定量運動護理對下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）患者的影響

摘要：目的：探究下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）患者采取定量運動護理干預(yù)效果。方法：對我院2019年1月至2019年12月收治的60例ASO患者為研究對象，依據(jù)護理干預(yù)方法不同分組，對照組：30例常規(guī)護理，觀察組：30例：常規(guī)護理+定量運動護理，分析兩組患者綜合護理效果。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后護理滿意率、日常生活能力評分以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義（ < 0.05）。結(jié)論：對下肢動脈硬化閉塞癥患者加強定量運動護理，有利于患者生活能力、生活質(zhì)量及其護理服務(wù)質(zhì)量的提高，有重要的推廣與應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：定量運動護理;下肢動脈硬化閉塞癥;生活能力;生活質(zhì)量;服務(wù)質(zhì)量

一、前言

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是由于下肢動脈硬化斑塊形成引起的下肢動脈狹窄，致使動脈出現(xiàn)供血不足。鑒于ASO對患者生活質(zhì)量影響極大，限制患者正常生活能力，同時ASO患者下肢缺血程度的增加會引起殘疾，進一步降低患者生活質(zhì)量，臨床提倡通過定量運動幫助患者改善下肢缺血問題，提高患者生活能力與生活質(zhì)量。本文結(jié)合我院2019年1月至2019年12月收治的60例ASO患者資料，回顧分析不同患者采取不同方法對應(yīng)的護理效果，詳細分析如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

對我院2019年1月至2019年12月收治的100例ASO患者為研究對象，依據(jù)護理干預(yù)方法不同分組，對照組：30例，男性13例、女性17例，年齡：40～73歲、平均年齡（63.26±4.37）歲;觀察組：30例，男性20例、女性10例，年齡：38-75歲、平均年齡（63.21±4.45）歲。兩組患者相關(guān)資料符合可比性（ > 0.05）。

（二）納入標準與排除標準

1. 納入標準

（1）經(jīng)螺旋CT動脈造影檢查確診的ASO患者。

（2）了解護理方案并簽署知情同意書。

（3）有較好的護理依從性。

（4）護理資料有詳細記錄。

2. 排除標準

（1）合并惡性腫瘤疾病患者。

（2）肝腎心肺功能不全。

（3）精神異常并存在認知功能障礙患者。

（4）合并下肢壞疽、皮膚潰爛等下肢病變患者以及近期有下肢手術(shù)史患者。

（5）中途意外死亡患者。

（三）方法

1. 對照組

常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、心理支持、病房護理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、疼痛護理等。

2. 觀察組

對照組常規(guī)護理同時，對患者予以定量運動護理，采取干預(yù)措施有：

（1）運動知識教育

向患者講解運動康復(fù)療法在ASO疾病恢復(fù)中的作用機理，幫助患者提高對運動康復(fù)護理的重視。評估患者運動狀態(tài)，對不健康運動行為予以糾正，比如下肢疼痛患者應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)屈曲，相反要采取仰臥位，并盡可能將膝關(guān)節(jié)伸直。告知患者運動過程中可能出現(xiàn)的運動傷害，比如跌倒、摔傷等，確保患者能夠全身心投入運動，預(yù)防運動傷害。

（2）運動前的準備工作

護理人員為患者示范如何進行關(guān)節(jié)囊、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的放松，通過示范與指導(dǎo)，幫助患者掌握軟組織放松要領(lǐng);髕股骨關(guān)節(jié)活動要領(lǐng)如下：側(cè)方滑動、分離牽引等方式逐步提高髕骨活動范圍，伸屈膝關(guān)節(jié)方面可采取上下滑動方式，可指導(dǎo)患者通過前后滑動、側(cè)方滑動等方式開展訓(xùn)練;為患者示范徒手訓(xùn)練，主要是對伸膝、屈膝肌群區(qū)域?qū)嵤┩绞譅坷瑺坷^程中控制好力度，每次大約3 min，之后讓肌肉處于放松狀態(tài)。

