腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水的療效研究

彭鵬

【摘要】目的：分析腹水濃縮回輸在頑固性肝硬化腹水中的應用效果。方法：56例頑固性肝硬化腹水患者都源自本院2019年1月至2020年8月收治病人，均接受腹水濃縮回輸治療，記錄本組患者治療前后體重、腰圍與24h尿量，分析臨床應用有效性。結果：與治療前相比，本組患者治療后的體重、腰圍、24h尿量值（58.56±5.68）kg、（89.87±6.21）cm、（1450.23±89.67）ml明顯更優，且肝功能ALT（34.48±12.57）g/L、ALB（32.49±3.48）g/L與腎功能BUN（6.01±1.38）mmol/L、Cr（123.47±23.68）umol/L、CysC（1.24±0.23）umol/L、GFR（64.58±7.49）ml/min也更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對頑固性肝硬化腹水疾病，臨床選用腹水濃縮回輸治療的效果是十分有效的，有助于積極減輕病人的體重、腰圍，增加24h尿量，良好改善病人肝腎功能，促使病情好轉。

【關鍵詞】腹水濃縮回輸治療?頑固性肝硬化腹水?體重?腰圍?24h尿量

肝硬化在醫院肝膽科相對常見，是一種嚴重的肝臟損傷性疾病，主要的誘發因素是病毒性肝炎，頑固性肝硬化是在病情不斷惡化的基礎上演變而來，此時患者的病情已相當嚴重，肝臟基本處于失代償階段，這是因為正常肝組織被肝硬化纖維組織所取代，肝臟正常功能已逐漸喪失所致。近些年的臨床研究發現，肝硬化患者合并腹水的幾率在30%左右，且頑固性肝硬化合并腹水的患病人數也不斷增多，大大增加了臨床的治療難度。通常情況下，肝硬化患者出現腹水癥狀后，機體血流分布呈現異常狀態，減少機體血容量與腎血流量，影響水鈉的攝入，而常規利尿治療的效果并不明顯，甚至會出現肝腎綜合征并發癥，累及患者生命。在醫學技術發展期間，腹水濃縮回輸治療的效果日益凸顯。本文特對2019年1月至2020年8月收治的頑固性肝硬化腹水患者給予腹水濃縮回輸治療，取得顯著效果，現作如下報道。

1資料與方法

1.1基本資料

全部治療對象都是本院收治的頑固性肝硬化腹水患者，選取時間2019年1月至2020年8月，合計56例，包括男性患者36例，女性患者20例，年齡上限77歲，年齡下限40歲，年齡均值（58.76±4.53）歲。本組患者經過CT或者肝穿刺診斷，均有效確診，其中肝病病程范圍在5個月—19年，中位值（6.45±0.89）年;腹水病程區間7d—47個月，中位數（11.35±2.31）個月。所有納入研究對象都符合2017版肝硬化腹水及相關并發癥的診療指南中關于頑固性腹水的診斷標準。全部研究對象都知曉此項試驗內容，并在知情同意書上簽名，自愿參加試驗。

1.2治療方式

納入本次研究的患者都接受腹水濃縮回輸治療，所用儀器設備是健帆生物DX-10血液凈化機，協助患者取平臥體位，常規消毒病人左下腹與右中腹，穿刺針穩定連接導管，由機體左下腹經導管把腹水引至動脈導管中，并把正壓泵流速控制在150—250ml/min，腹水經過濾過器，輔助負壓泵的作用形成超濾，及時濾出水和中小分子，待濃縮后，把腹水經機體靜脈導管從右中腹回輸至腹腔中。注意整個回輸過程都要密閉，且確保無菌環境，每次的濾出液體在4000—8000ml，治療時間維持在1.5—3h，每間隔1—2周進行一次超濾。

1.3觀察指標

對本組患者治療前后的體重、腰圍與24h尿量進行檢測，并對比;評價本組患者治療前后的肝腎功能指標，其中肝功能：丙谷轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）;腎功能：尿毒氮（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、腎小球濾過率（GFR）。

1.4統計學處理

采用SPSS23.0軟件分析本項數據，計量資料（±s）使用t值進行檢驗;計數資料（%）使用x2檢驗;α=0.05作為本試驗的研究標準，當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1對比研究對象治療前后的體重、腰圍與24h尿量

由試驗結果可知：本組患者治療后的體重、腰圍較治療前相比明顯更低，24h尿量較治療前明顯更高，差異顯著（P<0.05）。見下表1數據。

2.2對比研究對象治療前后的肝腎功能相關指標

本試驗結果顯示：本組患者治療后的各項肝腎功能指標（ALT、ALB、BUN、Cr、CysC、GFR）均明顯較治療前更優，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據如表2所示。

3討論

肝硬化患者早期并無明顯癥狀，或存在輕微乏力、食欲下降、腹脹不適、上腹隱痛、輕微腹瀉癥狀，往往會治療不及時而進入疾病晚期階段，極易并發腹水癥狀，而頑固性腹水密切相關肝病的嚴重程度，一旦腹水癥狀得不到良好的臨床控制，便會誘發多種并發癥，引起患者死亡。作為肝硬化的終末期階段，頑固性腹水的發生率在肝硬化腹水中占據16%左右，亦是肝硬化嚴重肝功能障礙的重要標志。實際上，現階段臨床并未研究出滿意的頑固性肝硬化腹水治療方式，都是堅持保證患者較高生存質量的治療目標，主要治療手段有利尿、補充蛋白質等，但是并無法有效減少腹水量，甚至利尿治療可大大增加電解質紊亂的發生風險，更加不利于臨床治療。

腹水濃縮靜脈回輸治療是近幾年新興的一種治療手段，對癥治療后短期效果良好，電解質紊亂發生機率低，可有效把腹水經濃縮系統回收蛋白，并靜脈回輸至機體，從而保證臨床血清蛋白含量，良好控制腹水增加;與此同時，這一治療方式有助于排出多余腹水，盡可能將蛋白回輸至機體，保證足量的血量循環，確保腎血流量，使得患者盡快排出尿量，減少生成腹水的風險。本文研究中，全部患者經治療，發現體重（58.56±5.68）kg、腰圍（89.87±6.21）cm明顯減低，24h尿量（1450.23±89.67）ml明顯增加，肝功能ALT（34.48±12.57）g/L、ALB（32.49±3.48）g/L與腎功能BUN（6.01±1.38）mmol/L、Cr（123.47±23.68）umol/L、CysC（1.24±0.23）umol/L、GFR（64.58±7.49）ml/min明顯改善，與治療前相比差異十分明顯（P<0.05），足以說明：肝硬化患者出現大量腹水可在一定程度上改善呼吸困難與腹脹難忍現象，減少患者體重與腰圍，增加24h尿量，亦可有效增加胃納，改善病人腎功能，改善精神狀態，增加利尿效果，避免肝腎綜合征的發生，促使患者早日病情好轉，縮短住院時間;腹水回輸可顯著抑制機體腎素—血管緊張素—醛固酮系統，增加腎小球濾過率，減少血漿肌酐與尿素氮，從而起到良好的治療效果。

綜上所述，腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水，有助于大大減輕患者的體重與腰圍，增加24h尿量，改善肝腎功能，保證較高的臨床治療效果。

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