)面情緒。

1.2.2生活習(xí)慣干預(yù)

不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，護(hù)理人員在開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)與患者實(shí)際情況和口味需求相結(jié)合，為其制定動(dòng)態(tài)變化的飲食計(jì)劃，并對(duì)患者飲食攝入的糖分及鹽分進(jìn)行嚴(yán)格控制。在飲食方面，始終堅(jiān)持少食多餐的原則，主要攝入好消化、清淡、高蛋白質(zhì)、高纖維的食物，叮囑患者維持健康的生活習(xí)慣，早睡早起，緩解患者病情程度，增加患者舒適度。

1.2.3功能鍛煉干預(yù)

在給予患者臨床治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者肢體功能、生活能力，為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保證患者生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)鍛煉的實(shí)施，首先應(yīng)在患者治療過程中，指導(dǎo)其開展腹式呼吸、縮唇呼氣、不同體位的深呼吸等訓(xùn)練，告知患者與自身情況相結(jié)合，展開太極拳、上下樓梯、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，在病情逐漸緩解后，指導(dǎo)患者訓(xùn)練日常生活能力，主要鍛煉日常行為，提高患者生存質(zhì)量。通過強(qiáng)化患者生活能力及肢體能力，鍛煉患者肺功能和機(jī)體耐受力，保證治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)80例患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)行監(jiān)測(cè)、記錄，主要包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）[2]。②使用SF-36生存質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估80例患者生存質(zhì)量評(píng)分，相關(guān)指標(biāo)包括軀體角色、軀體功能、軀體疼痛、情感角色、心理健康、生命力、精神健康及社會(huì)功能，生存質(zhì)量評(píng)分越高，臨床效果越優(yōu)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析、整理試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示行（x±s），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，行百分率（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理后80例患者肺功能改善情況

護(hù)理前，觀察組FEV1為（1.35±0.23）L、FVC為（1.30±0.17）L、FEV1/FVC為（42.78±3.26）%，對(duì)照組FEV1為（1.33±0.24）L、FVC為（1.32±0.28）L、FEV1/FVC為（41.63±2.39）%，無明顯差異（t=0.380、0.645、1.799;P=0.704、0.520、0.075）;護(hù)理后，觀察組FEV1為（1.92±0.51）L、FVC為（2.78±0.67）L、FEV1/FVC為（62.19±5.05）%，對(duì)照組FEV1為（1.61±0.25）L、FVC為（1.45±0.34）L、FEV1/FVC為（46.02±4.13）%，差異顯著（t=3.451、11.195、15.676;P均為0.000）。

2.2對(duì)比護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分

觀察組軀體角色（82.30±5.23）分、軀體功能（83.69±4.32）分、軀體疼痛（81.02±5.39）分、情感角色（84.25±6.64）分、心理健康（85.82±5.19）分、生命力（83.20±5.64）分、精神健康（86.23±5.31）分、社會(huì)功能（82.50±5.29）分;對(duì)照組軀體角色（70.36±4.69）分、軀體功能（71.58±4.29）分、軀體疼痛（73.64±4.72）分、情感角色（75.36±4.12）分、心理健康（72.20±4.58）分、生命力（73.36±4.56）分、精神健康（71.39±4.19）分、社會(huì)功能（70.36±4.62）分，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（t=10.749、12.580、6.514、7.192、12.310、10.371、11.771、5.108;P均為0.000）。

3 討論

相關(guān)研究表明，焦慮、抑郁是影響慢阻肺疾病治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的重要因素，慢阻肺存在著較長(zhǎng)的病程時(shí)間，且病情很容易反復(fù)發(fā)作，損傷肺功能，慢阻肺患者的主要發(fā)病群體為老年患者，因老年患者開始降低免疫力，降低生活自理能力，在自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響下，會(huì)伴有焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重影響，降低患者藥物治療依從性，無法保證患者恢復(fù)情況。患者存在的焦慮情況主要由呼吸困難所致，所引發(fā)的抑郁癥狀是因降低活動(dòng)能力和呼吸困難情況所致。相關(guān)研究表明，慢阻肺患者存在著較高的抑郁發(fā)生率，其影響因素還包括自身生活、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及精神，直接對(duì)慢阻肺患者的情緒造成影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在行臨床治療及護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，為患者指定詳細(xì)計(jì)劃，及時(shí)對(duì)患者行有效護(hù)理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療依從性，加快患者康復(fù)速度[4]。本次試驗(yàn)主要對(duì)老年慢阻肺護(hù)理工作中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)性臨床護(hù)理的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組未干預(yù)時(shí)，與對(duì)照組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后，組間FEV1、FVC、FEV1/FVC對(duì)比，觀察組各指標(biāo)水平均更高，差異顯著（P<0.05）;組間生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組更高，差異顯著（P<0.05）。可見，系統(tǒng)性臨床護(hù)理的實(shí)施，可獲取顯著的干預(yù)效果，明顯減輕患者焦慮、抑郁程度，提高患者治療依從性，加快恢復(fù)患者身體機(jī)能，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。系統(tǒng)性干預(yù)措施的實(shí)施，主要是從心理干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)、功能鍛煉干預(yù)進(jìn)行，對(duì)患者心理狀態(tài)詳細(xì)評(píng)估，給予心理疏導(dǎo)，促使患者在治療過程中維持良好心態(tài)，生活習(xí)慣干預(yù)是通過給予患者飲食指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，促使患者改善自身不良習(xí)慣，并通過正確的功能鍛煉干預(yù)，指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)，在患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者行日常生活能力訓(xùn)練，提升患者生活質(zhì)量，緩解患者因疾病產(chǎn)生的不適感，保證患者舒適程度。

綜上所述，老年慢阻肺護(hù)理工作中應(yīng)用系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù)，可改善患者肺功能，提升患者生存質(zhì)量評(píng)分，保證預(yù)后效果，值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧翠顏. 護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入治療慢阻肺患者睡眠質(zhì)量及血?dú)夥治龅母纳菩匝芯縖J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 6（4）：126-127.

[2]丘淑環(huán)， 蘇嘉怡， 楊金. 呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（13）：2124-2126.

[3]鄭君鼐. 實(shí)施呼吸功能鍛煉護(hù)理對(duì)改善慢阻肺患者r生活質(zhì)量的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 31（14）：2192-2193.

[4]丘淑環(huán)， 蘇嘉怡， 楊金. 呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（13）：2124-2126.