PDCA在急診護理安全管理屏障構建中的作用

駱家軍

【摘要】目的;構建急救安全管理屏障，降低護理風險，提高急救質量。方法;應用PDCA循環法，全面排查急診科護理安全隱患，并制定改進措施。結果;護理安全管理屏障建立1年，新入科護士護理不良事件降至0，院內壓瘡由6例次降至1例次，院內跌倒、意外拔管、輸液相關不良事件、儀器/設備相關不良事件發生例次均降至0，護理文書缺陷由19例次降至6例次。結論;以PDCA循環為工作方法，構建急診科護理安全管理屏障，具有高效、科學、嚴密及可持續發展性。

【關鍵詞】PDCA;急診護理;安全管理;屏障構建;

【中圖分類號】R47??????????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0089-02

在臨床醫學上，PDCA循環屬于一種高效性、科學性的管理模式，在質量管理方面的應用十分廣泛。所謂PDCA循環管理模式即是將已經設置好的管理目標，在管理過程中分為四個階段進行科學的循環控制，系統性的完成既定目標。在醫院中，安全管理于醫學事業的發展而言，是一種基本需求，患者十分重視醫療安全，加強對醫院會質量的管理不僅可以提高臨床護理質量，還可以提高患者對臨床醫療服務的滿意度。所謂護理安全屏障，是指在醫院中，通過建立各種管理規章制度，規范醫療操作流程、加強監督管理，重視醫療培訓等方面，以降低護理的風險，提高臨床護理服務的質量，為患者提供一種安全的屏障。在醫院全面質量控制中，PDCA循環模式的應用具有系統性、高效性、科學性等優勢，具有較高的研究和應用價值，值得被臨床推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

