山西省縣鄉醫療衛生機構一體化改革的實踐

張民省

〔摘要〕山西省在縣鄉醫療聯合體建設過程中，針對基層醫療衛生機構人才缺、投入少、能力弱等突出問題，著力在管理體制上的破舊立新和管理機制的重塑再造上下工夫，破除了醫療衛生機構各自為政的舊格局，建立了縣、鄉、村三位一體的“醫療集團”，推進了管理模式、人事制度、全科醫生薪酬制度等方面的改革創新，加強了縱向醫聯體、跨區域專科聯盟等的建設，提高了縣域醫療服務整體水平，逐步走出了一條分級診療改革的“山西模式”醫改新路。山西省縣鄉醫療衛生機構在一體化改革實踐中，堅持了政府辦醫的主體責任，保障了基本醫療衛生事業的公益性，創造了符合地方特色的縣域綜合醫改路徑，實現了縣域內的醫療資源共享，提升了基層醫療衛生服務水平，滿足了人民群眾日益增長的健康需求。

〔關鍵詞〕分級診療；一體化改革；醫療集團

〔中圖分類號〕R197.1〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕2096-8442（2020）01-0092-06

2015年9月，國務院發布了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出到2020年要建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”“切實促進基本醫療衛生服務的公平可及”〔1〕的分級診療改革目標。該意見發布之后，根據中央部署，全國各地的醫衛部門在各級黨委、政府的領導下進行了多種多樣的嘗試。本文關注的山西模式，是山西省以高平市為試點的全縣醫療衛生機構的整合性改革（簡稱一體化改革）。2019年12月26日，山西省推廣福建省和三明市醫改經驗暨深化縣域醫療衛生一體化改革現場培訓會在高平市召開，會議指出，“學習推廣福建省和三明市醫改經驗是黨中央、國務院的重要部署，是一項政治任務，同時也是借鑒先進經驗做深做實我省醫改工作的迫切需要”〔2〕，要“牢記省委、省政府提出的‘邁入全國醫改先進行列’的奮斗目標，時刻不減‘全國學山西、山西怎么辦’的憂患意識”〔2〕。實施縣鄉醫療衛生機構一體化改革以來，山西省117個縣級醫療集團實現了全覆蓋，“累計為基層引進診療項目435項、下沉投入設備2341臺，向基層下派專家5萬人次，為基層培訓人員11萬人次，實現了基層服務量、基層服務能力、群眾健康素養‘三提升’，次均費用、自付比例、看病成本‘三下降’”〔3〕。可以說，山西省通過改革創新辦醫的管理模式、人事管理、薪酬分配、三級醫聯體幫扶等體制機制，推動了本省縣鄉醫療衛生機構的一體化改革。

一、初衷：探索縣鄉各級醫療衛生機構緊密合作的新途徑

分級診療制度改革，是我國政府新醫改以來推行的一項重大制度性變革，目的在于加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療新秩序。近年來，根據中央部署，全國各省市政府基本上都進行了因地制宜的探索，并取得了一定的階段性成果。例如，2020年，山西省醫療衛生機構建設穩步推進，其中，衛生機構（含診所、村衛生室）有4.2萬個，床位21.8萬張；專業公共衛生機構有445個；婦幼保健院（所、站）有131個。早在2014-2015年，山西省衛生和計劃生育委員會（以下簡稱“山西省衛計委”）就出臺了相關文件促進優質醫療資源下沉（醫生下沉、病人下沉、藥品下沉），要求進一步提高基層醫療機構服務能力。然而，由于醫療資源固有的“虹吸效應”，使較高級別且競爭力強的縣域醫療衛生機構，優先吸納了優質醫療資源，導致較低級別的醫療衛生機構醫療水平不升反降。同時，由于新醫改缺乏利益驅動機制，導致分級診療基層首診難、下轉病人難、上下聯動難。加之家庭醫生簽約服務因縣、鄉、村醫療衛生機構利益相爭，難以形成“1+1+1+X”的醫療團隊合力優勢。為解決上述問題，2016年初，山西省衛計委啟動了在高平市落實分級診療制度改革的試點工作，將縣域內所有公立醫療衛生機構整合成為縣、鄉、村三級聯動的獨立法人醫療集團。

