闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防進展

嚴曉軍

急性闌尾炎在普外科中是一種非常常見的急腹癥。通常對這種疾病所進行的治療是實行手術(shù)切除治療，但是手術(shù)之后會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，比如手術(shù)切口感染。

切口感染會在一定程度上增加患者的住院時間、提高患者的心理壓力以及心理負擔，會對患者家庭以及社會產(chǎn)生不利影響，嚴重的甚至還會引發(fā)醫(yī)患矛盾。所以，探索如何對闌尾炎手術(shù)切口感染進行預(yù)防的有效方式是非常重要的。

1 早期診斷和治療

通過對闌尾炎進行研究可以發(fā)現(xiàn)，其病理變化是管壁產(chǎn)生了充血水腫，具有炎性細胞浸潤，并且組織受到了一定程度的損傷。闌尾炎可以分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及急性壞阻性闌尾炎三種類型。對于急性闌尾炎患者來說，很有可能會產(chǎn)生闌尾炎穿孔并且伴隨產(chǎn)生彌散性腹膜炎，這是一種非常嚴重并且典型的病理性變化，會使患者在短時間內(nèi)產(chǎn)生全身性的膿毒血癥，嚴重的甚至還會造成患者死亡，此外，還會在一定程度上提高手術(shù)切口感染的風險。因此，對闌尾炎進行盡早診斷和治療是非常關(guān)鍵的，可以阻止病情變得更加嚴重，對患者的治療有著非常重要的影響。

2 做好手術(shù)之前的準備工作

在手術(shù)開始之前，應(yīng)該事先做好相應(yīng)的準備工作，進而對切口感染進行有效預(yù)防。手術(shù)之前的準備工作主要有：（1）合理優(yōu)化患者的身體狀況，使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿保持在平衡狀態(tài)中，如果患者營養(yǎng)不良，則要為患者提供相應(yīng)的營養(yǎng)支持，比如在手術(shù)之前可以補充一些白蛋白等，進而強化患者對切口疼痛的耐受程度，降低感染的發(fā)生率。（2）對基礎(chǔ)疾病實行積極有效治療，尤其是糖尿病。手術(shù)開始之前，應(yīng)該嚴格觀察患者的血糖水平，如果患者在手術(shù)之前服用了降糖類藥物，則應(yīng)該使用胰島素對其實行注射治療，進而對糖尿病進行有效控制。在人體中，不管是紅細胞、白細胞還是腦細胞，都需要憑借胰島素來實行相應(yīng)的糖代謝，在患者的血糖大于11.2mmol/L的時候，白細胞的活性就會受到一定的限制。另外，糖尿病患者的毛細血管也會產(chǎn)生一定的變化：基底膜變厚，會對健康毛細血管的深處造成不利影響，提高炎癥風險，不管是體液免疫功能還是細胞免疫功能，都無法將其作用充分發(fā)揮，會降低患者的機體防御能力。所以，對患者的血糖進行有效的控制是非常重要的，能夠在一定程度上強化患者對感染的抵抗能力。（3）清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。如果患者病情允許的話，可以告知患者在手術(shù)之前洗澡，對手術(shù)區(qū)域的皮膚進行徹底性的清潔并且更換舒適的衣物。并且手術(shù)之前應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的要求進行備皮。

3 嚴格要求術(shù)中預(yù)防措施

3.1 無菌操作

一般情況下，切口感染主要是通過手術(shù)器械、敷料等造成的感染。雖然手術(shù)之前洗手看起來是非常簡單的，但是也需要對此加以重視，因此，手術(shù)之前應(yīng)該按照相應(yīng)的洗手流程認真洗手，進而實現(xiàn)徹底性的殺菌。各種手術(shù)器械以及敷料都應(yīng)該放置在手術(shù)的視野范圍中，并且根據(jù)相應(yīng)的無菌操作的原則實行規(guī)范嚴格的殺菌處理。