本院為三級甲等綜合醫院，急診科分為診區、治療室、輸液室、手術室、搶救區、搶救監護區、觀察室、重癥監護區8個區域，

1.2方法。我科于2017年6月開始，將PDCA循環應用于護理安全管理屏障的構建，并收集我科2016年6月—2017年5月護理不良事件相關數據，與2017年6月—2018年5月護理不良事件數據進行對比，以了解護理安全管理屏障構建的效果，并作為今后PDCA循環運用的數據基礎，以逐步完善護理安全管理屏障的構建。（1）Plan階段：排查安全隱患，制定安全目標及計劃組建安全小組、設置安全信箱及電子郵箱，安放安全信息留言板等方式，全體護士共同參與，排查潛在的安全隱患：1）工作量超負荷引起注意力和警惕性下降;護士偏年輕化，30歲以下護士占55%。2）醫療環境擁擠：患者激增，而搶救空間及資源有限，嚴重阻礙搶救工作的順利進行。3）醫療器械使用中的安全隱患：除顫器、注射泵等未完成預充電，影響正常使用，簡易呼吸器的配件在消毒過程中混淆無法連接，可調節輸液器的流量不準確，霧化吸入面罩霧量少等。4）輸血、留置胃管等是不良事件發生的高危環節。5）“張冠李戴”等給藥錯誤;高濃度、血管刺激性藥物外滲。6）計算機工作站醫囑信息錄入不清楚：藥物的使用途徑錯誤，同位藥品出現不同劑量，打印檢驗條碼失敗，標本送檢延誤等。以“年度零差錯”為護理安全管理的整體目標，各護理小組以“組內年度零差錯”為目標，實現整體目標與小組目標相結合的目標管理模式，并制定詳細的急診科護理安全管理屏障構建計劃，即全面排查潛在的安全隱患、制定具體措施針對安全隱患各個擊破、總結經驗教訓、嚴格培訓預防安全問題發生。（2）Do階段：針對安全隱患各個擊破根據排查出的安全隱患，制定相應措施各個擊破：1）擴大搶救空間，科學合理布局：根據急診科護理工作的實際需要，完成搶救室及輸液室的改擴建工作，改善搶救區的環境，更新老舊的儀器設備，新增了兼具搶救及監護功能的搶救監護區，實現了危急重癥患者的合理分流，使布局及相應設施的擺放更具人性化。2）組織護理骨干重新梳理護理制度，更新操作流程，加強專科理論和技術操作的培訓與考核，堅持預防為主的觀念，把事發后消極處理變為事發前積極預防。3）經安全隱患排查發現，很多不良事件的發生與“三查七對”執行不嚴有關，因此我科定期召開急診安全大會，采用案例分析法總結既往安全問題，指導護士正確識別安全隱患，自覺落實安全措施;對全體護士及每一位新入科的實習護士、輪轉護士及進修護士進行“三查七對”的考核，并針對考核結果制定各級護理人員的安全培訓計劃;在晨會交班室最明顯處設置“三查七對”展板，每日早交班時都對當日值班護士起到直觀的提醒作用;實行護士長晨會提問制度，促進規范地執行查對制度。4）高危因素管理。①高危時間管理：實現彈性排班;實行組長負責制以彌補護士長不在時的管理延續性;在重要節日長假前，召開全科護士會，提高護士的安全意識。②高危人群管理：定期對安全意識不強的高年資護士、工作2年以內的低年資護士以及實習護生等容易犯錯的高危人群，進行安全教育，定期召開座談會，積極聽取其對不良事件的看法。5）重點環節的管理。①重點強調輸血中的查對制度：明確輸血“三查八對”[三查：查血液的有效期、血液的質量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的型號種類、血量]。明確誰取血、誰輸血、誰查對，強調“輸血前停頓”，查對人監督輸血人輸上血后再簽字，實現輸血過程的“3人配合、3人核對、3人簽字”。②規定留置胃管時專人操作，專人檢測，明確胃管位置的檢測方法，床旁交接班時檢測胃管位置、兩班護士雙簽字。（6）采用“五常法”對醫療器械及儀器設備的進行安全管理：各區域均設置加強班，每臺儀器設備單獨設置使用及檢修記錄本;各區域均設置藥品物品點數本，并做好各班間的交接;呼吸機使用完畢，當班護士負責消毒及管路和各部件的安裝，并由住院總醫生檢測性能完好后在檢測記錄上簽字;除顫儀、靜脈注射泵等由加強班護士做好預充電保障其良好備用狀態;毒麻藥及高危藥品實行設障管理不存放多余藥品。（7）發生護理不良事件后，借鑒其他醫院成功經驗采用“三級補救流程”，將對患者的傷害降至最低：一級補救：一般直接由護士完成，主要針對那些沒有對患者治療和健康造成影響的失誤。二級補救：一般由護士、醫師、護士長或科主任協助完成，針對一級補救措施沒有收到預期效果的工作失誤。三級補救：是針對較嚴重的護理失誤或患者及家屬要求高，不滿情緒明顯，對已經提供的補救不滿意等，需要院領導的支持和授權解決。（3）Check階段：檢查護理安全管理屏障的構建效果各區域護士長每日對護理質量及安全問題進行聯合巡查，評估護理相關制度、流程和規范的落實情況，考查其合理性及實用性，并每月總結檢查安全措施的執行情況，發現問題隨時整改。結合平時質控結果及相關不良事件發生情況，全面評估護理安全管理屏障構建效果。（4）Action階段：編寫《急診工作指南》組建質量與安全管理團隊，結合醫院相關制度和流程及護理安全管理屏障建設中的成功經驗，將安全管理措施及相關制度和流程標準化，明確急診工作人員基本要求，崗位職責，制定各種醫療護理程序，并修訂成“急診工作指南”，人手1冊，便于在工作中及時翻閱，指導臨床安全作業。將尚未解決的安全問題納入到下一個PDCA循環，探討新的改進措施。

2結果

護理安全管理屏障構建前的1年內，我科護理相關不良事件及護理文書缺陷共計37例次;安全管理屏障建立后1年內，相關不良事件的發生下降至7例次，詳見表1。

3討論

急診科由于工作繁雜，人流量大，環境擁擠，搶救空間以及資源不足等，均是急診科存在的無形的安全隱患。護理風險事件的發生率正在逐年上升，護理安全問題的發生不但與醫護人員的護理技能有關還與護理工作的操作流程及工作環境等因素有關。安全隱患以多種多樣的形式存在著，嚴重影響了護理質量。PDCA管理具有布局合理，規范崗位職責等優勢;實施PDCA管理后，護士的學習的積極性及科室的滿意率均得到了提高;此外通過培訓，提高了護士的操作技能及理論知識，從根本上提高醫護人員的護理質量，降低了護理風險事件的發生率。由此可見PDCA在急診護理安全管理屏障構建的作用非常顯著，值得臨床推廣使用。

