大數據時代超重肥胖社會防控的新戰略

王燁 于欣平 畢燁 楊振宇 賴建強

摘 要：超重肥胖既是社會問題，也是世界難題。本文深入分析超重肥胖產生的能量失衡論，并對社會化復雜因素進行剖析。基于互聯網、物聯網和大數據時代，對超重肥胖有關數據進行挖掘，提出超重肥胖社會防控的新戰略。

關鍵詞：大數據;超重肥胖;疾病負擔;社會防控

人類體重變化受復雜的社會和生理因素影響，其超重肥胖率都呈快速上升趨勢。體重過度增加已經成為社會問題，也是世界營養健康遭遇的共同難題，其本質是人類“儲存能量”的生物本能與現代化食物供給能力間的矛盾發展所帶來的社會問題[1-2]。如何在互聯網、物聯網和大數據時代對超重肥胖進行有效防控，已是擺在社會相關各界面前的重要課題。

1 促進超重肥胖發生的社會因素

雖然大量研究已經闡述了超重肥胖發生的生理生化機制和蔓延趨勢，但社會決定因素同樣是超重肥胖防控工作的關鍵。引起超重肥胖的直接原因是個體能量的攝入多于消耗，但導致“攝入過多的能量”這一情況發生的深層原因則是由于個人缺乏良好的食物環境[3]。超重肥胖是社會決定因素下人體生理代謝機制與外界食物環境相矛盾的結果，是人的自然屬性與社會屬性在食物領域未能協調發展的過程。因此，超重肥胖不僅是個人選擇的結果，更是個體與食物環境互動的后果。在這個體系里，國家應當構筑包括食物生產、加工、銷售等領域的以健康為導向的糧食系統，通過政策引導健康食物環境的建設;社會包括了廣泛意義上的食物相關企業，他們在國家政策的引導下，通過市場手段為消費者建立起健康的食物環境;最終，消費者通過健康食物環境購買到合適的食物，達成促進和維護健康的結果。然而在現實中，全球范圍內很少有國家完全踐行了這一體系。在過去幾十年中，很少有國家成功地扭轉了其肥胖流行的趨勢。問題發生之初，各國政府并沒有充分意識到肥胖問題的緊迫性，在限制向兒童和青年推銷不健康的食品和飲料等相關政策領域的政策推進依然緩慢，加之不合時宜的農業/食物政策或補貼等因素，使得民眾對控制超重肥胖的期望沒有轉化為有效的防控政策[1]。美國就是由于政策環境造成超重肥胖流行的典型案例。在美國，蔬菜和肉類的價格倒掛趨勢非常明顯，從而對價格敏感型消費者的購買意愿產生了影響[3]。美國對含糖飲料控制的政策推進也較為緩慢，自2015年起，才逐漸于伯克利、費城、舊金山等個別城市針對特定蘇打飲料實施加糖飲料稅試點[4-5]。

2 超重肥胖社會防控新舉措

2.1 構筑健康食物環境

從社會學角度看，肥胖流行是由國家、市場和個人從政策、貿易和選擇意愿3個不同維度導致的，會使國家、市場和個人都遭受損失，必須由國家、市場和個人共同構筑健康的食物環境。對中國而言，健康食物環境的構筑實際上就是食物分配的供給側改革（圖1）。中國人民“挨餓”的日子雖然早已過去，但“饑餓思維”和過往挨餓日子的記憶仍然存在，作為社會文化構成還將持續一段時間。目前，中國各類食物的產量總體相對充足，為我國食物環境由重量（產量）到質（營養）的轉型升級奠定了基礎。供給側方面，國家通過制定相關食物營養政策，引導市場加大對營養健康食物以及相關產品的供給;同時加強對需求方的營養健康知識宣傳和政策制定，引導消費者選擇健康的膳食模式和健康的生活方式。而市場在政策的引導下，也能自發為消費者提供買得到、買的起的營養產品和服務。由于消費者提升了對營養健康食物（服務）的選擇意愿，降低了超重肥胖發生風險，也使得相關企業取得了更高的利益。同時，消費者健康水平的提升也進一步提升了國家的勞動力質量和水平，降低了國家的疾病負擔，形成了健康食物環境的良性循環。因此，以人民的營養健康為根本出發點，在農業生產、食品加工、食物市場和貿易、消費者購買力促進等方面，運用現代化技術，促進農業、食物和營養健康產業優化，推進中國食物環境的供給側結構性改革，發展現代化營養服務產業，能夠有效提高我國食物環境對新時期人民健康需求變化的適應性。

