運用PDCA循環法提高血液透析護士對內瘺疑難問題的處理能力

冉彩玲

【摘要】目的： 探討PDCA 循環法對提高血液透析護士處理內瘺疑難問題的影響。方法： 選取該院20 名血液透析護士，加強常規內瘺護理與處理疑難問題的能力培訓，比較培訓前后護士理論知識與技能掌握情況及患者出現并發癥情況。結果： 培訓后護士理論知識與技能操作成績均較培訓前有明顯提高，皮下氣腫、內瘺堵塞、內瘺功能不良發生率均明顯低于培訓前，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論： 運用PDCA 循環法可提高血液透析護士對內瘺疑難問題的處理能力，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】PDCA循環法;血液透析護士對內瘺疑難問題;處理能力

【中圖分類號】R47-4 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0013-01

血液透析是終末期腎衰竭患者延續生命的重要手段，患者患病后生活被顯著影響，每周需要定期進行透析。而自體動靜脈內瘺是血液透析患者的主要血管通路，正確的護理與使用自體動靜脈內瘺關系到其使用時間。近年來，隨著人們生活方式的改變，高血壓和糖尿病等基礎疾病越來越多，自體動靜脈內瘺維護和處理越來越棘 。可見，提升護士處理自體動靜脈內瘺疑難問題的能力意義重大。為此，本研究筆者對比PDCA 循環法開展前后護士內瘺相關知識理論考核成績及內瘺疑難問題操作考核成績、血液透析護士態度和能力，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院血液凈化中心工作的護士中抽取20 名作為觀察對象，均為女性;年齡28～46 歲，平均（32 .1 ± 3 .2）歲;主管4 名（25.0%），護師8 名（50.0%），護士4 名（25.0%）。

1.2方法

一是培訓內容 主要包括血液透析、內瘺護理相關知識與預防措施、內瘺護理流程等理論培訓，以及內瘺穿刺方法與部位選擇、內瘺并發癥緊急處理、術后內瘺功能有效鍛煉的方法演示等操作培訓。二是培訓方法 計劃階段（P）：根據護士實際情況有針對性制定一個完整的培訓計劃，選取院內外具備血透專科護理資格的專家組成培訓小組，確定培訓目標：培訓28 天后，受訓護士可掌握足夠的護理知識與技能、積極處理內瘺疑難問題，如患者血壓下降、出血等相關處理方法。執行階段（D）：召開培訓小組會議，對各項審核指標制定統一標準，并明確采用模擬練習、小組討論合作與視頻教學等多模式進行培訓。培訓第1～12 天，主要培訓護士熟悉內瘺手術操作、護理與維護知識;第13～28 天，主要讓護士熟練掌握常規檢查與護理方法，尤其是穿刺中部位與方法的選擇及處理異常情況。檢查階段（C）：檢查受訓護士的培訓情況，可從階段性抽查與最終考核進行。考核小組可每周采用筆試答題形式抽查護士理論知識掌握情況，另檢查其穿刺、處理并發癥等實踐技能。行動階段（A）：總考核評定結束后，根據受訓護士的不同情況給予評價，及時糾正存在的問題。若受訓護士考核未合格，需再次培訓。

1.3培訓結果判定標準

以培訓前后護士理論與技能掌握情況、患者并發癥情況為評定標準。以內瘺相關知識（使用方法、注意事項、護理要點等）為基礎建立試題庫，以選擇題的形式對受試護士培訓前后進行檢測，滿分為100分，合格為90 分，記錄得分情況;同時對護士培訓前后技能進行檢查，記錄成績。記錄培訓前后患者并發癥發生情況。

2結果

培訓前后護士理論知識與技能掌握情況比較 培訓前：理論知識成績（69. 0 ± 6. 3）分，技能操作成績（64 .1 ± 3.1）分;培訓后：理論知識成績（86.3 ±4.2）分，技能操作成績（81.2 ± 3.2）分。培訓后護士理論知識與技能操作成績均較培訓前有明顯提高，差異有統計學意義（t 值分別為10.22、17.16，P < 0.01）。培訓前后患者并發癥發生情況 選取32 例患者，培訓前發生皮下氣腫14 例（43.8%），內瘺功能不良11 例（34.4%），內瘺堵塞10 例（31.3%）;培訓后發生皮下氣腫4 例（12.5%），內瘺功能不良2 例（6.3%），內瘺堵塞3 例（9.4%）。培訓后皮下氣腫、內瘺堵塞、內瘺功能不良發生率均明顯低于培訓前，差異有統計學意義（χ2 值分別為7.94、7.95、4.81，P < 0.05）。

3討論

隨著社會的老齡化及高血壓病、糖尿病等患者逐年增多，慢性腎臟病發病率也大幅增加，血液透析治療是急慢性腎衰竭患者重要的替代療法之一。近年來，國內血液凈化技術在硬件和軟件方發展迅速，國家在醫保政策上給予透析較大支持，使血液透析在延長患者生命時間與改善生活品質方面做出積極貢獻。此外，血液透析專科護士核心能力的不斷提高也對國內血液透析發展起了積極的推動作用。有研究表明，對血液透析專科護士的培養和核心能力的培訓，使她們給予患者專業的健康指導，可提高患者對慢性病的自我管理能力及治療依從性，特別是改善患者營養不良和有效控制各種并發癥，從而延長患者的生存時間，提高生存質量。PDCA 是一種實施全面質量管理所遵循的科學程序，依質量計劃的制定、實施及實現的過程循環，是一個“認識- 實踐- 再認識- 再實踐”的螺旋式上升過程。PDCA 包括計劃、實施、檢查和總結四個階段，其中計劃階段主要內容是建立質量改進小組，確定質控成員和部門成員，同時建立相應培訓計劃和競爭機制;實施階段的主要內容是依所制定的質控計劃執行相應的規定，注意做到各司其職、相互合作;目前，作為慢性維持性血液透析患者的血管通路有三種：自體動靜脈內瘺、人工合成移植血管通路及中心靜脈留置導管。自體動靜脈內瘺與中心靜脈導管相比有長期使用功能和并發癥相對較少，尤其是感染率低、血流量充足、透析充分、安全、經濟、使用方便，已成為維持性血液透析患者首選和最常用的血管通路。研究發現，使用動靜脈內瘺的血液透析患者并發癥少，健康狀況和生活質量高于其他血管通路者。然而，對患者施以血液透析后，醫護人員面臨保持血管時刻通暢這一大挑戰，后期加強對內瘺的管理、及時處理存在的問題成為工作重點。

參考文獻：

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