腰椎間盤突出癥在常規康復訓練基礎上結合針灸推拿治療對改善患者的相關體征及恢復其健康的探討

楊海玥

【摘要】目的：探究腰椎間盤突出癥于常規康復訓練基礎上實施針灸推拿治療，改善患者體征與促進健康恢復的價值。方法：選取2017年4月～2018年4月我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機數字表法分為研究組50例與對照組50例，對照組實行常規康復訓練，研究組則在常規訓練同時結合針灸推拿治療，比較兩組康復效果。結果：康復治療前，兩組腰椎功能與腰部疼痛程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;康復治療后，兩組患者的JOA評分均上升，VAS評分均下降，其中研究組JOA評分為（24.92±2.06）分，顯著高于對照組（P<0.05），VAS評分為（3.27±0.82）分，顯著低于對照組（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥于常規康復訓練基礎上實施針灸推拿治療，有效促進了腰椎功能的康復，緩解了腰部疼痛癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;康復訓練;針灸;推拿

[中圖分類號]R246.9 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

腰椎間盤突出癥屬于腰椎間盤的退行性改變，在外力的持續作用下，髓核向后方突出甚至脫出，纖維環可發生破裂，對相鄰脊神經根造成壓迫，進而出現一系列腰部與下肢癥狀，患者的臨床表現包括：局部炎癥性反應、下肢麻木、腰痛等[1]。腰椎間盤突出癥發病初期，患者常因反復發作腰痛影響生活質量，如未經及時康復干預措施，病情可呈現進行性進展，加重疼痛、麻木感受，嚴重甚至導致腰部功能障礙甚至下肢癱瘓，致使患者生活不能自理，給患者家庭與社會均造成了沉重負擔[2]。為減輕腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，促進其盡早恢復健康，本次研究分析了常規康復訓練基礎上實施針灸推拿治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機數字表法分為研究組50例與對照組50例，其中研究組男29例，女21例，年齡29～73歲，平均年齡（51.69±2.37）歲，病程6個月～13年，平均（4.67±1.64）年;對照組男31例，女19例，年齡27～75歲，平均年齡（51.16±2.47）歲，病程8個月～14年，平均（4.92±1.73）年。納入標準：患者均經CT/MRI等影像學檢查確診，符合腰椎間盤突出癥的相關診斷標準;所有患者均因腰痛來門診就診;所有患者均對研究與治療內容知情同意。排除標準：需排除合并骨關節結核、馬尾神經損傷、精神疾病、嚴重骨質疏松或處于妊娠、哺乳期的患者。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組實行常規康復訓練，包括：指導患者絕對臥床休息，并進行功能鍛煉與麥肯基療法治療，其中麥肯基療法如下：患者取俯臥體位，保持全身放松，雙手置于體側，頭稍向左或右偏，指導患者做深呼吸，維持2～3min;雙臂呈直角彎曲，上臂貼床、臉朝前，緩慢抬起上半身，充分伸展腰部，保持2～3min;將雙臂伸直，上半身緩慢起身，再次伸展腰部至患者的極限，保持2s。重復上述步驟10次[3]。同時進行功能鍛煉，方法如下：為患者制定康復訓練計劃，訓練內容包括：單側下肢踢腿訓練、股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高訓練、踝關節屈伸訓練與背部肌肉五點支撐訓練等，每個訓練項目連續訓練6～8min，每次訓練30min，每日訓練3～5次，根據功能恢復情況調整訓練計劃。

研究組則在常規訓練同時結合針灸推拿治療，其中針灸治療方法如下：患者取俯臥體位，同時選取阿是穴、大椎穴、陽陵泉、夾脊穴，予以平補平瀉法進針，于得氣后留針30min，期間每隔10min捻轉1次;再次選取膈俞穴、命門穴，運用平補平瀉與捻轉法予以進針，觀察患者是否耐受，在患者自覺微顫狀態后，繼續留針15min，每日1次，每個療程10d，療程間休息2d[4]。推拿治療方法如下：以仰臥位、側臥位、俯臥位三個體位實施推拿治療，其中仰臥體位時應用揉滾手法推拿背部，以舒緩背部的肌肉痙攣表現，以肘部、拇指點壓大腸腧、阿是穴、腎盂、腰陽關穴位，點壓強度自低強度逐漸提高至高輕度，至患者耐受閾。側臥體位時則應用腰部斜板法對關節產生松解作用，減輕肌肉粘連，手法的力度以觸感后關節發生移動為停止繼續作用標準[5]。患者俯臥體位時，運用滾、揉、撥、彈、拿等手法進行推拿，自腰部起推拿，直至患側的坐骨神經位置，腰骶部予以橫擦，背部雙側膀胱經予以直擦，見局部透熱后則停止繼續推拿，通過對病灶周圍的推拿，起到改善腰背部血液微循環的作用。兩組均連續治療24d。