國家通過制訂政策（補貼、法律法規等）引導市場的生產銷售行為，同時通過營養教育和相關政策引導消費者個人選擇恰當的食物，在此影響之下，市場則根據向消費者提供足夠且價格適當的食物，由此構成了食物分配的供給側，也就是健康的食物環境。在此作用下，超重肥胖狀況得以控制，從而使勞動者的勞動水平得到了保障，也減輕了疾病負擔。同時，個人通過消費使市場獲取了利潤，形成了超重肥胖共同治理的良性循環。

2.2 不同維度下超重肥胖的社會治理

超重肥胖的社會治理離不開國家的連貫、穩定的政策環境。近年來，國家不斷加強對超重肥胖的防控工作力度，推出了一系列超重肥胖防控舉措。《健康中國2030規劃綱要》中，明確了超重、肥胖人口增長速度明顯放緩的目標[6];《中國食物與營養發展綱要（2014—2020年）》中，將肥胖控制目標與食物消費量目標、營養素攝入量目標進行了有機結合，旨在建立具有我國特色的健康食物環境[7];《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》中，提出了“三減三健”的概念，將減油、減糖和健康體重與全民健康生活方式活動進行了有機融合[8];而《國民營養計劃（2017—2030年）》更是對超重肥胖提出了一整套綜合性干預措施[9]。另一方面，隨著人民生活水平的進步、城鎮化水平的提高和健康意識的提升，居民對超重肥胖管理的需求同樣正在提升。有鑒于此，社會對體重管理的投入也越來越大。體重管理培訓、營養代餐、減肥產品等行業受到了廣泛關注，以微信“曬步數”為代表的運動軟件、APP或線上服務的運用已經走進越來越多人的生活。

2.2.1 食物稅 在超重肥胖控制領域，食物稅已開始得到越來越多的運用。墨西哥、美國等地都有通過收取加糖飲料稅（糖稅）控制含糖飲料攝入的實踐[4，10]，有效降低了特定飲料的消費量。丹麥通過對飽和脂肪酸產品課稅，在降低了全人群飽和脂肪酸攝入4%的同時增加了蔬菜攝入[11]。然而食物稅的問題在于，不同收入水平、年齡、文化背景的消費者，對于不同類型或水平的稅收，其敏感程度是有區別的[12]，也就是說，固定比例的稅收實際上并不能對所有人群都產生明顯效果[5]。在“互聯網+”時代，大數據和數據挖掘技術能夠有效解決這一問題。實際上，根據消費者的個體購買習慣制定個性化銷售策略，已是電商領域的常規做法。隨著以微信、支付寶等電子貨幣的支付形式購買食物或外賣的行為在我國逐漸成為常態，客觀上為食物消費大數據的采集創造了有利條件。在不違反國家相關法律的前提下，借助大數據技術，探索我國食物稅形式的肥胖精準干預模式，是未來精準營養治理的嘗試。

2.2.2 健康保險 肥胖是多種慢性病的危險因素，肥胖率的上升會間接導致保險的賠付額度的增加。無論是對國家醫保基金、商業保險公司還是投保人個人，降低肥胖蔓延都有十分重要的意義。“互聯網+”技術能夠促使醫療保險關注重點的關口遷移，由“保疾病”向健康促進方向發展。近年來，已有部分商業保險公司開始嘗試通過經濟手段促使投保人提升自我保健意識。對于保險方和投保人，智能可穿戴和物聯網技術的運用產生了雙贏的效果。隨著自動化食物識別技術、物聯網體重秤、營養云計算等一系列“互聯網+”技術與經濟商業經濟手段的聯合運用，既能為醫保和保險公司節約保費支出，又能使得投保人在獲得個性化營養服務的同時，對體重和相關慢性病進行有效管理。

2.2.3 營養標簽 營養標簽是我國食物營養政策的重要實踐，是指導食品工業生產和消費者選擇的重要科學依據，需要食物成分大數據的支持。隨著現代食物種類的豐富以及進出口貿易的發展，國家和社會對食物成分數據庫的種類、更新速度和準確性都有了更新的要求，其檢測量已不是僅靠個別實驗室獨立工作能夠完成的。因此，國家應當加強全國性食物成分實驗室網絡的建設，在統一的操作和管理規程的要求下納入社會檢測力量。由于專業實驗室電子化水平普遍較高，需要解決的主要問題是如何讓各檢測儀器與云平臺連接并具備可追蹤體系。實際上，我國已有基于LIMS系統的食品安全與營養檢測云平臺，如近年來貴州省創建的“食品安全云”就值得借鑒[13]。