高平市位于山西省東南部，地理面積946平方千米，下轄3個街道、9個鎮和4個鄉，是我國中小城市綜合實力百強縣市之一。在“十一五”規劃后期，全市有各級醫療衛生機構535個，醫院和衛生院床位1006張，醫療及護理等專業技術人員2542人，萬元以上醫療設備372臺（件）。13所鄉鎮衛生院全部達到一級甲等醫院標準，村村建起了衛生所，基本實現了“小病不出村、中病不出鄉、大病不出市”的目標。2017年10月，筆者曾就《分級診療制度研究課題》對山西省高平市衛生和計劃生育局（以下簡稱“衛計局”）主要負責人進行了訪談。該負責人坦言，“改革前，我們的鄉鎮衛生院患者稀少，基本沒人去看病”，“已經多少年了，基層醫院的醫生不僅人數少，而且水平不高。比如，早以前的一些鄉鎮級別的衛生院，還能做一些像膽囊炎、闌尾炎的小手術，但后來因為醫生不斷流失就做不了了。現在，我們當地的老百姓，無論是得了什么病，哪怕是最常見的小病，幾乎都要想辦法到高平市人民醫院來看。這樣一來，就必然導致市醫院一床難求、人滿為患而鄉鎮醫院逐漸門庭冷落、連一些基本的藥品有時都買不到的現象”，“其實原因也很明白，就是我們原來維持了幾十年的醫療衛生體制不夠合理。像我們的高平市人民醫院和各鄉鎮設立的衛生院，以前都屬于不同的利益主體。這樣一來，公立醫院里的好醫生誰也不愿意到基層衛生院去坐診。同時，因為利益阻隔，病人在一個地方幾遍都看不好，上下轉診的通道也不順暢，所以從一開始，不管誰有個大小病癥都先想方設法往好醫院去擠”。結合訪談材料，筆者認為，高平市出現醫療資源不均、好醫生不愿下沉的問題，應該不是地方個案，而是我國政府多年來努力革除醫療弊政，卻始終難以破解的社會難題。那么，如何讓當地群眾在患病以后，既能在自己家門口享受到就診的便利，同時又能享受到縣級醫院醫生的良好診治，進而實現醫療資源的互利互通？高平市的做法是：尋找和打通原來醫療衛生體制上的“關卡”。基于此，在山西省衛計委的支持下，2016年初，高平市政府將一體化改革作為民生頭等大事寫入了本縣的政府工作報告。此后，晉城市政府也相繼出臺了相關文件，如《關于組建高平市人民醫院集團的實施意見》《基本醫療保險住院付費總額控制管理辦法》等，具體指導高平市的醫療改革。高平市人民醫院集團運行以來，“基層分院門診人次同比增長14.1%，住院病人同比翻了一番，基層診療量占比由48.9%提升至64.3%；同時加強醫聯體建設和重點學科建設，患者明顯回流，縣域內就診率由67%提升至81%，分級診療初見成效”〔4〕，形成了“城鄉一體、資源共享，兩翼支撐、協同發展，三醫聯動、健康高平”這樣一種別具特色的醫改經驗。

二、體制：破除醫療衛生機構各自為政的舊格局，建立縣、鄉、村三位一體的“醫療集團”

為有效緩解鄉鎮醫療衛生機構與基層群眾之間存在的供需結構矛盾，著力解決基層醫療專業人才隊伍建設滯后、醫藥品短缺、醫療衛生條件相對薄弱等難題，我國對醫療衛生體制進行了持續性改革。新醫改實施以來，以全科醫生為重點的“強基層”分級診療制度改革應運而生。自2015年以來，山西省就一直在摸索如何從制度上重新調整縣鄉醫療資源的布局、并逐步打通縣鄉醫療機構之間的界限，以推動醫療衛生服務向基層鄉鎮延伸，從而逐步提升面向廣大農村地區的醫療服務能力和水平，貫徹落實國家推進分級診療制度改革的初衷，并盡力化解基層群眾看病就醫難的困境。2017年初，高平市一體化改革取得一定經驗后，中共山西省委、山西省人民政府高度重視，主要領導掛帥推動，將一體化改革作為當年的重大改革任務在全省進行了部署，要求加強醫療集團的建設，制定具體政策和實施方案，切實履行辦醫責任，建立督查、指導、考核和問責機制，確保改革任務有效落實。在省委、省政府的強力推動下，各縣縣委書記、縣長抓改革、把方向、解難題，2017年，全省119個縣（市、區）的一體化改革加速到位，截至當年10月底，各縣的醫療集團全部實現掛牌運行，實現了山西省對深化醫療衛生體制改革整體設計“兩步走”的第一步目標———一體化改革全覆蓋。

