用兩種手術方法治療急性膽囊炎的療效對比

潘建華

【摘要】目的 ：探討用兩種手術方法治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：對2013年4 月～2015年6月期間我院收治的128例急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性研究。采用隨機數字平均法將這128例患者分為觀察組和對照組，每組各有64例患者。為對照組患者使用小切口膽囊切除術進行治療，為觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。然后，比較兩組患者進行手術的時間、住院的天數、術中的出血量及其術后并發癥的發生率。結果：觀察組患者進行手術的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術中的出血量和術后并發癥的發生率均明顯少于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。結論：用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效顯著，可明顯減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間。此手術方法值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】小切口膽囊切除術 ;腹腔鏡膽囊切除術 ;急性膽囊炎 ;療效

【中圖分類號】R657.4 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0051-01

急性膽囊炎是臨床上較為常見的急腹癥之一。在臨床上對急性膽囊炎患者主要是進行手術治療[1]。以往，在臨床上主要使用小切口膽囊切除術（MC）對急性膽囊炎患者進行治療，但效果并不理想。隨著微創技術的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術（LC）逐漸被應用在臨床上。用 LC 治療急性膽囊炎，具有手術成功率高、對患者造成的損傷小、術后恢復快、手術切口美觀等特點[2-3]。為了進一步證實此手術方法的有效性，我院對收治的128例急性膽囊炎患者分別使用 MC 和 LC 進行治療，其中接受 LC 治療的64例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013 年 4 月～2015年6月期間收治的128 例急性膽囊炎的患者。采用隨機數字平均法將這128例患者分為觀察組和對照組，每組各有64例患者。這些患者的病程為 3 天～ 2 年。在對照組的64例患者中，有男性患者38例，女性患者26例。 他們的年齡在 23 歲～ 69 歲之間，平均年齡為 33.1±2.44 歲。在觀察組的 64 例患者中，有男性患者 33 例，女性患者 31 例。他們的年齡在 21 歲～ 66 歲之間，平均年齡為 35.2±2.68 歲。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料方面相比無明顯差異（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用 MC 進行治療，進行 MC 的方法為 ：①在患者的右上腹經腹直肌做一個 4 ～ 6cm 的切口。②將患者腹直肌的前鞘切開，用電刀鈍性分離或切斷其腹直肌，然后，對其膽囊管和膽囊動脈進行結扎。③先不切斷患者的膽囊管，在一定條件下對其膽囊進行減壓處理后，再使用電刀或剪刀分裂其膽囊，同時移去其膽囊，然后采用雙重結扎法對其膽囊管的殘端進行結扎。為觀察組患者使用 LC 進行治療，進行 LC 的方法為 ：①在患者的臍部做一個 10mm 的切口，用巾鉗提起其臍部左右兩側的腹壁，隨后將一個 10mm 的套針從切口置入，同時連接好氣腹管，以備建立人工氣腹時使用。②對患者的腹腔壓力進行測定，利用氣腹將其腹腔壓力調整至 10 ～ 15mmHg。③在患者的腋前線與左右鎖骨中線的肋緣下做一個 5mm 的切口，在直視下從其切口處穿入5mm 的套針。④在患者劍突下 2 ～ 4cm 偏右處做一個 10mm 的切口，在直視下穿入 10mm 的套針。⑤調整腹鏡的角度，在患者的腹腔內置入探頭，對其腹腔進行探查。⑥對患者的腹腔黏連進行分離，直至其整個膽囊顯露出來。如患者膽囊的張力比較高，可用電鉤灼燒或用針頭穿刺出小切口，將其膽汁吸出后抓持其膽囊，再用鈦夾夾閉其膽囊切口或針眼。⑦根據患者的實際解剖狀況，為其選擇合適的方式進行手術，可采用逆行、順行或順行聯合逆行等方法進行膽囊切除手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中的出血量、進行手術的時間、術后住院的時間及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

利用 SPSS20.0 統計學軟件對本次研究中的相關數據進行統計學分析，以（`x±s）的形式表示計量資料，使用 t 進行檢驗，計數的資料通過百分比的形式表示，并使用 X2 檢驗。當 P>0.05 時，表明兩組數據無顯著性差異，不具有統計學的意義。當 P<0.05 時，表明兩組數據有顯著性差異，具有統計學的意義。

2 結果

觀察組患者進行手術的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術中的出血量和術后并發癥的發生率均明顯少于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳情見表 1。

3 討論

急性膽囊炎患者在發病的 48 小時之內，其膽囊周圍組織的主要表現為有充血及炎性水腫的癥狀，其膽囊三角區的結構可較為清晰的辨認，其發生粘連的部位也較易剝離，此時是對其進行 LC 治療的最佳時機，可最大化地減少其術后并發癥的發生率。若急性膽囊炎患者發病的時間超過了 48 小時，其可因早期炎性反應的刺激而導致其體內的炎性細胞、纖維漿液大量滲出，從而使其膽囊發生纖維蛋白性粘連，同時其瘢痕組織的形成也可使其粘連變得更難以分離，從而加大了對其進行手術的難度，如果此時若使用較為落后的手術方式對其進行治療，則可導致其發生膽囊壞疽、穿孔等并發癥，從而延長對其進行手術的時間，增加其術中的出血量，不利于其后期的恢復 [4]。LC 能夠對患者的病灶進行較為清晰的辨認，其手術切口比較小，其術中的出血量少、術后并發癥 的發生率低，是治療急性膽囊炎較為理想的手術方法。本次研究結果顯示，觀察組患者進行手術的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，觀察組患者術中的出血量和術后并發癥的發生率均明顯少于對照組患者，此研究結果與劉春霞[5]的研究結果相符。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效顯著，可明顯減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間。此手術方法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]賈曉斌.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的時機選擇 [J]. 醫學理論與實踐 ，2015，07：914-915.

[2]任戈，張君琦 . 老年急性膽囊炎臨床治療體會 [J]. 中國社區醫師 ，2015，11：38-39.

[3]高國強，戴季蓬 . 腹腔鏡膽囊切除和傳統開腹膽囊切除治療急性膽囊炎的效果對比 [J]. 中國社區醫師 ，2015，27：47+49.

[4]潘建良.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術 48 例療效觀察 [J].醫學理論與實踐 ，2015，19：2641-2642.

[5]劉春霞.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效研究 [J]. 中外醫療 ，2015，29：86-87.