（3）抗阻力運動

為患者現(xiàn)場示范抗等長阻力運動、抗?jié)u進阻力運動，告知患者運動要點。示范完成后還可通過播放錄制視頻進一步幫助患者掌握運動要點。

（4）自主運動

指導(dǎo)患者可進行的自主訓(xùn)練項目，并做好示范，比如Buerger運動、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練，告知患者不同訓(xùn)練需要循序漸進性。根據(jù)個體差異鼓勵不同患者選擇自己適宜的運動項目，并自主開展訓(xùn)練。護理人員對不同患者自主運動過程做出指導(dǎo)，糾正錯誤或者不當?shù)倪\動方式。告知患者出院后需要繼續(xù)運動訓(xùn)練。

所有患者護理時間為3w，護理完成后評價相關(guān)指標。

（四）觀察指標

觀察指標：

1. 護理服務(wù)滿意率。

2. 護理前后生活能力評分。

3. 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。

（五）評價標準

使用自擬的護理服務(wù)滿意率在患者護理完成后予以調(diào)查與評價，包括：非常滿意、基本滿意與不滿意。患者日常生活能力根據(jù)日生生活能力量表（ADL）并從日常生活能力、日常基本技能等多方面分析，滿分64分，分值越高日常生活能力越差。生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）予以分析，主要從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活方面分析，每項最高100分。分值越高則生活質(zhì)量越高。

（六）統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料±，檢驗;計數(shù)資料（，%），采用c檢驗。差異存在統(tǒng)計學(xué)意義： < 0.05。

三、結(jié)果

（一）護理服務(wù)滿意率

觀察組患者護理服務(wù)滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（ < 0.05），見表1。

（二）護理前后生活能力評分比較

觀察組與對照組患者護理后較護理前日常生活能力評分均下降，但是觀察組護理后日常生活能力評分小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（ < 0.05），見表2。

（三）兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（< 0.05），見表3。

四、討論

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。臨床文獻報道指出，流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動脈硬化性閉塞癥的危險因素。在動脈硬化的發(fā)病過程中，血流動力學(xué)因素起也起到一定作用，并與動脈粥樣硬化斑塊的部位存在相互關(guān)聯(lián)。研究證實，動脈硬化斑塊主要是位于血管壁的低切力區(qū)。而湍流則對斑塊的破裂或血栓形成起到一定作用。人口老齡化以及飲食習(xí)慣的改變使得我國下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率明顯提高。ASO發(fā)生后如果不能及時處理，患者病情進一步發(fā)展可存在壞疽、截肢等風(fēng)險。針對ASO患者發(fā)病后出現(xiàn)的下肢動脈狹窄以及閉塞等問題，需要積極采取措施改善血液循環(huán)，保證下肢動脈血液供應(yīng)，消除疼痛、行走不便等相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

結(jié)合近年來臨床文獻報道，ASO患者通過采取適量運動方法，依靠活動促進下肢動脈供血，進而有效改善下肢缺血問題，比如幫助患者緩解肢體麻木、肢體發(fā)涼、疼痛等問題，適量運動能夠加速新陳代謝，增加下肢血流灌注，為下肢血液循環(huán)奠定基礎(chǔ)。

本研究中觀察組ASO患者常規(guī)護理同時采取適量運動，前期開展的運動教育能夠幫助患者認識到適量運動對自身疾病的益處，使其重視并能夠較好的配合后續(xù)適量運動;抗阻力運動以及后續(xù)患者的自主運動都能夠遵循從弱到強原則，避免活動量過大產(chǎn)生不適。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)，觀察組患者護理后以96.67%護理滿意率高于對照組86.67%，證實患者對適量運動有較高的選擇傾向;觀察組護理后生活能力與生活質(zhì)量評分較對照組更具優(yōu)勢，證實適量運動能夠幫助患者在運動期間增強活動能力，活動能力的提高可改善生活質(zhì)量。

五、結(jié)論

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）患者加強定量運動護理，有利于患者生活能力、生活質(zhì)量及其護理服務(wù)質(zhì)量的提高，有重要的推廣與應(yīng)用價值。

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通訊作者：張蓓蕾，1983年6月，女，漢族，陜西咸陽人，現(xiàn)任職于延安大學(xué)咸陽醫(yī)院疼痛科，主管護師，本科。研究方向：臨床護理。