試論祖傳黑膏藥制作與診療的發展歷程

摘要：針灸和黑膏藥是我國的傳統醫療手段和藥劑，歷史悠久，黑膏藥其功效為消腫、止痛、拔毒等，中醫臨床應用的經典劑型，在內病外治方面具有顯著的療效，結合針灸療法有很高的應用價值，對帶狀皰疹、痔、頸椎病和關節炎等病癥療效顯著，本文討論黑膏藥結合針灸療法對帶狀皰疹以及痛風的治療與護理，研究其在制備和生產應注意的問題，并為后期的研究提供基礎。

關鍵詞：黑膏藥;針灸;針刺放血;臨床應用

引言：黑膏藥、針灸、銀針放血、銀針挑治療法是我國古代傳統的醫療手段，治療各種疑難雜癥，針對不同病癥有一定的治療方案，結合現代先進的醫療設備工藝，可以更進一步優化發展傳統醫學，使其在現代臨床應用上起到更大的作用。

一、黑膏藥的含義與制作工藝

1.黑膏藥含義

黑膏藥是指藥材、食用植物油與紅丹煉制成膏料，供貼敷于皮膚的外用劑型，黑膏藥是中藥外用經典劑型之一，其載藥量較高，作用較持久，臨床應用較廣。

2.制作工藝

黑膏藥制作的古法技藝傳承主要靠的是口傳心授，材料的選擇，器皿的使用，繁復的制作過程的掌控都在阮明心中有一套法則。

（1）基質原料油的選擇。黑膏藥中提取藥料的介質為油，一般多選用麻油，用其熬煉的膏藥具有外觀光亮，性清涼，藥性易滲人皮膚。對藥物進行煎煮提取，濃縮成浸膏備用。

（2）藥料處理。傳統制法上藥料分為粗料和細料兩類，有將粗料藥材用水煎煮提取，去渣煎膏;或用酒精滲漉制成滲漉膏，再與藥膏混合;或將處方中部分主要藥材研為細粉直接與藥膏混合攤涂團。

（3）黑膏藥熬煉所用的器材。強調的是制備黑膏藥中攪動器具最好使用柳木棒，其具有韌性大不易折斷，不易傳熱，也不易燃燒等特點，材料缺乏時亦可選用其他韌性木棒代替。

（4）黑膏藥制備。藥料的提取要注意先炸后下順序，藥料油炸前可浸漬數日，夏季約2一3d，冬季約1周。為了防止著火，亦可將處方中油酌留少量涼油，待藥料炸好后將其滲人鍋中，適當降低油溫。對于一次熬煉多鍋膏藥時，由于第二鍋為熱鍋，溫度較第一鍋為高，在第二鍋及以后幾鍋制備中火侯均須較第一鍋火力為小，以保證足夠時間進行炸料熬枯及煉油對于用紗布包炸藥料的藥包不可過大，否則炸不透。[1]

二、結合針灸對帶狀皰疹的診療

1.帶狀皰疹概述

一般來講，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，主要表現為突發性聚集性的水皰，常伴有疼痛感，生長于皮膚，顏色發紅，常見于頭部、面部、腰腹及背部，病程持續2周左右，嚴重者長達數月，主要由肝火旺盛或者脾氣濕熱引發，皰液由清澈轉至灰白色，很多水皰可以吸收干結痂到痊愈，還有一部分因為皰膜破裂導致皮膚潰爛直至化膿感染，還可能伴隨多種并發癥，如腸梗阻、耳鳴、面部神經麻痹及流淚等。

2.針灸療法

《勉學堂針灸集成》中記載：“三棱針，無間亂刺當初暈畔，多出惡血，翌日更看赤氣所在如初亂刺，棄血如糞，神效”。根據中醫傳統放血治療法，達到快速止痛，水皰吸收、結痂，控制病情發展。

（1）治療方法

①選用75%濃度的酒精，將皰疹局部消毒，此處要注意患者是否有過敏史，如有需要選用其他消毒方法。

②用銀針挑破皰疹，直接用一次性注射器抽吸皰液，也可以選用拔罐方法在針刺處，迅速放出皰液毒血。

③將毒血擦干凈，再進行消毒，如果皰疹損壞的皮膚面積較大，可以采用紅外線照射。

④選取由三七、冰片等草藥制作的黑膏藥來進行貼敷，可以消腫止痛、活血化瘀及防腐生肌，增加局部的循環，促進肉芽組織生長，加速病程恢復。

（2）針刺放血要注意的問題

針刺療法對于皰疹的治療是非常普遍且接受度非常高的，也是我國寶貴的醫療財富，針刺療法簡單易于接受，讓患者減輕痛苦，沒有大面積的創損，可以盡快消除不適，直到痊愈。

在針刺過程中需要注意的是動作手法要輕柔，穩準快，消毒要嚴格，防止出現感染，如遇到創面大的，每次針刺的數量應該要控制，可以采取分區分日治療，防止感染發生。

三、結合針灸對痛風的診療

1.痛風概述

痛風主要是由于先天或者后天引起的體內嘌呤代謝紊亂，導致尿酸排泄少，血尿酸持續增高，而尿酸在軟骨和關節所沉積產生炎癥，是關節炎的一種，主要表現為腳趾、腳踝等關節出現疼痛，會給生活、身心造成極大痛苦。

