大隱靜脈高位結扎與超聲引導下泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張臨床觀察

高丹 謝雨辛 饒佳麗 陳旭紅 李曉鳳 施青青

【摘要】目的：探討大隱靜脈高位結扎與超聲引導下聚桂醇硬化劑注射兩種治療下肢靜脈曲張方法的意義。方法： 選取我院64例CEAP分級C2-C4級的下肢靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為2組。對照組行大隱靜脈高位結扎加剝脫術方法治療，觀察組采用超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑注射治療。比較兩組患者手術情況。結果： 兩組VCSS與術后相比明顯降低（P<0.05），而術后VCSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術相關情況表現均優于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥總的發生率低于對照組（P<0.05）。結論： 超聲引導下泡沫硬化劑注射治療與大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療下肢靜脈曲張效果相當，但更能縮短手術時間，減少住院時間，較少患者出血量及疼痛等優點，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】大隱靜脈高位結扎;泡沫硬化劑;下肢靜脈曲張;并發癥發生率

【中圖分類號】R654.4 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0034-01

下肢靜脈曲張是常見的血管外科疾病，先天性靜脈瓣膜功能不全或先天性靜脈壁薄弱是其發病的主要原因，年齡增長、肥胖、吸煙、久坐不動的生活方式可增加其發病風險。大隱靜脈高位結扎加剝脫術是臨床上最常用的治療方法，但其手術創傷大、恢復慢、術后并發癥較多多。而超聲引導下聚桂醇硬化劑注射治療是一種新型微創療法。本研究旨在對比兩種治療方法的優劣勢。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年06月-2020年03月收治的64名下肢靜脈曲張患者作為研究對象。該64名患者隨機分為2組。對照組中，男性患者34人，女性患者30人，年齡在20歲-69歲之間，平均年齡（44.13±16.27）歲，病程2-17年，平均（54.94±10.42）年。按下肢靜脈疾病臨床分期，C2期19人，C3期22人，C4期21人。

1.2儀器與方法

對照組患者在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝離切除術。觀察組患者術前使用彩色多普勒超聲診斷儀確認大隱靜脈曲張的程度，并確認注射劑量和注射部位，一般用量約4～8ml。在進行注射時，在超聲引導下將泡沫硬化劑推注入靜脈管腔內，超聲顯示管腔內出現血液回流或云霧狀強回聲在靜脈管腔內散開。術后壓迫硬化劑分布區域，并穿戴醫用彈力襪。兩組患者術后進行常規治療和護理，定期進行復查。

1.3統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以 ±s表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組手術時間、住院時間短于對照組，觀察組為（29.19±5.32）min和（3.44±0.95）d，對照組則為觀察組為（75.09±8.11）min和（5.59±0.98）d，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2術后，觀察組VCSS評分與對照組分別為（1.53±0.80）分和（1.41±0.98）分，比較差異無統計學意義（p<0.05）。

2.3研究組患者術后的并發癥發生率（12.5%）低于對照組（40.6%），差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

大隱靜脈高位結扎剝脫術是治療下肢靜脈曲張的傳統手術方法，但該法對患者創傷較大，切口不美觀，術后疼痛，臨床中逐漸被微創治療方法取代[1]。泡沫硬化劑治療是目前新型的微創治療方式，其治療劑量小，能排空血液，在血管中滯留時間長，可與血管內皮細胞相互作用，使局部血管血栓化，進而促進血管炎性病變和組織纖維化，使病變血管永久性閉塞從而達到治療目的[2]。本研究對比大隱靜脈高位結扎剝脫術與超聲引導下泡沫硬化劑注射治療，結果手術前后VCSS評分無明顯差異，說明兩種方式均可達到治療目的。而泡沫硬化劑注射治療法因手術相對簡單，更能縮短手術時間，減少住院時間，加快術后恢復速度。泡沫硬化劑注射治療法術中在超聲的精確引導下療效更確切，從而減少患者術后疼痛、皮下硬結、靜脈炎及隱神經損傷等并發癥的發生。

泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張也有一定的局限性，對于下肢靜脈嚴重曲張（C5-C6級）的患者，建議在傳統剝脫術上輔助泡沫硬化劑注射治療，更能有效解決曲張癥狀，降低遠期復發率[3]。而對于存在直徑>1.0cm的靜脈瘤的患者，硬化劑無法將瘤腔完全閉塞，術后易并發血栓性靜脈炎，不建議行硬化劑注射治療。

綜上所述，對于癥狀較輕的下肢靜脈曲張患者采取聚桂醇硬化劑大隱靜脈曲張可減輕患者損傷，降低并發癥風險，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]樓浩男.超聲引導下泡沫硬化治療小隱靜脈曲張的臨床觀察[D].重慶醫科大學，2019.

[2]李德江，馬立人，李玉燕.超聲引導下注射泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張[J].中國醫藥指南，2016，14（32）：110-111.

[3]林順朝.聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評價[J].中國社區醫師，2017，33（02）：66+68.