超聲造影引導下注射止血劑治療腹部實質性臟器創傷對比分析及臨床適應證研究

徐貴生

【摘要】目的：對比分析超聲造影引導下注射止血劑治療腹部實質性臟器創傷的療效，研究其臨床適應證。方法：以回顧性分析的方式，從我院收治的腹部實質性臟器創傷患者中，擇取2018年1月至2019年1月入院的60例資料完備的進行研究。根據盲選法將患者分為2組，對照組和觀察組各有30例，前者采取傳統剖腹手術止血干預，后者采取超聲造影引導下注射止血劑治療。對兩組患者的操作時間、住院時間、平均輸血量、并發癥發生率等指標進行統計和比較。結果：觀察組患者的操作時間、住院時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的平均輸血量低于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：超聲造影引導下注射止血劑治療腹部實質臟器創傷的臨床效果顯著，能夠快速止血，降低輸血量，且并發癥發生率較低，值得推廣。

【關鍵詞】超聲造影引導;止血劑;腹部實質性臟器創傷;臨床適應證

【中圖分類號】R657.6;R445.1 【文獻標識碼】A

引言

隨著當前社會環境的復雜化，人們在生產和生活中受創的可能性提高。腹部實質性臟器創傷是臨床相對常見的一種創傷性疾病，其在發生后，患者的腹部多處臟器都可能會出現損傷，出血現象嚴重，如果不及時止血，還會誘發其他嚴重的后果[1]。在以往，采取傳統手術切除病灶進行治療，其止血效果雖然較好，但會對組織功能造成較大的損傷[2]。但單純的治療方案又不能夠保證療效，使得臟器持續出血可能性較高。在這種狀況下，臨床提出，對腹部實質性臟器創傷患者采取超聲造影引導下的注射止血劑治療，且取得了較好效果。報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

以回顧性分析的方式，從我院收治的腹部實質性臟器創傷患者中，擇取2018年1月至2019年1月入院的60例資料完備的進行研究。根據盲選法將患者分為2組，對照組和觀察組各有30例。對照組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡在22～59歲，平均年齡（38.23±3.42）歲，損傷原因：道路交通傷13例、重物砸傷9例、高處墜落傷8例;觀察組中，男性患者19例，女性患者11例，年齡在23～59歲，平均年齡（38.49±3.52）歲，損傷原因：道路交通傷12例、重物砸傷10例、高處墜落8例。

納入標準：（1）所有患者均符合臨床腹部實質性臟器創傷的診斷標準，經過影像學檢查[3];（2）患者年齡在18～60歲的區間內，臟器發育完全;（3）患者無嚴重的器質性缺損;（4）患者無先天性臟器疾病;（5）患者無凝血功能障礙;（6）對研究知情。

對兩組患者的基本資料進行統計學比較，P>0.05.

1.2方法

所有患者入院后，都需要嚴格其進行臥床休養，并且監測患者的基本體征。同時，對患者給予對癥處理，包含了導尿管留置、補液、抗休克以及止血和輸血等內容。如果患者情況較為危重，需要采取適當的鎮靜、鎮痛、呼吸機輔助呼吸干預。再采取適當的止血措施。

1.2.1 對照組采取傳統剖腹止血手術治療，在確定患者的出血組織后，對其進行損傷程度觀察，并且采取不同的處理方案。如果為肝臟損傷，可采取肝臟縫合術、清創性肝切除、肝動脈結扎術等進行止血;如果患者存在脾損傷，可采取脾動脈結扎術、部分脾切除術或者全脾切除術等進行止血;如果患者存在腎損傷，需要以腎蒂控制的方式，制止出血，清除腎周圍血腫等方式進行止血。

1.2.2 觀察組采取超聲造影引導下注射止血劑治療，在對患者生命體征進行監測的狀況下，經由肘正中來對患者進行造影劑注射。然后在超聲造影的引導下，應用21G多孔酒精療法針，來在創傷的病灶處，多點注射蛇毒凝血酶，注射劑劑量需要根據創傷病灶的直徑來進行確定，且邊注射邊退針，直到退至創傷臟器的包膜處。然后在創傷處，多點注射醫用吻合膠，尤其是存在活動性出血的病灶。直到在超聲造影下確定其無明顯活動性出血為止。在完成造影后，確定管狀強回聲為退針的針道。

1.3 評價指標

對兩組患者的住院時間、操作時間以及平均輸血量等指標進行觀察。同時，對兩組患者的術后并發癥發生狀況進行統計。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗;以率（%）表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者的住院時間、操作時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的平均輸血量低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見下表。

2.2 觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者在治療后，無并發癥發生。對照組患者中，有1例出現肝膿腫、2例出現膽漏，其經過手術治療后，基本痊愈，手術并發癥的發生率為10.00%，差異顯著。

3 討論

在超聲技術的不斷發展下，臨床提出了一系列以超聲造影作為引導的手術方案。在腹部實質性臟器創傷作為一種常見的損傷，在保守治療效果不佳，傳統手術治療無法保存患者臟器功能的背景下，臨床提出了超聲造影引導下的注射止血劑治療[4]。相較于其他影像學技術，這種操作方式具有無輻射，可移動，且操作簡單等多個有點。超聲造影引導下注射止血劑在治療腹部實質性臟器創傷是近幾年超聲介入術發展的一種新興產物，其能夠利用超聲造影來對創傷部位的具體狀況進行觀察，從而明確活動性出血的具體狀況，然后，在引導下進行止血劑注射，直到患者出血停止[5]。在諸多研究中，都明確了腹部實質性臟器的適應證，其具體為：（1）患者肝、脾、腎創傷且存在II級活動性出血、III級或者IV級;（2）患者的年齡介于18～55歲，年齡較大的患者慎用;（3）患者在血常規檢查中，血紅蛋白>70g/L，且無原發性血液疾病;（4）患者發生臟器損傷到治療的時間<8h，遲發性臟器破裂除外[6]。從本次研究中來看，觀察組患者的術后住院時間、操作時間、平均輸血量相對于對照組，存在明顯差異（P<0.05）。且觀察組患者無并發癥發生，對照組存在并發癥，論證了前者的可靠性。

綜上所述，超聲造影引導下注射止血劑治療腹部實質臟器創傷的臨床效果顯著，能夠快速止血，降低輸血量，且并發癥發生率較低，值得推廣。

參考文獻：

[1]韋圣坤.腹部實質性臟器創傷的CT診斷及其臨床價值分析[J].影像研究與醫學應用，2017，1（11）：152-154.

[2]陳煌，黃金旗，張慶賢.創傷性肝、脾、腎破裂出血的介入治療[J].創傷外科雜志，2020，22（3）：209-212.

[3]張麗萍，王永坤，潘菲， 等.超聲引導微創治療腹部實質性臟器創傷性出血的護理體會[J].臨床急診雜志，2014，15（1）：8-10.

[4]張宜杰，吳英夏，張其庸， 等.介入技術在治療多發傷合并腹部實質性臟器損傷中的價值[J].創傷外科雜志，2018，20（4）：284-286.

[5]程永德.B超、CT平掃聯合診斷腹部實質性臟器創傷[J].安徽衛生職業技術學院學報，2008，7（6）：44-45.

[6]王棟.超聲造影引導下注射止血劑治療腹部實質性臟器創傷對比分析及臨床適應證研究[D].天津：南開大學，2013.