山西省有關部門先后出臺了相關政策文件，推動了醫療衛生體制的一體化改革。例如：省醫藥衛生體制改革領導小組出臺了《關于全面推開縣鄉醫療衛生機構一體化改革的指導意見》、省機構編制委員會出臺了《關于縣鄉醫療衛生機構一體化改革有關機構編制事項的通知》、省人力資源和社會保障廳出臺了《關于醫療衛生機構一體化改革中做好醫保人事薪酬工作的通知》等。根據這些政策文件，山西省的醫療衛生體制從醫療衛生供給側改起，已經逐步建立起了服務、責任、利益、管理共同體，即以縣級醫院牽頭，整合鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的衛生資源的縣（市、區）醫療集團。在各縣的醫療集團之下，分設人力、財務、醫保、質控、藥械、公共衛生、科教、綜合等管理中心，組建醫學檢驗、放射影像、遠程會診、120急救、消毒供應、物流配送、健康管理、信息管理等業務中心，實行統一高效的管理。各機構的原法人資格雖然仍被保留，但其隸屬關系已由過去的衛計局管理調整為集團管理，明確規定，“醫療集團所屬醫療衛生單位法人資格不變，其法定代表人由醫療集團院長擔任。醫療集團接受縣（市、區）衛生計生行政主管部門管理和監督。縣（市、區）公立醫院管理委員會履行相關責任”〔5〕。在醫療集團的統一管理下，相關部門對縣域內的所有三級綜合醫院和專科醫院的工作人員定單位、定責任、定目標、定任務、定考核、定待遇，組建了形式多種多樣的“醫聯體”。這個規模宏大的新型醫療機構，實行集團黨委領導下的院長負責制，對“三重一大”（重大事項決策、重要干部任免、重大項目安排、大額資金使用）事項，由黨委會、院長辦公會集體研究決策并按政策規定程序運作。近年來，山西省通過一體化改革后的醫療衛生管理體制，徹底整合了各縣（市、區）轄區的縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，各縣組建起的只有一個獨立法人的醫療集團，使縣鄉醫療衛生機構的所有人員成為了“一家人”。在醫療集團內部，隨著行政管理、人員配備、財務制度、業務流程、績效考核、藥械采供等方面的統一管理，終于“變各自為政為人財物、責權利相統一，變利益相爭為利益同向，從而逐漸建立起職責清晰、分工協作、有序競爭的內部管理新格局和面向社會分級診療的新秩序”〔6〕，從而有效地提高了醫療管理和醫療資源的利用率。

三、機制：推進“八項改革”，創新和完善縣域醫療衛生機構的行政管理體制

山西省緊抓一體化改革，一定程度上解決了全省各縣醫療衛生機構的設置、隸屬關系和權力劃分等方面的問題，但其順利運行還必須有良好的機制加以支撐。為此，山西省政府要求各縣成立以縣長為主任的醫管委并由其進行決策，由醫療集團的管理層負責執行，先后推出了八項改革措施，落實了醫療集團在人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理等方面的自主權，實現了集團內部醫療衛生機構之間的“雙向轉診”和“上下聯動”。

一是改革管理模式。為擴大醫療集團的自主權，山西省各縣一體化改革后組建的醫療集團，都實行了黨委領導下的院長負責制，把人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理的自主權授予院長。同時，也完善了醫療集團的內部決策和制約機制，規定在對內重大問題、干部任免、重要項目、大額資金使用方面，要實行集體討論并按規定程序來執行。

二是改革人事制度。在各縣醫療集團中破除人事編制的限制，逐步取消所有醫療衛生機構的行政級別、領導職數等。授權醫療集團對隸屬其管理的縣級醫院和基層醫療衛生機構的人員進行統一管理、使用和調配。對事業發展所需專業人才，由各縣醫療集團自主招聘，之后按照規定程序核準備案即可。

三是完善全科醫生薪酬制度。授權各縣（市、區）轄區的人力資源和社會保障局、財政局等部門綜合考慮當地其他公職人員和社會群體的收入水平，合理確定縣醫療集團績效工資總量。“鼓勵基層醫療衛生機構聘用經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生，地方要根據實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制。”〔7〕