2.2.4 學校供餐 學校供餐項目對于超重肥胖控制具有重要意義，科學、規范的學校供餐項目為學生提供安全且營養均衡的膳食。證據表明，學校供餐能夠提升蔬菜和水果的攝入量，并降低能量的過量攝入[14-16]。美國學校營養餐項目SBP（早餐）、NSLP（午餐）的研究顯示，SBP對于控制兒童肥胖具有積極作用，但NSLP卻加劇了兒童肥胖的流行[17]。此外，由于集體供餐原材料多為本地采購，加之部分學校開展“校園農場”等活動[18-20]，對于發展本地營養敏感型農業和食物貿易也具有重要意義。2012年起，中國開始實施“農村義務教育學生營養改善計劃”，在全國699個國家級試點縣（2017年增加至710個）按每人每天4元的補助標準開展學生營養餐項目。“計劃”供餐內容以完整午餐為主，供餐模式以學校食堂供餐為主，企業供餐為輔。同時，2019年國家衛生健康委員會發布《健康口腔行動方案（2019—2025年）》，規定中小學校及托幼機構限制銷售高糖飲料和零食，食堂減少含糖飲料和高糖食品供應，在維護兒童口腔健康的同時限制了含糖飲料的攝入[21]。

由于學校供餐具有場所單一、人員固定、食品加工流程集中管理等特點，“互聯網+營養”技術能夠最大程度地發揮自身信息優勢。監管方面，食堂人員、食品采購和出入庫記錄、食譜制定、食物留樣等信息目前都可通過多種形式進行電子化管理，將這些信息納入統一的云平臺，監管部門、學校和家長各方對學校供餐進行有效監管，增加食品安全和營養監管的可溯源性。營養配餐方面，在各種計算機輔助配餐軟件的幫助下，學校食堂能夠便利地搭配出不同的營養食譜。例如，為幫助農村義務教育學生營養改善計劃的順利實施，國家委托中國疾病預防控制中心開發了“學生電子營養師”，對基層學校食堂起到了很好的指導意義。膳食營養監測方面，目前基于圖像自動識別技術的膳食記錄技術正在快速發展[22-24]，目前這一技術的算法已較為成熟，其推廣最大的難點在于食物種類的自動化辨識，而集體供餐由于食品加工過程集中管理，能夠有效解決和規避這一問題。另一方面，基于射頻技術、重量、光感等原理的物聯網（IOT）設備同樣可以在學校供餐這一特定環境下發揮最大的作用[25]。此外，計步器、智能手環、智能體重秤等設備同樣可以對學生身體活動和體重狀況進行實時記錄。

2.3 “互聯網+”為超重肥胖社會治理提供新理念

近年來，我國“互聯網+”相關技術和產業及其跨界融合方面取得了巨大發展[26-28]，5G、物聯網等“萬物互聯”的技術正在成為新時期“互聯網+”技術的核心[29-31]。超重肥胖社會治理包含了大量市場和政策因素，單一的醫學手段難以對其進行有效干預。在數字時代，如同“健康中國2030”提出的“將健康融入所有政策”，肥胖的社會治理也應積極將“互聯網+營養”引入所有關鍵環節和領域，發揮“互聯網+”萬物互聯、數據相連、信息互通的技術優勢，為超重肥胖社會治理的落地帶來全新的工作理念。“互聯網+營養”將信息化的工作方式和手段引入健康食物環境的構筑，提升營養工作各環節間信息交流效率，從量變到質變，緊密聯系起政策、市場和個人[32]，推動工作成效的發展在互聯網和物聯網的數據基礎上，與DRIs和食物成分數據共同構建健康大數據平臺，形成個體化膳食攝入標準，指導食物消費的階梯價格，形成以健康生物指標引導食物消費;促進醫療保險的轉型升級，通過“互聯網+”技術用經濟手段促進醫療保險由“保疾病”向“促健康”轉變（圖2）。大數據是數據健康時代的關鍵生產資料，將健康納入單位的績效管理體系，發揮績效工資機制，管理職工健康資源。

3 結論

隨著超重肥胖流行趨勢的日益嚴峻，社會共治已成為防控工作的關鍵組成部分。健康的食物環境能夠使超重肥胖的社會治理具有可持續性，形成國家、市場和消費之間的良性循環，而“互聯網+營養”能極大提升政府、生產、服務、消費等各方間的信息交流速度，使健康食物環境的構筑能夠落地，提升國家勞動力水平和整體競爭力。作為新一代ICT技術的代表，5G、物聯網、大數據等技術在營養領域的應用更是需要做好頂層設計，創新工作模式，探索培養健康信息化復合型人才。超重肥胖控制機構應該主動加大與信息和互聯網行業間的合作，充分發揮物聯網等先進技術的積極作用，做好頂層設計，使我國的營養健康更上一個臺階。

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Abstract：Overweight and obesity is both a social problem and a world problem.This paper analyzed the energy imbalance theory of overweight and obesity，and analyzed the complex factors of socialization.Based on the Internet，Internet of Things （IOT）and big data era，the data of overweight and obesity were mined，and the establishment of the new strategic theory of social prevention and control on overweight and obesity was proposed.

Keywords：big data;overweight and obesity;disease burden;social prevention and control

（責任編輯 李婷婷）