1例細菌性角膜潰瘍的護理體會

李群 張佳璐 肖露 劉月

【摘要】根據1例細菌性角膜潰瘍患者的臨床資料，總結細菌性角膜潰瘍的護理方法。劇烈的眼痛癥狀嚴重影響患者的情緒，容易使患者心情煩躁，漫長的治療周期，使患者失去治療的信心，對此，有效的護理也是角膜潰瘍治療的關鍵。

【關鍵詞】角膜潰瘍：護理

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】B

細菌性角膜潰瘍 （bacterial corneal ulcer， BCU） 指的是角膜受損后因肺炎鏈球菌、淋病奈瑟菌、葡萄球菌等病原菌誘發角膜缺損與缺損區下角膜基質壞死，進而出現的化膿性感染疾病。本病多因角膜剔除角膜異物感染或外傷后感染所致 [1] ，本病患者有明顯的畏光，以及視力障礙、急劇眼痛、流淚及眼瞼痙攣等刺激征 [2]。潰瘍性角膜炎患者通常需要承受較大的心理壓力，這對其治療效果產生一定的影響 [3]。因此，我們在護理過程中，增加了健康宣教以及心理護理，以改善患者不良的心理因素。我科室于2019-07-15收治細菌性角膜潰瘍1例，現將護理體會匯報如下。

1 病例介紹

患者，男，39歲，因“左眼眼紅、眼痛、異物感10余天”就診，于2019-07-15以“角膜潰瘍”收治入院，病程中精神狀態可，飲食睡眠尚好，二便如常。入院查體：入院查體：T：36.6，P：96次/分，R：18次/分， BP：116/70 mmHg;患者既往史：否認高血壓、糖尿病及心臟病史;眼科檢查：視力：右：1.0，左：手動，矯正不應。眼壓：右15mmHg，左測不出。右眼瞼球結膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射（+），晶體密度增濃，眼底見視盤界清，網膜平伏。左眼瞼球結膜充血明顯，角膜中央見5*6mm灰白色潰瘍，潰瘍中央角膜菲薄，余角膜水腫，前房可見絮狀滲出，下方積膿1mm，虹膜紋理模糊，余眼內結構視不清。輔助檢查：HRT：（左眼）見大量白細胞及水腫變性的上皮細胞，深層視不進，臨床診斷：角膜潰瘍（左）前房積膿（左），患者入院考慮細菌性角膜潰瘍，角膜菲薄，前房積膿，穿孔風險極高。入院后經治療感染得到控制。

2 護理

2.1隔離護理

患者是細菌性角膜潰瘍，根據眼科疾病隔離護理常規，要求執行床邊隔離。安排一間光線較暗且安靜舒適的獨立病室，以保障病人能得到一個良好的休息壞境，保證充足的睡眠。患者使用的藥品、以及日用品，應固定專人專用，告知患者家屬不可與其共用。護士對患者進行護理操作后，應嚴格執行手衛生制度;不同患者進行點眼的護理操作時，應最后對角膜潰瘍的患者進行點眼操作，同患者點眼時應先點健側最后點患眼，以免交叉感染。

2.2眼部護理

加強巡視力度，密切觀察患者病情變化，包括生命體征的測量以及眼部分泌物的顏色、性質;詢問患者眼痛、異物感、畏光情況;注意觀察流淚癥狀等，及時與主治醫生溝通交流，了解患者最新的檢查情況。進行點眼操作時，動作應輕柔，用蘸有眼液的棉簽將瞼緣污漬輕輕擦拭干凈后，再進行點眼，避免壓迫眼球。

2.3用藥護理

遵醫囑給予藥物治療。在進行眼部用藥之前，一定要閱讀藥品說明書，了解藥物的名稱、成分、用法、用量、注意事項、有效時限、儲存條件、副作用、禁忌癥等。知曉不同眼藥的正確使用方法：遇到懸濁液，需充分搖勻后再進行滴眼;使用散瞳劑后，教患者用棉簽壓迫內眥角淚囊部3～5分鐘，避免眼液流入鼻腔被鼻粘膜吸收而至中毒。使用前要查看眼藥水是否清亮透明，有無變色，或霉菌團出現，注意在規定的時間內使用完。注意眼藥瓶嘴不可以接觸到眼睛或睫毛，以防止藥瓶受污染，并且點完眼藥后立即蓋上瓶蓋。明確患者所用不同眼藥的不良反應，密切觀察患者使用后的用藥反應。

2.4健康宣教

告知患者切不可進行用力閉眼以及用手揉眼的操作，以防引起潰瘍穿孔;注意眼部衛生，不可直接用紙巾擦拭患眼，如需擦拭眼淚，用醫用棉簽或醫用紗布輕輕蘸去淚液，不可大力揉搓瞼皮膚;外出時，佩戴防護眼鏡，防止異物吹入眼內，避免到風、沙、塵土較大的地方活動;禁煙酒，避免辛辣刺激性食物，多食用營養豐富，清淡易消化的食物，如雞蛋、魚、牛奶等，多吃新鮮蔬菜水果，有助于潰瘍的愈合，避免食用過硬的水果，可以選擇香蕉、西瓜等水果進食;保持大便順暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽，不得劇烈運動;養成良好的作息習慣，減少電子屏幕的瀏覽，可以選擇聽廣播、音樂等娛樂方式，使身心保持愉悅的狀態。

2.5心理護理

面對患者時要時刻保持微笑，可以減少患者煩躁的心理，提升患者的配合度，主動與患者交談，建立良好護患關系，使其產生歸屬感，運用符合患者文化程度的表達方式，講解角膜潰瘍專科疾病知識，幫助患者正確認識對待疾病，緩解心理壓力，從被動接受治療及護理轉變為主動配合，介紹以往治療成功的典型案例，減輕患者焦慮抑郁情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信念。鼓勵家屬參與患者的治療中來，給予患者陪伴、鼓勵與支持，幫助患者積極樂觀的心態接受治療。

3體會

角膜炎患者在遭受疾病折磨同時，會因為擔心疾病治療效果而產生負面情緒，降低治療工作的可行性[4-5]。通過上述五種個性化護理措施，提高了患者的配合度，充分的保障了疾病治療效果的發揮，減少意外情況的發生，為患者提高系統、整體、全面的護理服務，提高患者滿意度和生活質量。

參考文獻：

[1]王鑫 ， 陳默 . 羊膜移植聯合結膜瓣遮蓋術治療深層細菌性角膜潰瘍 [J]. 臨床眼科雜志 ，2017，25（1）：61-63.

[2]惠玲 ， 宋金鑫 ， 程燕 ， 等 . 不同程度真菌性角膜潰瘍的綜合治療 [J]. 國際眼科雜志，2019，19（4）：654-656.

[3]沈小霞 . 維持性血液透析患者的心態分析和心理干預 [J]. 臨床醫藥實踐，2014，23（2）：133-135.

[4]劉素媛，劉立春，單秀水，等.感染性角膜炎的病原菌分析及藥敏試驗[J].中國實用眼科雜志，2017，35（2）：143-146.

[5]姜麗麗，王勇，史春生，等.角膜共焦顯微鏡在真菌性角膜炎診療中的應用價值探討[J].安徽醫學，2017，39（6）：659-661.