四是優化資源配置。根據山西省一體化改革的設計方案，一方面，各縣醫療集團可以對縣域內的醫療衛生資源進行合理配置，近期的工作重點是盡快提高縣級醫院的多發病診療救治能力和急危重癥患者搶救能力；另一方面，為了分散縣級醫院的壓力，把普通病患者引導到基層鄉鎮醫療衛生機構就診，允許鄉鎮衛生院的床位編制在轄區內橫向統籌調整使用，防止出現縣級醫療衛生機構壟斷技術資源、“虹吸”基層醫療衛生機構人才資源等問題。

五是改革業務中心。山西省的一體化改革旨在促進縣、鄉、村三級醫療衛生機構在醫療檢查、藥品價格等方面，實現統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送等目標。醫療集團運行中的核心工作是對醫學檢驗、放射影像、消毒供應、藥品供應保障、公共衛生管理等業務部門進行統一管理，對各中心明確其工作職責、管理制度和工作流程，以實現現有醫療資源使用效率的最大化。

六是完善評價考核機制。制定醫療集團的績效考核標準，應以公益性為導向，重點考核職責履行能力，加大對基層服務能力、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康促進、健康扶貧等公益性、預防為主項目的考核指標權重。考核結果要與醫療集團管理團隊的任免和薪酬、獎懲掛鉤。

七是完善信息互通網絡。一方面，建立統一的醫療集團信息服務系統，在醫療集團內部實現預防、醫療、康養、計劃生育、醫療保險等方面信息的互聯互通，以信息化的一張網，推動“六統一”管理，實現醫療信息共享；另一方面，建立網絡就醫平臺和遠程會診中心，方便患者看病就醫。

八是加強民主監督。推動醫療集團建立現代醫院管理制度，探索建立法人治理結構和治理機制。落實全面從嚴治黨的主體責任，把加強黨的建設和思想政治工作貫穿到醫療集團改革發展的全過程中來。同時，還應注重發揮醫療集團職工代表大會的民主監督作用。

四、措施：加強“五項建設”，引導優質醫療資源下沉，提高縣域醫療服務整體水平

“基層首診”的實現，既需要基層醫生具有合格的服務能力，又需要有一定的制度保障。為了保證縣鄉醫療衛生機構一體化改革的順利推進，山西省衛計委開展了“壓茬提升”①的五項配套工作，引導縣域優質醫療資源下基層、進社區，解決群眾看病難問題。同時，堅持實行按照“定單位、定責任、定目標、定考核、定待遇”的原則，促進各縣區醫療集團專業服務能力水平的不斷提升。

一是建設縱向“醫聯體”。根據《山西省三級醫院推進醫療聯合體建設實施方案》的要求，山西省各縣以城鄉醫院對口支援為基礎，以管理、技術、專科、人才為切入點，以貧困縣和縣域醫療服務能力弱的地區為重點，由三級醫院與縣域醫療集團聯合建立縱向幫扶“醫聯體”。山西省衛計委共配置了116家三級醫院（責任單位）與縣域醫療集團的對應關系，保證了每個縣域醫療集團均有1所三級綜合醫院牽頭、若干專科醫院（或臨床重點專科）相互配合的聯合建設。三級醫院可采取派駐托管、遠程會診、人才流動、技術支持等多種方式，幫扶提升縣域醫療集團的能力與水平。

二是建設跨領域、跨區域專科聯盟。按照《山西省三級醫院推進醫療聯合體建設實施方案》及相關政策的要求，應成立由山西省血管疾病專科聯盟、山西省兒科和婦幼保健專業聯盟、山西省肛腸科專科聯盟等組成的跨領域專科聯盟。“各專科聯盟應以提升縣域重大疾病救治能力為重點，落實對專科、技術、項目的幫扶要求，以技術協作為主，推進人才共享和服務銜接。”〔8〕同時，積極對接省外優質醫療資源并爭取國家級專業力量的支持，形成多層級的跨區域專科聯盟。

三是推行“家庭醫生簽約服務包”。一方面，家庭醫生簽約服務包的推行，滿足了不同群體的多層次健康需求，提高了治療多種疾病的針對性，不僅可以使遠離市區醫院的服務對象受益，還可以使基層醫療衛生機構的影響力得到顯著提升。按照《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》的要求，“現階段，家庭醫生簽約服務重點人群包括：老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等”〔9〕。另一方面，山西省各地衛生計生部門會同有關部門，健全引導激勵機制，加大績效考核和政策宣傳力度，穩步推進家庭醫生簽約服務的分類簽約、差別化簽約、有償簽約等。

