地方本科院校護生實習期職業認同感及影響因素調查分析

李媛 臧萍 孟慶慧

摘要：目的：了解地方本科院校實習期護生職業認同感水平，探討其職業認同感的影響因素。方法：2018年4月1日至2018年4月30日，采用分層隨機整群抽樣法抽取濰坊、泰安、濟寧等地3所開展護理本科生教育高校的469名本科實習期護生，采用一般資料調查表、護生職業認同問卷進行調查。采用SPSS 21.0進行數據分析。結果：地方本科院校實習期護生職業認同感得分為21～83分（54.52±10.55）分。多元回歸分析顯示生源地、志愿選擇、是否發生職業損傷、護理社會地位、對帶教老師的滿意度、與其他實習護生的關系是護生職業認同的影響因素（ < 0.05）。結論：地方本科院校實習期護生職業認同感水平處于中等水平，有待提高。可從加強護生職業教育、提升教師專業勝任力、加大護理職業社會支持等層面提高地方本科院校實習期護生職業認同感水平。

關鍵詞：地方本科院校;實習期護生;職業認同感

一、前言

護生的職業認同包括護生對護理職業的自我態度與經歷和他人對護生的看法兩部分，能影響護生個體的思維、情感和職業行為傾向，是護生職業發展的內在激勵因素。臨床實習階段護生可塑性強，其職業認同的培養對其獲得職業認知、態度和行為、護士角色適應與轉變以及堅定護理專業信念具有重要意義。與此同時，地方性本科院校是辦學層次為本科的地方所屬高等學校，具有區域性、學生數量多等特點，其中，護理專業是培養高素質應用型護理人才的主陣地，承擔著引導護生形成職業觀念，認識職業價值，提升業務能力的重要使命。目前對實習期護生職業認同的研究較多，而鮮見針對地方院校實習期護生職業認同的研究，考察地方性本科院校實習期護生的職業認同現狀和影響因素，可為地方院校的前期教育，實習單位的實踐教學，以期培養護生積極、穩固的職業認同感提供理論依據。

二、對象與方法

（一）研究對象

2018年4月1日至2018年4月30日，采用分層隨機整群抽樣法在山東省抽取濰坊、泰安、濟寧3個市，隨機抽取各市1所開展護理本科生教育高校的實習期護生進行問卷調查。根據Kendall 樣本估算法，樣本含量至少為變量個數的5～10倍，加上20%的樣本丟失量，計算樣本量至少為396名，最終納入本研究樣本為469名。

1. 納入標準

（1）護理學院2018屆畢業生。

（2）臨床實習時間≥6個月。

（3）愿意參與本研究。

2. 排除標準

因各種原因無法參與本次調查。

（二）方法

1. 調查工具

（1）地方本科院校實習期護生一般資料問卷

自行設計，包括護生的性別、生源地、是否為獨生子女、性格等。

（2）護生職業認同問卷

由郝玉芳設計。包括5個維度：職業自我概念（題目1、6、9、11、16、17）、職業選擇的自主性（題目4、12）、社會比較與自我反思（題目7、13、15）、留職獲益與離職風險（題目5、8、10、14）、社會說服（題目2、3）。問卷共17題，包含1個反向計分題（題目12），其他均為正向計分題。問卷采用Likert-5分評分法，1代表“很不符合”，2代表“較不符合”，3代表“介于之間”，4代表“較符合”，5代表“很符合”。問卷總分85分，分值越高，代表職業認同越強。總問卷的克朗巴赫系數、折半信度、效度分別為 0.827、0.842、0.894。

2. 資料收集方法

利用問卷網編輯問卷，采取電子問卷的形式，通過網絡平臺將問卷分別發放至研究對象。問卷首頁詳細解釋本研究目的及填寫方法，統一指導語可指導研究對象真實規范作答。本次調查全部采用不記名作答，以保障調查結果的可靠性與真實性。

3. 統計分析方法

運用SPSS 21.0建立數據庫，對地方本科院校實習期護生的一般資料采用百分比、均數、標準差進行描述，對其職業認同感的影響因素采用獨立樣本檢驗、單因素方差分析和多元線性回歸進行描述。

三、結果

本次調查共發放問卷500份，篩檢填答不全或填答有規律性等廢卷后，最終收回符合要求的問卷469份，有效回收率為93.80%。

（一）地方本科院校實習期護生一般資料

本次調查地方本科院校實習期護生469人，其中，男性73人（15.6%），女性396人（84.4%）;城市（21.8%），城鎮（23.0%），農村（55.2%）。

（二）地方本科院校實習期護生職業認同感現狀

地方本科院校實習期護生職業認同感總分為21～83分，平均分為（54.52±10.55）分，各維度得分由高到低依次為社會比較與自我反思（3.37±0.69）分、留職獲益與離職風險（3.34±0.79）分、社會說服（3.29±0.93）分、職業自我概念（3.15±0.80）分、職業選擇的自主性（3.06±0.78）分。見表1。

（三）地方本科院校實習期護生職業認同感的單因素分析

地方本科院校實習期護生職業認同感在生源地、志愿選擇、學校教師對專業的態度、如何看待就業前景、護理社會地位、是否發生職業損傷、對帶教老師的滿意度、與臨床護士的關系、與其他實習護生的關系、與醫院患者的關系等方面差異有統計學意義（ < 0.05）。見表 2。

（四）地方本科院校實習期護生職業認同感影響因素多元線性回歸分析

以地方本科院校實習期護生職業認同感得分為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。結果顯示生源地、志愿選擇、是否發生職業損傷、護理社會地位、對帶教老師的滿意度、與其他實習護生的關系是影響地方本科院校實習期護生職業認同感的獨立影響因素（表4）。

