北京市某社區女性居民膳食模式與常見慢性病的關系

曹黎 徐靜 張宇 薛艷麗

摘 要：目的：了解北京市某社區女性居民的主要膳食模式及與常見慢性病的關系。方法：于2018年5月——2019年2月，采用多階段整群隨機抽樣的方式對轄區內460名18～70歲女性居民進行問卷調查。收集基本資料、飲食行為習慣、家族病史、慢病史、治療史等情況，分析飲食行為對常見慢性病的影響。結果：北京市白紙坊社區女性居民共有4種主要膳食模式，分別為：“傳統膳食模式”（占43.1%）、“以肉類為主膳食模式”（占27.9%）、“水果蛋奶膳食模式”（占16.4%）和“主食、酒類和飲料膳食模式”（占12.6%）。Logistic 回歸分析提示：在控制混雜因素后，“以肉類為主膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與社區女性居民高血壓呈正相關性（OR=1.314和1.995，P<0.05）。“傳統膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與社區女性居民糖尿病呈正相關性（OR=1.239和1.332，P<0.05）。“以肉類為主膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與社區女性居民血脂異常呈正相關性（OR=1.902和1.557，P<0.05）。“以肉類為主膳食模式”與社區女性居民冠心病呈正相關性（OR=1.338，P<0.05）。結論：社區女性居民膳食模式構成存在一定的不合理，且與主要慢性病的發生相關，應控制相關影響因素，促進健康、合理的膳食模式，降低慢性病的發生。

關鍵詞：北京市;社區女性;膳食模式;慢性病

膳食模式又被稱為“飲食模式”，其優勢就在于考慮了營養素和食物之間的復雜作用[1]。法國飲食橫斷面調查表明，某些食物和營養素的攝入情況更是直接與包括肥胖、高血壓在內的多種慢性病密切相關[2]。2015年中國居民營養與慢性病狀況報告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為 9.7%，高血壓患病率為 25.2%，與2002年相比均顯著上升[3]，慢病防控形勢嚴峻。女性在社會和家庭生活中承受的壓力逐漸增加，對健康的關注度也更高。女性特殊生理特點和飲食習慣決定其患病率高[4]，了解社區女性居民膳食模式構成及對慢性病的影響，對防控慢性病具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究于2018年4月—2019年2月，采用多階段整群隨機抽樣的方法對北京市西城區某社區衛生服務中心轄區內405戶460名，年齡在18～70歲之間的女性常住居民進行問卷調查，其中426人應答，應答率為92.6%。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）轄區內常住女性居民，在本中心建檔立卡。常住居民是指在過去12個月內連續在調查地區居住6個月以上者[5];（2）年齡在18～70歲之間;（3）知情同意，自愿參加本調查;（4）理解能力正常;（5）近3個月參加過體檢。

排除標準：（1）存在溝通障礙，無法正常交流及其他原因無法配合問卷調查者;（2）資料不齊全，漏項率>5%者。

1.3 方法

1.3.1 問卷調查 采用自制問卷進行調查，問卷內容包括：（1）基本資料：包括年齡、民族、文化程度、職業、居住情況、家庭收入和慢病家族史等;（2）飲食行為內容：包括膳食情況和就餐行為。其中，膳食情況采用半定量食物頻率法[6]，回憶過去30d各種食物的攝入量和頻率，調查表中的食物頻率被分成6個不同等級（3次以上/d、1～3次/d、4～6次/周、1～3次/周、1～3次/月、不吃）;（3）吸煙和飲酒情況;（4）常見慢性病患病情況。

1.3.2 質量控制 調查前對調查員進行統一培訓，隨機抽取10%進行復核，存在漏項時予以重新詢問補充，對無法核實的問卷視為廢卷。采用雙錄入方式，并進行一致性檢查。

1.3.3 評價標準 所有慢性病均需由二級以上醫院明確診斷，且參照中國疾病預防控制中心《中國慢性病及其危險因素監測報告2010》[7]中關于慢性病診斷標準進行復核。吸煙：既往每日吸煙1支以上且時間長于 6個月。低鹽：每日鹽攝入量≤6g。缺乏運動：超過30min的體育鍛煉≤3次/周。

1.4 統計學分析

采用EpiData 3.0軟件錄入數據，使用SAS 9.3軟件進行統計學分析。計數資料分析采用χ2檢驗，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料時間點間比較采用重復測量資料方差分析;采用 KMO 檢驗統計量和 Bartlett's 球形檢驗判定是否符合因子分析的條件。采用四分位數模擬對膳食模式的傾向性，其中Q1為0.1%～25.0%代表不傾向于該類膳食模式，Q4為75.1%～100.0%代表傾向于該類膳食模式。4種膳食模式與疾病之間的關聯采用多項式Logistic 回歸分析，以OR（95% CI）值評價關聯強度，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果與分析

