護(hù)理干預(yù)聯(lián)合排氣湯在小兒腹股溝疝術(shù)后的康復(fù)效果探討

郭麗 孫鵬

【摘要】目的：探討小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果。方法：接受在我科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的疝氣患兒共64例，對32例患兒腹腔鏡術(shù)后護(hù)理干預(yù)及術(shù)后服用中藥排氣湯排氣，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，中藥排氣湯的處方組成：枳殼6g，厚樸花6g，白術(shù)9g，萊菔子5g，川木香5g。水煎服，一日2次。直到術(shù)后胃腸排氣，方可停止服藥。結(jié)果：64例小兒腹股溝斜疝通過我科腹腔鏡手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)，全部康復(fù)出院，服用中藥排氣湯的患者，胃腸功能恢復(fù)快。 結(jié)論：小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術(shù)后采取針對性護(hù)理及加中藥排氣湯，有助于術(shù)后胃腸排氣，能夠有效提升整體治療效果，表現(xiàn)出極好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹股溝斜疝;護(hù)理干預(yù);中藥排氣湯;康復(fù)效果

作為目前較為常見的疝外科疾病，腹股溝斜疝給患者造成極大的痛苦，目前這種疾病大多選擇手術(shù)治療，采取高位結(jié)扎的方式，對病灶或者發(fā)病部位進(jìn)行處理，隨著腹腔鏡手術(shù)方案的日益成熟，其大幅度提升了相關(guān)手術(shù)治療的活動效果，對患者產(chǎn)生較少的身體損傷。然而小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理也非常重要，術(shù)后護(hù)理水平的高低決定小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術(shù)后的康復(fù)程度，所以現(xiàn)將我科術(shù)后成功護(hù)理，且康復(fù)出院的臨床資料歸納如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2019年1-2019年12月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患兒總共64例。其中男38例，女26例.年齡在2-10歲之間，平均年齡為3.3±8.7歲。其中單側(cè)斜疝40例，雙側(cè)斜疝24例

1.2腹腔鏡手術(shù)方法? 進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，采用氣管插管麻醉。在臍上緣作5 mm切口，穿刺建立人工氣腹，腹壓維持在6～8 mmHg，此孔放套管做觀察孔[1]。醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡的輔助下，能夠?qū)︾R頭范圍內(nèi)一定區(qū)域內(nèi)患者的機(jī)體情況進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的掌握。在實(shí)際的操作過程中，醫(yī)護(hù)人員在患者身體的相應(yīng)位置，切出1.5毫米的切口，使用特制的7號絲線，將腹腔鏡運(yùn)送相應(yīng)位置，為降低后續(xù)腹腔鏡位置移動的調(diào)控難度，醫(yī)護(hù)人員有必要將線尾預(yù)留在患者的體外。這一過程中，將針刺入患者的腹膜位置并將振保持12點(diǎn)鐘 的位置，既能夠保證整個(gè)腹腔鏡處理前期準(zhǔn)備工作的有效性，又能夠在很大程度上，為后續(xù)腹腔鏡的退出提供了便利。從過往經(jīng)驗(yàn)來看，結(jié)合于這種處理方式，整個(gè)治療過程中，患者的疼痛感能夠得到有效緩解，治療效果得到充分保證。同時(shí)治療的周期被縮短，醫(yī)生 能夠在較短的時(shí)間內(nèi)，快速、高效的結(jié)束手術(shù)。

1.3術(shù)后排氣? ?術(shù)后服用中藥排氣湯排氣，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，中藥排氣湯的處方組成：枳殼6g，厚樸花6g，白術(shù)9g，萊菔子5g，川木香5g。水煎服，一日2次。直到術(shù)后胃腸排氣，方可停止服藥。

2 術(shù)后護(hù)理方法

2.1患兒術(shù)后心理護(hù)理? 對接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要結(jié)合實(shí)際情況，采取鼓勵(lì)、支持的方式，緩解患者內(nèi)心的負(fù)面情緒。

另外，醫(yī)護(hù)人員可以與家人溝通通過給患兒聽音樂，了解患兒喜歡的玩具，分散患者的注意力，使其保持積極、樂觀的心態(tài)。同時(shí)在護(hù)理環(huán)節(jié)，對患者心理狀態(tài)的變化進(jìn)行密切的關(guān)注，全面記錄患者的身體、心理變化情況。護(hù)理人員在心理護(hù)理環(huán)節(jié)，有必要調(diào)整自身的定位，控制自己的神態(tài)、動作，并且注意應(yīng)用患兒的語言，為患者的康復(fù)營造出良好的外部環(huán)境。