1.3觀察指標與評價標準 采用腰椎功能評分法（JOA）從日常活動（14分）、臨床體征（6分）、主觀癥狀（9分）三個維度對患者的腰椎功能加以評價，分數越高，則為患者的腰椎功能恢復越好。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的腰部疼痛程度加以評價，告知患者0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，自0-10范圍內選取代表疼痛程度數值，分數越高則為腰部痛感越劇烈。

1.4統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料用（_x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

康復治療前，兩組腰椎功能與腰部疼痛程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;康復治療后，兩組患者的JOA評分均上升，VAS評分均下降，其中研究組JOA評分為（24.92±2.06）分，顯著高于對照組（P<0.05），VAS評分為（3.27±0.82）分，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者多存在明顯的肌肉功能減低情況，與疼痛所致肌肉反射抑制相關，如長期強迫體位、活動受限、缺乏運動，則會進一步導致肌肉靜力負荷下降，致使肌肉發生不同程度的萎縮改變，并可引發可逆性功能障礙。腰背部功能訓練有效松弛了腰背部肌肉，且緩解了患者的肌肉痙攣狀態，對于緩解無菌性炎癥，解除神經根、小關節囊的粘連，均有一定的作用。此外，合理訓練還加速了患者的血液循環，促進血液流向肌肉，促進肌肉間代謝產物代謝，進而緩解了局部腫脹癥狀。麥肯基療法為腰椎間盤突出癥常用的治療方案，通過自身腰椎伸展動作，有助于擴大椎間隙，進而減輕椎間隙間的壓力，改善縱韌帶與椎間隙的關系，促進腰椎功能恢復。為進一步提升療效，本次研究在腰椎間盤突出癥常規康復訓練基礎上應用了針灸推拿治療，研究結果數據提示針灸、推拿治療促進了腰椎功能的康復，患者的腰部疼痛癥狀也明顯減輕。分析其原因，功能鍛煉與麥肯基療法均為治標之法，具有一定促進腰椎功能康復作用，針刺具扶正祛邪、調和陰陽與舒經通絡功效，選取大椎穴、阿是穴等穴位后，以平補平瀉法實施針刺，起到調節陰陽、扶正治病作用，利于病情康復。推拿過程中通過將揉、撥、滾等多種手法應用于腰椎間盤突出癥患者，有助于緩解患者的局部肌肉痙攣癥狀，改善神經壓迫與關節粘連狀態，進而緩解腰部疼痛癥狀。常規康復訓練結合針刺與推拿有效提升了腰椎間盤突出癥功能恢復效果，改善了腰痛等腰部癥狀，進而促進了病情康復。

綜上所述，腰椎間盤突出癥于常規康復訓練基礎上實施針灸推拿治療，有效促進了腰椎功能的康復，緩解了腰部疼痛癥狀，值得推廣。

參考文獻

[1] 宋沙沙， 石潤琇， 林磊同， 等. 腰椎間盤突出癥患者步態特征的研究[J]. 中國康復醫學雜志， 2020， 35（3）： 306-312.

[2] 包凌燕， 鄭佳蕾， 李璟， 等. 堅強干預在腰椎間盤突出癥患者康復中的應用[J]. 中國醫刊， 2020， 55（2）： 230-232.

[3] 曹磊， 康麟， 查天柱. 針刀治療對腰椎間盤突出癥腰背伸肌康復的影響研究[J]. 世界中醫藥， 2019， 14（12）： 3333-3337.

[4] 李金萍， 張楊， 石潤琇， 等. 腰椎間盤突出癥患者斜面站立平衡穩定性研究[J]. 中國康復醫學雜志， 2019， 34（11）： 1292-1296.

[5] 鄭德莎， 吉兆華， 陳燕峰， 等. 康復護理結合針灸理療治療腰椎間盤突出癥臨床療效的Meta分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2019， 18（10）： 732-737.