2.1 女性居民慢性病患病情況

北京市白紙坊社區女性居民高血壓、糖尿病、血脂異常和冠心病患病率分別為20.9%、17.3%、6.8%和5.4%。高血壓、糖尿病、冠心病患病率均為18～30歲最低，51～70歲患病率最高，差異具有統計學意義。血脂異常患病率為18～30歲最低、31～50歲最高，差異具有統計學意義（表1）。

2.2 4種膳食模式下食物組成的負荷及評分相關性

KMO 檢驗統計量為0.721和 Bartlett's 球形檢驗P<0.01，符合做因子檢驗的條件。因子分析提示4種膳食模式具有意義，特征根>1，累計因子貢獻率為40.8%。分別是模式1（傳統膳食模式）：主食、新鮮蔬菜、畜肉類和油脂;模式2（以肉類為主膳食模式）：以畜肉、禽肉、水產品和蛋類為主;模式3（水果蛋奶膳食模式）：以新鮮水果、蛋、奶制品和甜食為主;模式4（主食、酒類和飲料膳食模式）：以主食、酒類和果汁及飲料為主（表2）。

2.3 4種膳食模式下特征比較

4種膳食模式所占比例分別為43.1%、27.9%、16.4%和12.6%。由表3可見，傾向于“傳統膳食模式”和“以肉類為主膳食模式”的女性居民年齡總體偏大，而傾向于“水果蛋奶膳食模式”者年齡總體偏小，差異均具有統計學意義（P<0.05）。“傳統膳食模式”Q4組中漢族、家庭年收入<40 000元、與家人共同生活、無慢性病史和缺乏運動者占比高于Q1組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。“以肉類為主膳食模式”Q4組中體力勞動者、吸煙者、無低鹽飲食習慣的人比例均高于Q1組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。“水果蛋奶膳食模式”Q4組中大專以上學歷、獨居、有慢性病史、低鹽飲食和不吸煙者占比高于Q1組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。“主食、酒類和飲料膳食模式”Q4組中體力勞動、獨居、缺乏運動者占比均高于Q1組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 4種膳食模式與慢性病相關性

在控制了年齡、民族、學歷、收入、運動和吸煙等因素后，與低攝入水平（Q1）相比，“以肉類為主膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與高血壓呈正相關性（P<0.05）。“傳統膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與糖尿病呈正相關性（P<0.05）。“以肉類為主膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與血脂異常呈正相關性（P<0.05）。“以肉類為主膳食模式”與冠心病呈正相關性（P<0.05）（表4）。

3 討論

慢性病控制一直是北京市衛生工作的重點內容之一。2017年北京市30～70歲戶籍居民主要慢性病過早死亡概率為10.8%，主要原因仍為慢性非傳染性疾病，前三位分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病[7]。近年來，全社會對女性健康的關注度持續上升，全國慢性病調查結果顯示，女性雖然在高血壓患病率方面略低，但新發病例數卻遠高于男性[8]。調查發現，北京市女性居民從2005—2011年標化肥胖率從15.3%增長到了17.4%，超重率也從32.3%上升到了33.6%，均呈現增長趨勢，其中18～44歲人群增長最快[9]，女性居民的肥胖和慢性病正呈現年輕化的趨勢。

本調查發現，白紙坊社區高血壓、糖尿病、血脂異常和冠心病患病率分別為20.9%、17.3%、6.8%和5.4%，略高于徐靜等[10]的調查結果，但比王永霞等[11]調查發現的六里屯地區女性慢性病患病率略低，分析原因可能與抽樣的樣本量和性別等因素有關。本調查還發現，高血壓、糖尿病、冠心病以18～30歲患病率最低，51～70歲患病人數最高，而血脂異常為18～30歲最低，31～50歲最高，這與北京市調查結果基本一致[7]。

目前，國內相關研究根據國人膳食習慣，主要將膳食模式分為四大類，其中以谷類食物、蔬菜和肉類為主的“傳統膳食模式”為主，一般約占50%以上。本調查發現，43.1%的女性居民多采用此種膳食模式，略低于國內相關調查[1，12]，但仍處于較高水平。“傳統膳食模式”中谷類食物占比較高，這就增加了能量的供應比，對血糖影響較大，在本調查中也發現二者呈現正相關（OR=1.239）。雖然，隨著生活水平的不斷提升，食物種類極大豐富，但依然有很多人傾向于該類模式，原因可能與家庭飲食習慣、年齡、收入等因素有關。本研究發現，一般傾向于“傳統膳食模式”的女性總體年齡偏大，而且多數都存在著家庭收入偏低和缺乏運動等情況，這與國內研究基本一致[13]。既往研究還發現，41.8%和55.9%的慢性病老年婦女會采取控制飲食和規律生活的自我保健方式。但隨著年齡增長，采取飲食控制的比例越低，可能與高齡對認知功能有制約，及對健康的期許降低有關[14]。此外，本調查發現，社區女性居民傾向于“以肉類為主的膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”的比例分別為27.9%、12.6%，這與國內調查結果比較接近[5，12]。

