經鼻同步間歇正壓通氣與經鼻持續正壓通氣治療早產兒合并新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果

嚴順添 顏惠宇 李順輝

【摘要】目的：分析經鼻同步間歇正壓通氣（NIPPV）與經鼻持續正壓通氣（NCPAP）治療早產兒合并新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床效果。方法：選取我院新生兒重癥醫學科收治的早產合并呼吸窘迫綜合征新生兒64例，將其隨機分為觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組給予NIPPV，對照組給予NCPAP，觀察兩組患兒動脈血氣分析。結果：治療前兩組SaO2、PaCO2及動PaO2無顯著差距（P>0.05），治療后觀察組SaO2及PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。結論：NIPPV與NCPAP在治療早產兒合并ARDS方面相比，NIPPV效果顯著，可有效改善患兒缺氧狀態，促進患兒康復。

【關鍵詞】經鼻同步間歇正壓通氣;經鼻持續正壓通氣;早產兒;ARDS

【中圖分類號】R722.6 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0036-01

ARDS早產兒較為常見，若治療不及時，則可能導致新生兒死亡。為降低死亡率，近年來，對呼吸機的使用逐漸增加，且對患兒康復具有促進作用。其中NIPPV與NCPAP均可緩解患兒缺氧狀態，但臨床較為常用NIPPV，且治療效果較好。本文通過對我院早產合并呼吸窘迫癥患兒采用NIPPV治療效果顯著，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于我院我院新生兒重癥醫學科在2019年7月至2020年3月收治的早產合并ARDS患兒64例，隨機分成觀察組和對照組，每組32例。其中，觀察組男性15例，女性17例，胎齡27～37周，平均（31.56±5.44）周，體質量1.02～2.48kg，平均（1.36±0.23）kg;對照組男16例，女16例，胎齡27～36周，平均（31.25±5.38）周，體質量1.10～2.46kg，平均（1.65±0.22）kg。兩組患兒一般資料比較未表現出顯著差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1觀察組

觀察組采用新生兒專用定壓型呼吸機，將呼吸機模式調至為NIPPV，呼吸頻率為10～30次/分，吸氣峰壓為15～25cmH2O，吸氧濃度FiO2為0.21～0.40，PEEP為4-6cmH2O，經皮氧分壓維持在90%-95%。依據經皮血氧飽和度（TcSO2）或血氣分析調整參數，將TcSO2不可超過95%，盡量將其維持88～93%。當TcSO2>93%，則將FiO2調至5%，直至21%;當TcSO2<88%，則將FiO2上調5%，直至60%。

1.2.2對照組

對照組采用CPAP-B嬰幼兒專用呼吸機，將通氣模式調為NCPAP，參數FiO2第一次可設為30%～40%，呼氣末正壓（PEEP）為5～7cmH2O，流量擴為6～8L/min，吸氧濃度FiO2為0.21～0.40，PEEP：4～6cmH2O，加溫濕化吸入氣體為37℃，經皮氧分壓維持在90%-95%。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒治療前后動脈血氣分析情況，主要對血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈氧分壓（PaO2）指數進行探究，其中SaO2正常值為90%～97%，PaCO2正常值為35～45mmHg，PaO2正常值為60～90mmHg。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量類數據采用t檢驗，以（）描述，當P<0.05時，說明差異顯著，有統計學意義。

2結果

兩組患兒治療前后動脈血氣分析進行對比，治療前兩組SaO2、PaCO2及動PaO2無顯著差距（P>0.05），治療后兩組SaO2、PaCO2及PaO2均顯著提高，且觀察組SaO2及PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

NCPAP在很久以前就已被臨床廣泛應用，主要針對于早產兒，為早產兒合并ARDS的初始和下機前提供呼吸支持，同時治療患兒胎糞吸入綜合征以及呼吸衰竭等問題。該治療方式創傷性小，可有效增強呼吸動力，改善肺循環，促進二氧化碳排出，提高血液內含氧量，但也有一定缺點。據相關研究表明，40%以上的患兒拔管后應用NCPAP維持呼吸，會再次出現呼吸衰竭癥狀，則需進一步進行治療及機械通氣[1]。因此，在NCPAP基礎上發展了NIPPV，而NIPPV結合NCPAP優點，并對其出現問題進行改善，促進患兒康復效果顯著。NIPPV主要通過增加潮氣量，使平均氣道壓力和部分呼吸支持壓力逐漸提高。另外，NIPPV還可改善血氧飽和度，避免插管后出現不適癥狀。據相關研究表明，50%以上患兒在使用NIPPV相比較NCPAP治療效果更好，使氣管插管率顯著降低，有效促進患者出院后自行呼吸及患兒的正常發育[2]。本文主要對我院早產合并呼吸窘迫患兒采用NIPPV與NCPAP進行治療，將其分為觀察組與對照組，分析可得觀察組治療后SaO2、PaCO2及PaO顯著優于對照組（P<0.05）。因此，NIPPV在治療早產兒ARDS方面更具優勢，臨床應用價值更大，可有效緩解患兒臨床缺氧狀態，降低機械通氣率，減少對患兒的傷害，促進患兒康復。

綜上所述，在治療早產兒ARDS方面應用NIPPV較NCPAP治療效果更為顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 婁五斌，張衛星，員麗，等.無創高頻振蕩通氣和雙水平正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用效果比較研究[J].中國全科醫學，2018，21（16）：1983-1988.

[2] 舒先孝，陳超，唐軍，等.氣泡式與鼻塞式持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國當代兒科雜志，2018，20（6）：433-437.

項目名稱：經鼻無創間歇與持續正壓通氣對早產兒急性呼吸窘迫綜合征的療效研究（項目編號：2019Y303）