3.2 提高操作技巧

在實行手術(shù)的過程中，應(yīng)該嚴格按照相應(yīng)的規(guī)范進行操作，確定切口的大小，避免因為拉鉤牽拉進行對腹壁軟組織造成損傷;在實行分離操作的過程中，應(yīng)該進行徹底性的止血，如果產(chǎn)生了皮下出血的現(xiàn)象，則要實行鉗夾止血或者是紗布壓迫的形式進行止血，最好是不要進行結(jié)扎，進而減少異物，降低感染的發(fā)生率。在手術(shù)操作的過程中，不但要確保手不會觸碰到闌尾，還應(yīng)該最大程度低確保闌尾不會觸碰到傷口，進而有效預(yù)防病菌對傷口所造成的污染;手術(shù)的時間應(yīng)該盡可能地控制在45分鐘以內(nèi)，這樣一來可以最大程度地降低手術(shù)感染的風險。

3.3 保護切口

切實的做好對切口的保護工作可以對切口感染進行有效預(yù)防，主要方式為：切開腹膜，吸凈腹腔中所存在的滲液，之后在合理擴展腹膜切口，對腹膜切緣進行外翻同時將其固定在切口保護巾上，這樣一來，就可以把切口和腹腔進行相互隔離，防止切口受到感染。再闌尾切除之后，所留殘端應(yīng)該盡量在腹腔中對其進行處理，在實行縫合的時候，應(yīng)該控制縫針深度，不要過深的觸碰到腸腔。

3.4 局部用藥沖洗

闌尾炎穿孔會造成彌漫性腹膜炎，所產(chǎn)生的膿液很容易導(dǎo)致切口感染，此外，手術(shù)操作也會在一定程度上降低局部組織的抗感染性。有研究表示，把倍增時間為8分鐘的單個細胞置入到細胞中，細菌就會大量繁殖，在24小時之后其細菌總量就會顯著增加，會遠遠超出機體所具有的清除能力。所以，術(shù)中局部用藥沖洗是非常關(guān)鍵的。在實行藥敏實驗之后可以看淡，甲硝唑可以抑制各種病厭氧菌，不管是在有效性還是在副作用層面，其優(yōu)勢都非常顯著，所以在對厭氧菌感染的控制上獲得的有效應(yīng)用。

3.5 引流

通常情況下急性闌尾炎手術(shù)不需要實行引流，但是對于合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎所進行的治療中有時是需要進行引流的。手術(shù)過程中在有少量的膿液滲出的時候，需要對其實行腹腔內(nèi)引流，但是這種狀況并不多見。比較常見的就是為了避免手術(shù)過程中由于腹腔內(nèi)膿液污染所造成的感染而實行引流，但是放置引流不當?shù)脑捯矔斐筛腥尽?/p>

3.6 抗生素的應(yīng)用

抗生素的應(yīng)用可以分為治療習(xí)慣和預(yù)防性兩種類型。預(yù)防性使用抗生素可以對切口的感染進行預(yù)防。當前的主要做法是在手術(shù)之前的一個小時之前性靜脈注射，手術(shù)之后或者是手術(shù)24小時使用一次。手術(shù)48小時之后感染就會形成，這時在使用抗生素進行預(yù)防是沒有任何意義的。闌尾炎感染主要是大腸桿菌以及厭氧菌，所選擇使用的抗生素應(yīng)該針對這兩者進行治療。當前通常是使用甲硝唑以及頭孢菌素進行治療，對于闌尾炎病情較為嚴重并且合并彌漫性或者是局限性的腹膜炎患者來說，抗生素的使用應(yīng)該是以治療性的應(yīng)用。使用劑量以及時間應(yīng)該按照患者的病情狀況確定。抗生素需要足量并且短程使用，不可以當做是常規(guī)措施進而忽略了相應(yīng)的無菌操作。

闌尾炎切口感染的主要原因和患者的營養(yǎng)狀況、年齡、免疫力、闌尾的病理變化、手術(shù)操作以及術(shù)后處理等有著緊密關(guān)聯(lián)。

在實行闌尾炎手術(shù)的過程中，切實地落實好對切口感染的預(yù)防是非常重要的，會對患者的治療以及恢復(fù)產(chǎn)生直接性的影響。因此，落實好相應(yīng)的預(yù)防感染措施，可以有效降低手術(shù)切口的感染風險，緩解患者身體上的痛苦以及經(jīng)濟壓力和經(jīng)濟負擔，有利于促進患者的盡快恢復(fù)。