1.護理安全管理屏障的構建有效減少了不良事件的發生，降低了護理風險護理安全問題分為技術性和非技術性，護理安全問題的發生不僅與操作性失誤、決策性失誤等有關，還與工作流程、環境等因素有關，隱患的種類多樣，形式多變。院內壓瘡、跌倒/墜床、意外拔管、輸液及儀器設備相關不良事件、護理文書缺陷等是急診科常見的護理不良事件，影響了患者的護理安全。本研究結果顯示，在護理安全管理屏障構建之后，我科此類不良事件的發生明顯減少。可見用于預防、控制或減輕不良事件或事故的物理或管理的一系列防護措施所構建成的護理安全管理屏障是急診科護理安全管理行之有效的方式，在急診科護理安全管理中起到了重要的促進作用。本次急診護理安全管理屏障構建取得較好的效果，關鍵在于屏障構建中始終遵循著“持續降低護理安全風險是目標，隱患排查是前提，制度及流程改造是基礎，嚴格培訓管理是保障”的原則：（1）始終堅持“年度零差錯”為工作目標，并通過加強宣傳、隨時提醒、階段總結等方式，強化護理人員對安全目標的認知，并鼓勵其積極參與護理安全管理工作;（2）急診科患者就診量大，病情復雜且危重，安全隱患無處不在，而每位護士都應是護理安全的監控者，護理安全的保障要靠全體護理人員的積極參與，才能得以實現。因此，在安全屏障的構建中，使護理人員建立起“預防為主”的安全風險意識，鼓勵全體急診護理共同參與安全隱患的排查工作，從而使隱患排查更高效、全面、具體化。（3）嚴格的制度及通暢的流程是護理安全管理工作的基礎，并為其提供的強有力的制度保障，使臨床護理工作有據可依，并確保了護理工作的同一性，便于質量的控制和改進。（4）加大安全培訓力度，全面提高護士的整體素質，確保每一位護士成為安全員，變被動遵守規章制度變為主動的風險防范，從而使安全屏障的構建具有了人力保障，并在急診科內建設起安全文化氛圍[12]。

2.PDCA循環使急診護理安全屏障的構建更具科學性，并形成長效機制PDCA循環為急診護理安全屏障的構建提供了一種更為科學化的工作方法，使屏障構建更具邏輯性。護理安全管理屏障構建的關鍵在于，使工作具體化、數據化，每1個安全問題，都要有計劃、有實施、有檢查、有改進地進行循環式地改進。不僅要運用相關的理論知識，而且要注重用數據和事實說話，客觀準確地描述安全問題，積極探討護理安全管理措施的有效性，并提出新一輪的改進方案。而PDCA循環的特點正是大環套小環，互相促進且呈螺旋式上升，它注重的是細節量化、環節監控、全程互動。安全屏障的構建以發現安全問題為每一次循環的起點，采用頭腦風暴及根本原因分析法尋找安全問題的具體原因，從而有的放矢地制定并實施解決方案，最終通過數據分析及經驗總結，制定相關安全規范及流程，成為一切護理活動的安全指南和安全管理的依據，從而指導下一個循環的隱患排除。PDCA循環使我科護理安全管理屏障的構建更加嚴密，并形成長效機制，保障了急診護理安全持續的質量改進。PDCA循環的先進性在我科護理安全管理屏障構建中得以充分體現，值得借鑒。

總之，在急診中，護理安全問題可以劃分為非技術性、技術性兩個方面，在安全管理方面，不僅需要重視護理人員的專業素質，還需要加強與護理工作有關的環境等因素的重視。

參考文獻：

[1]李少梅.PDCA循環法在急診科護理教學管理中的應用.2018.