2.治療方法

（1）在腫脹痛感最強最明顯的位置，用銀針針刺，然后拔罐放血，將毒血放干凈后，保持創面干燥。

（2）待創口創面清理干凈后，將自制膏藥貼敷于患處，將膏藥調整為厚度2-3mm，用膠帶固定包扎，每日換藥一次。

（3）膏藥主要成分為大黃、蒲黃、黃柏和澤蘭等，通過膏藥制備方法將其調制成膏藥進行應用。

3.針刺外敷的療效

結合針刺拔罐放血療法與重要外敷治療痛風具有起效快、副作用少、鎮痛持續長的優勢，在中醫臨床也有非常好的前景。

四、祖傳黑膏藥制備應注意的問題

目前，藥劑工作人員在這方面也做了大量的研究工作，對黑膏藥的重量差異、外觀性狀、軟化點測定同刺激性等方面進行了一定的研究探討，為黑膏藥制備生產和質量控質提供了相應的理論實驗依據。

1.油的選擇

油作為基料之一，直接關系到藥膏的質量，所以必須要嚴格把控，選擇植物油，最好麻油或者茶油，這類油一般雜質少，熬煉中產生泡沫少，可以減少煉油時間，而且煉取的油量多，可以增加膏藥的產量，只做膏藥的成色好。

2.投放藥料

根據煉取的膏藥處方，將藥物處理成粗料在油鍋內浸泡過夜，然后炸藥過渣，繼續熬煉直至成油，但這里要注意的是，很多的中草藥具有揮發性或可溶性，比如冰片、樟腦、白芷、細辛等，所以遇到這類藥物必須將其研磨成細粉，投入熔化的膏藥中混勻，避免由于油溫過高導致藥物成分損失，影響治療效果。

3.藥油煉制

在藥油煉制的過程中要注意火候，用200度左右進行熬煉，同時用木棍不停攪拌排煙，注意膏藥的粘度，不要過硬過軟，所以藥油的溫度必須嚴格掌握把控，當油煉到木棍粘起藥油，滴速較慢時，要不時停止觀察，把握好離火時間。

4.去火毒

去火毒的步驟主要避免不良反應出現，以防出現刺激反應，導致紅腫、瘙癢、潰瘍等現象，可以將膏藥趁熱裝入冷水池中，等膏藥成團的時候，捏成小塊，反復在冰水中清洗，直到冷卻，持續浸泡兩到三天，其中每天換水一次，在存儲到陰涼地放置一年半載，將火毒去除使用。

五、祖傳黑膏藥與診療沿襲的歷程

祖傳黑膏藥是中醫藥外治法的傳統劑型之一，至今仍然有臨床應用和生產流通，由阮興文于清乾隆40年（1775年）創立，以黑膏藥、針灸、銀針放血、銀針挑治療法及中、青草藥等中醫診療方法治療各種疑難雜癥揚名一方。傳至阮明已有220余年歷史。

長期以來，黑膏藥的制備大都傳承經驗判斷，缺乏完善的質量檢測標準，好的標準不應該只是在藥量、粘度、軟硬程度來判定客觀指標，要結合先進技術做優化整合，目前也產生大量的研究工作，為了進一步提高制備生產和質量把握提供依據保證。

1.在藥材和含藥量測定

黑膏藥貼敷的過程中會產生紅腫、瘙癢等現象，那么在一定程度上限制了臨床應用，在藥材的選用上應該注意毒性成分的檢測，控制限量，在保證藥效的同時減少副作用。

2.含鉛量測定

在熬煉過程中，鉛（單）丹和選用油在高（文）溫產生的鉛皂，在臨床應用中，有皮膚表面進入人體，如果對于此把控不嚴格，就會造成鉛中毒，所以制作過程中要注意鉛透皮的吸收測定。

3.粘附力考察

黑膏藥的質地粘稠色深，在臨床使用的過程中可能會出現粘連皮膚，衣物染色的現象，所以必須在粘附力程度做出規定，保證體驗感舒適度。[2]

六、結束語

祖傳黑膏藥主要品種有吊傷膏、骨疽膏、續骨膏、骨刺膏、祛風膏、拔毒膏等，是我國寶貴遺產的一部分，需要加以保護和發揚，經過200多年的不斷臨床實踐，其治療疾病的方法逐漸豐富，對中醫學膏藥史的研究具有一定的價值，以祖傳黑膏藥與特色銀針放血療法對癥治療。為閩東乃至福建人民的治病做出了歷史與現實的貢獻，推動了黑膏藥與銀針放血臨床診療的發展。

參考文獻：

[1]國家藥典委員會.《中國藥典》[M].北京：化學工業出版社.2015：27-28.

[2]陳麗云.外用黑膏藥的臨床研究概況[J].上海中醫藥雜志.2002.6（2）：46-49.

作者簡介：阮明（1965.2—），男，漢族，中專，福建寧德人，研究方向：祖傳針灸、銀針放血等療法。

（蕉城區蕉北阮明百草堂推拿館?福建寧德?352100）