2.2加強(qiáng)生命體征的觀察? 患兒從手術(shù)室麻醉復(fù)蘇室清醒后轉(zhuǎn)入病房時(shí)，還需要密切觀察患兒的生命體征。護(hù)士要檢查患兒的神志，瞳孔的變化，采取心電監(jiān)護(hù)的方式，持續(xù)觀察患者的各項(xiàng)生命體征[2]。術(shù)后每30min觀察一次，對可能出現(xiàn)的緊急情況，給予相應(yīng)的應(yīng)急措施。密切觀察生命體征。要掌握小兒疝氣患兒可能出現(xiàn)哪些突發(fā)情況，針對這些情況做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.3高熱患兒的護(hù)理? 遵醫(yī)囑給予布洛芬藥物口服和合理的抗生素應(yīng)用，密切觀察患兒用藥后的不良反應(yīng)，輔助溫水擦洗，患兒出汗較多注意勤換衣服，保持衣服干燥無潮濕。已免著涼感冒，加重病情。對患者的體溫進(jìn)行持續(xù)性觀察，在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)做好信息記錄。

2.4患兒術(shù)后疼痛的護(hù)理? ?患兒術(shù)后疼痛亂動，嚴(yán)重影響患兒的術(shù)后康復(fù)情況。但每位患兒的疼痛感不同，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理[3]。輕度疼痛應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。中，重度疼痛應(yīng)根據(jù)疼痛評分情況，或遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止疼藥物進(jìn)行藥物干預(yù)，并注意進(jìn)行疼痛效果的觀察和記錄。

2.5注意觀察手術(shù)切口滲血及局部情況? 對創(chuàng)傷口使用藥物進(jìn)行清潔處理，并且時(shí)刻保持創(chuàng)傷口的干燥，從過往經(jīng)驗(yàn)來看， 一旦出現(xiàn)潮濕，應(yīng)該及時(shí)更換傷口敷料。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作， 以免傷口發(fā)生感染。

2.6 靜脈輸液護(hù)理 對患者進(jìn)行必要的穿刺治療時(shí)，為減輕患者的疼痛感，需要選擇尺寸大小合適的血管，從過往經(jīng)驗(yàn)來看，可以選擇粗靜脈或者貴要靜脈，尤其在患者體重較大或者靜脈不顯的情況下，通過對靜脈的合理選擇，能夠有效增強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理的整體成效。與其他患者的靜脈輸液有所不同，在進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，當(dāng)針尖進(jìn)入到皮膚之后，需要對針管的角度進(jìn)行控制，當(dāng)針管內(nèi)出現(xiàn)回血情況時(shí)，采用平行進(jìn)針的穿刺方案，通過這種方式，能夠保證穿刺的有效性，最大承程度地提升靜脈輸液的成功幾率，無形之中，提升了靜脈輸液護(hù)理的整體質(zhì)效。

2.7體位與飲食的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束之后，當(dāng)患者意識清醒之后，對患者的體位進(jìn)行必要的控制，例如將患者保持平臥，頭部偏向身體的一側(cè)，以此來保持患者呼吸的暢通。也可以避免嘔吐引發(fā)的窒息，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐表現(xiàn)時(shí)，護(hù)士及時(shí)用手按壓傷口的相關(guān)位置，對患者腹內(nèi)的壓力進(jìn)行調(diào)整。在完全清醒后的六個(gè)小時(shí)之后，允許患者攝入流食，保證營養(yǎng)的充分供應(yīng)。在患者手術(shù)的三天后，允許患者適當(dāng)進(jìn)食，但是避免牛奶等過甜食物的攝入，避免出現(xiàn)腸脹氣[4]。

3 護(hù)理體會

腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少[5]，創(chuàng)口小，美觀等有點(diǎn)。在術(shù)后護(hù)理中護(hù)士應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)與患兒的溝通，使其全程配合護(hù)理的全過程。加強(qiáng)與家屬的術(shù)后健康教育工作，使術(shù)后康復(fù)進(jìn)程更好，更快。②護(hù)士應(yīng)全面掌握小兒腹股溝斜疝的解剖知識，手術(shù)流程，與手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)護(hù)士還應(yīng)掌握患兒的性格特點(diǎn)，以便更好的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作。針對患兒的個(gè)體差異特點(diǎn)去護(hù)理好每一位患兒，提高自身的護(hù)理知識水平，更好地服務(wù)臨床護(hù)理工作，使患兒術(shù)后恢復(fù)更快，整個(gè)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙穆子，程莉麗.護(hù)理干預(yù)小兒疝囊高位結(jié)扎患兒對手術(shù)后疼痛評分的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）.2016，10（5）：28—29.

[2]李碧芬.腹股溝斜疝經(jīng)腹腔鏡治療的術(shù)后觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2014，14（7）：78—79.

[3]陳琬瓊，丘士珍，黃永堅(jiān).小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的術(shù)后護(hù)理觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016，12（06）：123—124.

[4]李海波.預(yù)見性護(hù)理對小兒腹股溝疝患者的預(yù)后影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，24（12）：56—57.