研究發現，動物性膳食模式會增加代謝綜合征的風險（OR=1.54）[15]，而酒類的攝入與血壓升高也有顯著相關[16]。本研究也發現，在控制了年齡、民族、學歷、收入、運動和吸煙等因素后，傾向于“以肉類為主的膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”的女性居民，依然有較高的風險出現血脂異常（OR=1.902和1.557，P<0.05），同時傾向于“以肉類為主膳食模式”的女性居民，還有較高的冠心病發病風險（OR=1.338，P<0.05）。深入分析發現，傾向于這兩類膳食模式的女性居民，大多有從事體力勞動、吸煙、無低鹽飲食習慣的特征，這可能與該類居民往往生活壓力比較大，對健康關注度不高等原因有關。王志宏等[17]研究也發現，城市女性居民肉類消費比例增高，尤其是工作壓力大，對飲食不控制者食用最多。而且相關研究還發現，傾向于肉類、酒類和油炸食品為主的人，血壓往往較高[18]，這與本研究結論基本一致。

本研究發現，傾向于“水果蛋奶膳食模式”的女性居民僅占16.4%，國內報道表明，以鮮蛋奶類大豆油脂蛋白質為主的膳食模式由于攝入較高的鮮蛋、奶類和大豆制品，對高血壓和高血清甘油三酯血癥有保護作用[12，19]。本研究也發現，經調整后傾向于“水果蛋奶膳食模式”的女性居民發生高血壓等四類慢性病的風險都較低（OR=0.914、1.106、0.996和0.986，P>0.05），這與國內相關研究結論基本一致[1，12，15]。本研究還發現，高學歷、獨居、有慢性病史、低鹽飲食和不吸煙者者傾向于“水果蛋奶膳食模式”的比例較高（P<0.05），分析該類女性一般對自我健康意識較高，會刻意性追求健康飲食。國內相關研究也認為文化程度越高，飲食規律越好，而職業、經濟收入也在一定程度上存在著影響[14]。國內研究發現，疾病家族史帶來的慢性病風險，可由健康的生活方式在一定程度上降低或者抵消[19]，國外研究發現，通過健康生活方式可降低冠心病發生率46%以上[20]。因此，家族中已經有慢性病史的女性，對飲食健康格外在意。

長期不合理的飲食情況還會對女性妊娠能力、認知、骨骼健康以及其他方面產生諸多的不利影響，應進一步加大健康、合理的膳食模式推廣。本研究由于研究樣本數量有限，研究結論存在一定局限性，尚需進一步驗證。

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Abstract：Objective To understand the main dietary patterns of female residents in a community in Beijing city and their relationship with common chronic diseases.Method From May 2018 to February 2019，totally 460 female residents aged 18～70 years in the jurisdiction were surveyed by multi-stage cluster random sampling.Basic data，dietary habits，family history，chronic medical history and treatment history were collected to analyze the influence of dietary behaviors on common chronic diseases.Result Factor analysis showed that there were four main dietary patterns of female residents in Baizhifang community of Beijing city，including Traditional Dietary Pattern（43.1%），Meat-based Dietary Pattern（27.9%），Fruit and Egg and Milk Dietary Pattern（16.4%）and Staple Food，Wine and Beverage Dietary Pattern（12.6%）.Logistic regression analysis suggested that after controlling for confounding factors，Meat-based Dietary Pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverages were positively correlated with hypertension in female residents in the community（OR=1.314 and 1.995，P<0.05）.Traditional Dietary Pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverage were positively correlated with diabetes in female community residents（OR=1.239 and 1.332，P<0.05）.Meat-based Dietary pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverages were positively correlated with dyslipidemia in female residents in the community（OR=1.902 and 1.557，P<0.05）.Meat-based Dietary Pattern was positively correlated with coronary heart disease in female community residents（OR=1.338，P<0.05）.Conclusion The dietary pattern composition of female residents in the community is not reasonable to some extent，and is related to the occurrence of major chronic diseases.Relevant influencing factors should be controlled to promote healthy and reasonable dietary pattern and reduce the occurrence of chronic diseases.

Keywords：Beijing city;community women resident;dietary pattern;chronic disease

（責任編輯 李婷婷）