院前急救的程序和要點

李振義

【摘要】院前急救是急救醫(yī)學(xué)的第一個階段。它不同于一般的院內(nèi)急救（病房）和急癥科急救。自然有其自身的特殊性。按發(fā)病原因可以分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，按病情程度可以分為一般急診和危重急診，前者占80%以上。而生命垂危（包括已發(fā)生腦死亡者）的患者僅占5%左右。院前急救的中心點就在于這5%上，要求突出一個“快”、“準(zhǔn)”，及時對患者施救，爭分奪秒地到達(dá)現(xiàn)場，盡可能準(zhǔn)確的判斷病情并急救措施的應(yīng)用，一起挽救病人生命。

【關(guān)鍵詞】院前急救;急救程序;急救要點

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

1 院前急救的概念

院前急救是指在院外對急危重癥病人的急救 ，是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是第一個階段，是指第一救援者到達(dá)現(xiàn)場（包括當(dāng)時就在現(xiàn)場者）并采取一些必要的救護(hù)措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場急救處置，而后將病員送達(dá)目的醫(yī)院急診室或急救中心之間的階段。院前急救具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動性強(qiáng)、一有呼救立即出動、救治環(huán)境差、病種復(fù)雜多變的特點，因此院前急救對于突發(fā)疾病或者遭受意外創(chuàng)傷的患者來說至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)。不同于院內(nèi)的一般急診和急癥科內(nèi)的急救。專業(yè)人員要求不一，醫(yī)療設(shè)備的配置有其局限性。在我國各醫(yī)療單位現(xiàn)有的有限資源配備下，應(yīng)該盡最大限度的努力，以期人盡其用、物盡其用，挽救一切可能的生命。

2 院前急救的內(nèi)容和程序

2.1第一個到達(dá)現(xiàn)場者首先應(yīng)該采取一些必要的救護(hù)措施，使病員處于一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

2.2同時撥打120，守護(hù)在病員身邊，在現(xiàn)場等待救護(hù)人員到來。

2.3 120車到達(dá)后的現(xiàn)場救護(hù)及或立即運(yùn)送并在運(yùn)送途中繼續(xù)施救，盡可能送至就近并有搶救條件的醫(yī)療點。

2.4 120車醫(yī)護(hù)人員對患者施救同時將病情電話告知即將送達(dá)的醫(yī)療點，以保持好搶救的連貫性。

3 怎樣才能做到及時、高效的院前急救？

3.1全民普及基本的急救醫(yī)學(xué)常識，包括學(xué)校開設(shè)課程，進(jìn)行特殊人員培訓(xùn)：如消防部隊，派出所、110出警人員，特殊工種的崗前培訓(xùn)：如礦工、建筑工、駕駛員等。高?；颊呒凹覍俚募膊》乐纬ＷR，尤其是心肺復(fù)蘇，傷者的止血、固定、搬動和通氣。觸電、中毒、溺水、燒傷等的即時處理。

3.2提高全民素質(zhì)：這是一項長期而艱巨的任務(wù)，在這個人心不古，一心向“前”的時代，整體素質(zhì)的提高更顯重要。不亂用120急救資源（空打、疾病咨詢），做到有效利用。（尤其是基層醫(yī)療單位，有限的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著日常的診療工作，又額外的擔(dān)負(fù)120出診的任務(wù)，耗費(fèi)著大量的精力，但由于眾所周知的原因帶來的經(jīng)濟(jì)效益很低）。

3.3配備專門的搶救線路：簡單、實用、快捷、準(zhǔn)確，無死角。有院前急救資質(zhì)的醫(yī)療單位應(yīng)該統(tǒng)一聯(lián)動，優(yōu)勢在于就近搶救，真正做到爭分奪秒，既不會一哄而上，也不會互相都沒車可出。某些單位既有120，又有自己的呼救號碼，又與110聯(lián)動。導(dǎo)致一處事故，常常有幾輛救護(hù)車同時或先后到達(dá)現(xiàn)場。造成了令人痛心的醫(yī)療資源的浪費(fèi)、以及極度不良的社會影響。

3.4加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的理論技能培訓(xùn)：加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)是提高病員存活率的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)重視對急救醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，提高其急救理論與操作技能，定期組織人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、外傷包扎、止血、氣管插管等護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)院急救人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)與整體救治水平。

4 院前急救的要點

4.1方便、快捷的呼救電話，即120，高效的通訊網(wǎng)絡(luò)，接聽電話者也應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)知識，給予救護(hù)人員以準(zhǔn)確的患者信息，以便調(diào)派合適的救護(hù)人員（初級救護(hù)者和專業(yè)救護(hù)者）對第一現(xiàn)場人做出即時急救措施的指導(dǎo)也是接受呼叫者的責(zé)任，這是院前急救的概念。救護(hù)人員應(yīng)該能夠通過通訊網(wǎng)絡(luò)直接與目的醫(yī)院溝通，接受院內(nèi)急癥醫(yī)護(hù)人員的在線醫(yī)療幫助和指導(dǎo)。

4.2到達(dá)現(xiàn)場的急救措施，立即檢查病人的生命體征，在最短時間內(nèi)做出最有利于病人的治療方案。包括立即進(jìn)行胸外心臟按壓，簡易呼吸器使用（或人工呼吸），吸氧，建立靜脈通道，搶救藥品的應(yīng)用，五大急救技術(shù)[1]的熟練運(yùn)用，開通氣道，止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

4.3及時運(yùn)送并在運(yùn)送途中繼續(xù)施救，包括施救工具、施救人員的安全也應(yīng)考慮。與送達(dá)醫(yī)院的急救科室聯(lián)系，做到爭分奪秒、優(yōu)先診療。

4.4合理的急救半徑的布局，使達(dá)到現(xiàn)場的時間盡可能的短，應(yīng)該真正做到統(tǒng)一調(diào)派。

4.5大型搶險救災(zāi)的指揮和組織能力，統(tǒng)一的調(diào)度以保證在災(zāi)險中迅速而有條不紊的展開搶救。

4.6社會教育知識宣傳，任重而道遠(yuǎn)。

5 我國目前的院前急救模式

5.1急救中心獨(dú)立完成：大城市人口區(qū)，也有半徑問題。

5.2 120急救中心統(tǒng)一調(diào)派，運(yùn)送至各級醫(yī)療單位，進(jìn)行搶救。

5.3急救模式不明確造成資源浪費(fèi).

5.4缺乏相應(yīng)的法律、法規(guī)，造成急救網(wǎng)絡(luò)低水平運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.5急救病人與急救需求相對失衡。

5.6院前急救網(wǎng)絡(luò)不完善。

我國的院前急救模式有了“質(zhì)”的飛躍，已發(fā)展成為具有中國特色的現(xiàn)代院前急救體系，該體系注重現(xiàn)場搶救，但無論是在裝備、資金與組織管理等方面與發(fā)達(dá)國家還存在一定差距，國外發(fā)達(dá)國家的院前急救模式因各國醫(yī)院對急診科的發(fā)展定位而有所不同，總的來說國外院前急救與院內(nèi)急診科室的配置處于一種相對平衡、相互補(bǔ)充的狀態(tài)，因此先進(jìn)國家的院前急救模式是我們的發(fā)展方向，而香港的消防型模式可以借鑒。

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