四是建設遠程醫療協作網。鼓勵各縣醫療集團利用信息化手段，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。同時，“建設省級遠程會診中心，打造覆蓋市縣兩級的遠程醫療平臺，面向基層開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病例討論、手術示教指導、遠程醫學教育等形式多樣的遠程醫療服務項目，推行‘基層檢查，上級診斷’‘上級制定方案，下級實施治療’醫療模式。探索市場化的運營模式和激勵機制，利用信息化手段提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率”〔10〕。迄今為止，該項目已在省、市、縣三級推開，在全省58個貧困縣實現了全覆蓋，“健康山西”互聯網平臺也已正式運轉，為全省所有縣區提供了雙向預約轉診服務。

五是支持社會辦醫機構加入醫療集團。山西省大力支持民營醫療衛生機構的發展，強調“突出醫藥衛生事業的公益性，以人民健康為中心，以群眾獲得感和滿意度為唯一評價標準，正確處理統一要求與因地制宜、政府與市場主體、大膽試驗與穩妥推進的關系”〔11〕。鼓勵公立醫院與社會辦醫機構在人才、管理、服務、技術、品牌等方面建立協議合作關系，對自愿加入縣域醫療集團的社會辦醫機構，實施緊密型一體化管理，以人才共享、技術支持為紐帶，推行檢查互認、處方流動、信息互通等，逐步實現業務、管理同質化，幫助社會辦醫機構提高服務和管理水平。例如：太原市衛計委印發《關于開展社會辦中醫試點工作的實施方案》，鼓勵社會力量開辦中醫門診部和中醫診所，按照“非禁即入”原則，為申辦中醫醫療機構相關手續提供一站式服務，并把考核重點放到職業人員的軟實力上。

五、經驗：堅持政府辦醫主體責任，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性

2017年10月至今，各縣市醫療集團的普遍建立，是山西省縣鄉醫療衛生機構一體化改革的標志性成果。現階段，山西省縣鄉醫療衛生機構一體化改革為我國縣域綜合醫改提供了可供借鑒推廣的山西模式。“在高平，基層診療量較改革前提升41%，在全市占比由48.9%提升至64.3%；縣域內就診率由67%提升至81%，群眾滿意度提升至95%以上。”〔12〕當前，總結山西模式快速推進的做法，大體有以下幾個方面的經驗：

一是堅持政府辦醫的主體責任。從2015年起步探索的山西省一體化改革，在政策保障上堅持了綜合考慮醫療、醫保、醫藥三方面，實現了醫療牽動、醫保協同、醫藥跟進，逐步破除了行政區劃、財政投入、醫保支付等方面的壁壘限制，建立了完善醫療機構間分工協作機制，切實維護和保障了基層社會基本醫療衛生事業的公益性。在具體工作中，各縣（市、區）轄區成立的縣醫院管委會，將過去分散在各部門的政府辦醫、“管醫”職責，集中到了醫管委統一履行。醫管委辦公室設在縣衛計局，由縣長擔任主任主抓，落實政府在規劃、指導、協調、監管等方面的職責。明確縣級政府承擔辦醫主體責任，應加大財政投入力度，加快補齊醫聯體發展的短板，提高縣域內疑難重病診療能力和遠程醫療的協作水平，把解決群眾看病難與看病貴問題統一起來，釋放政策疊加紅利。

二是堅持著力“三個關鍵”抓落實。自2017年以來，山西省快速推進“一體化”改革，主要得益于省委、省政府主要領導的高度重視、大力推動，以及相關部門的大力支持、密切配合。首先，在推進一體化改革進程中抓住“關鍵人”，明確縣級黨委、政府是一體化改革的責任主體，負有主要責任，縣委書記、縣長是第一責任人，是施工隊長。其次，在醫院管理上抓住“關鍵環節”，按照“六定”原則建立醫療聯合體，按照“六統一”原則，優化縣域醫療資源的布局結構，促進醫療衛生服務不斷向基層延伸。再次，在提高服務質量上抓住“關鍵事”，抓預防為主的政策落地使群眾不得病或少得病，抓全科醫生和家庭醫生簽約服務團隊建設，使群眾在家門口就能看得上病，抓區域特色專科醫學聯盟建設，使基層群眾能夠看得好病。

