腹部CT在不同分期胰腺炎診斷與鑒別中的價值研究

李欽

【摘要】目的：研究分析腹部CT在不同分期胰腺炎診斷與鑒別中的應用價值。方法：納入我院2018年10月至2020年10月期間收治的胰腺炎患者78例為研究對象，所有患者均開展腹部CT檢查，參照合臨床癥狀體征、實驗室檢查、組織學檢查及影像學檢查等綜合檢查結果進行CT檢查結果的分析。結果：本組78例慢性胰腺炎中1期患者檢出率與綜合檢查結果存在顯著差異（P<0.05），2、3期檢出率與綜合檢查結果比較無顯著差異（P>0.05）。結論：腹部CT在2～3期慢性胰腺炎患者的臨床鑒別陽性符合率較高，診療中需要結合病患實際情況選擇性開展。

【關鍵詞】胰腺炎?腹部CT?鑒別?分期

胰腺炎是一種以胰腺異常分泌消化溶解酶為主要特點的消化系統炎性病變，病變主要位于胰腺與毗鄰組織，主要分為急性胰腺炎、慢性胰腺炎兩種。胰腺炎患者以上腹部疼痛不適為主要特點，部分病情嚴重者會繼發毗鄰臟器組織功能的改變。有研究美國住院病例中進行樣本提出，分析了2002年至2012年期間急性胰腺炎的發病情況，顯示發病率呈現較為顯著的增加趨勢。與此同時慢性胰腺炎的發病率也呈現一定升高趨勢。疾病的有效診斷是開展針對性治療的前提，近年來CT技術在胰腺炎診斷中發揮著重要價值，本文主要結合部分臨床資料，就腹部CT在不同分期胰腺炎患者診斷、鑒別中的應用與價值進行分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2018年10月至2020年10月期間收治的胰腺炎患者78例為研究對象，納入標準：均符合慢性胰腺炎診斷標準

1.2、并確診;以上腹部疼痛、惡心嘔吐為主要癥狀者;臨床資料完整者;經由實驗室、組織學、影像學檢查等確診者;對診療配合度高者。排除標準：合并其他類型炎性病變者;急性胰腺炎者;精神狀態異常者。男女胰腺炎患者各41例、37例，年齡年齡28～68（47.19±6.34）歲。

1.2、方法

所有患者均開展腹部CT檢查，檢查前向每位患者詳細介紹檢查相關注意事項，檢查前囑患者空腹4～6h，開展CT掃描前飲用250～300ml溫開水，檢查過程中保持仰臥位，從膈頂向髂嵴進行平掃，平掃過程中囑患者保持屏氣，掃描時間控制在4～6s左右。掃描參數：管電流140mA，管電壓129kV，薄層重建層厚2mm，后層重建層厚5mm。增強掃描過程中給予1.5ml/kg的碘海醇作為碘對比劑進行注射，于右肘靜脈采用高壓注射器進行注射，速率控制在3～4.5ml/s，對比劑注射后20～30s給予動脈期增強掃描，對比劑注射后70s給予靜脈器增強掃描，對比劑注射后180s給予延遲期增強掃描。

掃描數據由工作經驗豐富的影像科醫師進行處理與分析，采用后處理技術進行圖像重建，依據動脈期、靜脈期及延遲期掃描薄層圖像，從不同角度進行胰腺形態、血管及胰周情況的觀察。所有患者均依據臨床癥狀體征、實驗室檢查、組織學檢查及影像學檢查等綜合結果進行明確診斷與分期。

1.3、慢性胰腺炎分期標準

參照《中華胰腺病雜志》中相關的慢性胰腺炎分期標準進行1～3期評估，1期：患者以急性上腹部疼痛不適為主要表現，呈持續性或間歇性疼痛，合并血清淀粉酶水平升高;2期：于1期基礎上，影像學檢查發現腹水、胰瘺、假性囊腫、消化道梗阻、左門脈高壓等情況;3期：于2期基礎上，繼發脂肪瀉、消化障礙、血糖異常升高、體質量減輕等情況。