四、討論

（一）地方本科院校實習期護生職業認同感現狀

調查顯示，地方本科院校實習期護生職業認同平均分為（54.52±10.55）分，處于中等水平，低于李新月對洛陽市某高校四年級護生的調查，可能與本研究對象為實習后期的護生，受到畢業壓力、不良社會因素的影響有關。各維度中，“職業選擇的自主性”得分最低（3.06±0.78）分，其中，有55.7%的護生選擇護理職業受到父母影響，只有48.4%的護生非常喜歡護理職業。“社會比較與自我反思”得分最高（3.37±0.69）分，反映出護生通過臨床實踐，深入認識護理職業，主動探索職業和現實環境對個人理想的影響。

（二）地方本科院校實習期護生職業認同感影響因素

本研究地方院校實習期護生有55.2%來自農村，其職業認同得分最高（55.87±9.89）分。原因可能是這部分護生更注重護理工作的易就業性和穩定性，較為認同護理職業的價值。其次，表2結果顯示，自愿選擇護理專業、認為護理職業社會地位高的地方本科院校實習期護生職業認同感更強，與冷雅楠研究一致，可能與這部分護生專業興趣濃厚，可更好地融入實習，職業前景更為樂觀有關。再次，單因素分析顯示，對帶教老師的滿意度較高和認為學校教師對專業的態度更積極的地方本科院校實習期護生對護理職業更為認同，這反映了教師對護生職業觀念產生重要影響。此外，多元回歸分析顯示，發生職業損傷的地方本科院校實習期護生的職業認同更低。可能是護生安全意識薄弱，以及護理職場的糾紛、欺凌、暴力事件等，使其產生恐懼、焦慮等不良情緒導致的。另外，表3結果顯示，與其他實習護生關系融洽的地方本科院校實習期護生職業認同更高。可能是面對實習環境的陌生感和初步工作的無助感，關系較融洽的護生可以互相幫助，有助于提升職業動機、學習效能。

（三）對策及建議

1. 加強地方本科院校實習期護生正向職業認知和防護教育

發揮護理學科和專業優勢，充分挖掘護理專業課程思政元素，將“思想價值引領”設計貫穿專業課程方案、教學計劃、備課授課、教學評價等教學全過程，激發護生英勇無畏、無私奉獻的大愛情懷與高尚的職業道德，實現學習護理專業的初心和使命。此外，多元回歸分析顯示，發生職業損傷的地方本科院校實習期護生的職業認同更低，因此，應加大護理職業防護教育深度和廣度，完善包括職業損傷案例、防范措施的制定、感染防控的課程，規范護生專業操作行為，減少發生職業損傷次數，增強護生專業信念。

2. 提升地方本科院校教師和臨床帶教老師專業勝任力

教師是地方本科院校實習期護生專業學習獲取知識技能、職業情感和社會支持的重要途徑。本研究表明教師對本科院校實習期護生職業認同產生重要影響，周夢佳也表示護生專業正向評價降低明顯，可能與帶教老師向護生傳達的正面信息不足有關。因此，地方院校及醫院應通過為教師提供培訓機會、完善績效激勵機制等培養教學責任意識過強和專業勝任力過硬的教師。同時，嚴格制定帶教老師選拔標準，充分發揮帶教老師對護生職業態度和興趣培養的領航作用。另外，加強師生溝通，挖掘護生學習需求，針對性引導護生深入感知職業精神品質。此外，帶教老師應引導護生間形成和諧友好的工作氛圍，使其主動適應臨床環境，堅定職業信心。

3. 改變社會認知偏差，加強護理學科支持力度

表2顯示，認為護理職業社會地位低的地方本科院校實習期護生職業認同感較低。湖南省全國人大代表胡春蓮表示：從全社會廣角來說，對護士職業的偏見和認知誤區仍較為普遍，但護士不是一群只會打針、發藥、打雜的人，而是一群有知識、有技能、有責任、有擔當的專業技術人員。并且胡春蓮、全國政協委員李秀華均建言盡快制定《中華人民共和國執業護士法》，保障中國護士合法權益，提高護士地位和待遇。此外，在新冠疫情大考面前，廣大護士主動請纓、白衣執甲、堅守一線、不負重托，用嚴謹態度、精湛技術、誠摯愛心踐行了敬佑生命、救死扶傷、大愛無疆的崇高精神，為打贏疫情防控阻擊戰、保障人民生命安全做出重大貢獻。因此，加快法律的出臺，加強媒體及有關部門對護理工作宣傳力度，改變公眾對護士職業整體上的消極認知，扭轉“重醫輕護”的傳統觀念，有助于廣大護士、護生感受到良好的職業價值，進一步增強職業獲益和職業認同。

五、結論

綜上所述，地方本科院校實習期護生職業認同感有待提升，其職業認同感受到生源地、志愿選擇、是否發生職業損傷、護理社會地位、對帶教老師的滿意度、與其他實習護生的關系等多種因素的影響。可從加強護生職業教育、提升教師專業勝任力、加大護理職業社會支持等層面提高地方本科院校實習期護生職業認同感水平。本研究調查問卷內容均為學生自評項目，具有一定主觀性，下一步研究可添加量化指標、教師評價項目等提高研究客觀性。

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通信作者：孟慶慧，1966年10月，女，漢族，山東濰坊人，現任濰坊醫學院護理學院副院長，教授，碩士研究生導師，博士研究生。研究方向：老年護理，護理教育，護理管理，護理心理。