1.4、統計學方法：結果采用SPSS21.0統計學軟件分析，計數資料采用（%）表示，結果采用2檢驗，計量資料用（x±s）表示，結果采用t檢驗，P<0.05表示結果差異具有統計學意義。

2 結果

2.1、CT對不同分期胰腺炎診斷陽性率分析：參照綜合臨床癥狀體征、實驗室檢查、組織學檢查及影像學檢查等綜合檢查結果，本組78例慢性胰腺炎中1期病患37例，2期病患32例，3期病患9例，腹部CT掃描結果示本組78例患者，1期病患29例，2期病患28例，3期病患8例，1期檢出率與綜合檢查結果存在顯著差異（P<0.05），2、3期檢出率與綜合檢查結果比較無顯著差異（P>0.05），詳見表1。

3 討論

3.1、慢性胰腺炎患者腹部CT掃描影像學表現：不同分期的慢性胰腺炎患者腹部CT圖像存在較為顯著的差異，1期患者可見胰腺毗鄰邊界清晰，密度均勻。2期患者胰腺組織呈現局限性或彌漫性腫大征象，以條索狀、斑片狀高密度影為主要表現，胰腺毗鄰邊界較為模糊不清，且密度不均。3期患者胰腺毗鄰脂肪層消失，局部呈現低密度壞死征象，胰周伴積液或積血，積血呈高密度影，部分病情嚴重者可伴蜂窩組織炎。

3.2、腹部CT在胰腺炎分期鑒別、診斷中的價值：胰腺炎是較為常見的一類消化系統病變，本病的發生與暴飲暴食、飲酒吸煙、肝系疾病、膽石癥等多種因素相關。患者以上腹部疼痛為主要表現，疼痛可向腰腿部、胸背部等區域放射，同時伴有體溫升高、惡心嘔吐等不適癥狀，正常生活會受到較大的影響。病情嚴重者會累及毗鄰臟器功能，尤以肝功能損害常見。慢性胰腺炎患者病情控制不佳時，存在一定的繼發胰腺癌的風險，將會嚴重威脅病患生命安全。對慢性胰腺炎進行分期的首次提出是在2012年，并在相關診療指南中進行了分期的明確記載，分期主要依據機體分泌功能、并發癥情況等，在臨床病情評估、治療工作開展方面發揮著重要的指導價值。近年來伴隨影像學技術的發展，CT技術日趨成熟，在胰腺炎診斷與鑒別方面的應用逐漸增多。本研究主要就CT在分期鑒別方面的應用進行了分析，顯示腹部CT檢查在1期胰腺炎檢出率與綜合檢查結果存在顯著差異（P<0.05），2、3期檢出率與綜合檢查結果比較無顯著差異（P>0.05），其中1期胰腺炎患者病情較為輕微，可能胰腺組織病變情況不顯著、脂肪干擾等因素影響了鑒別效果，但因CT的組織分辨率高這一優勢，其在2、3期胰腺炎患者診斷方面的陽性符合率較高。

綜上所述，腹部CT在不同分期的慢性胰腺炎診斷與鑒別方面的價值較高，診療中需要在開展腹部CT檢查的同時，結合其他檢查技術以確保診斷結果的準確性。

參考文獻

[1]鄭琴韻，黃歡，汪世存，等.多層螺旋CT應用于Ⅰ型腫塊型自身免疫性胰腺炎診斷及評估激素治療效果的價值[J].中國臨床保健雜志，2019，22（1）：108-110.

[2]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺診治指南（2014）[J].中華外科雜志，2015，53 （1）：50-53.

[3]Krishna S G，Kamboj A K，Hart P A，et al. The Changing Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations[J].Pancreas，2017，46（4）：482-488.

[4]李兆申.我國慢性胰腺炎臨床流行病學特征[J].中國實用外科雜志，2011，31（9）：770-772.

[5]《中華胰腺病雜志》編委會，中華醫學會消化內鏡學分會.慢性胰腺炎診治指南（2012，上海）[J].中華胰腺病雜志，2012，12（3）：208-210.

[6]白仲英，路勇，金媛.動態螺旋CT增強掃描影像對慢性腫塊型胰腺炎的鑒別診斷價值[J].寧夏醫學雜志，2020，42（8）：757-759.