三是堅持完善一體化改革運行機制。一方面，按照我國政府2016年9月對全國衛生與健康事業的部署，近年來，山西省制定了與醫聯體相適應的績效工資政策，“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，對醫療衛生機構單獨制定績效工資總量核定辦法。允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內合理提高人員獎勵水平”〔13〕。鼓勵各醫聯體建立健全與崗位職責、工作業績和實際貢獻相聯系的分配激勵措施，建立醫聯體考核指標體系，實行科學評價。另一方面，針對全省一體化改革工作，制定了與醫聯體相適應的職稱職務晉升辦法，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等事項的重要依據，并與醫務人員的績效工資、進修、晉升等掛鉤。在具體落實中，不再是單純考核業務量，而是將三級醫院醫療資源下沉、危重癥和疑難復雜疾病收治，以及基層醫療衛生機構協作情況、分級診療服務機構建設、基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，發揮三級醫院引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。

四是堅持以人民群眾健康為中心的價值取向。2017年山西省全面推行縣鄉醫療機構一體化改革以來，建立了獨具特色的全國醫聯體改革“山西模式”。目前，全省117個縣域醫療集團全部掛牌運行，實現了山西省委、省政府提出的一體化改革目標。從已經取得的改革成效看，地方政府在一體化改革中提升了基層服務量、服務能力、群眾滿意度，降低了看病費用、患者外傳率、急慢性疾病患病率，促進了縣委書記、縣長向爭當醫改“施工隊長”的轉變。同時，推動了健康保障由浪費型醫療服務向節約型健康管理轉變，健康服務由醫衛分離型服務向全方位全生命周期轉變，人才技術由向上“虹吸”向優質資源下沉轉變。可以說，優質醫療資源持續下沉，家庭醫生簽約服務不斷拓展，實現了防治、衛計、醫養的三方面融合，為群眾提供了全方位、全生命周期健康服務，明顯提升了群眾在醫療改革中的獲得感。

〔注釋〕

①壓茬提升：“壓茬”的本意，指農民在農忙時搶抓時機的種植方式。習近平總書記在黨的十九大報告中提出“壓茬拓展改革廣度和深度”，首次把種地的“壓茬”用在“改革”上，形象和貼切地說明了改革緊抓時機的重要性。山西模式借用總書記的“壓茬論”，制定了步步為營、迅速跟進、提升醫療服務水平的配套措施。

〔參考文獻〕

〔1〕國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見〔EB/OL〕.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/ content_10158.htm.

〔2〕全省推廣福建省和三明市醫改經驗暨深化縣域醫療衛生一體化改革現場培訓會在高平召開〔EB/OL〕.http：//wjw.shanxi.gov.cn/wjywl02/24155.hrh.

〔3〕山西省衛生健康委員會.山西省縣鄉醫療衛生機構一體化改革突破體制創新機制〔EB/OL〕.https：//www. sohu.com/a/297772829_456088.

〔4〕王勝利.高平市縣鄉醫療衛生機構一體化改革親歷記〔J〕.文史月刊，2018（12）：57-59.

〔5〕山西省機構編制委員會關于縣鄉醫療衛生機構一體化改革有關機構編制事項的通知〔EB/OL〕.http：//rsc.jzxy. edu.cn/info/1054/2846.htm.

〔6〕山西省衛生健康委員會.山西省醫共體建設經驗分享：縣域醫共體建設實踐〔EB/OL〕.https：//www.sohu.com/a/32 2628782_374902.

〔7〕國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見〔EB/OL〕.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm.

〔8〕山西省衛生和計劃生育委員會關于成立部分省級專科聯盟的通知〔EB/OL〕.http：//wjw.shanxi.gov.cn/bmwjl05/1 8853.hrh.

〔9〕關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見〔EB/OL〕. http：//www.shanxi.gov.cn/zw/zfgkzl/fdzdgknr/zdmsxx/yl/2020 05/t20200520_806958.shtml.

〔10〕山西省人民政府辦公廳關于印發山西省推進醫療聯合體建設和發展工作方案的通知〔EB/OL〕.http：//www. dt.gov.cn/dtygx/snyw/201707/194701dc61404cf1a23e7865 caa6cfb0.shtml.

〔11〕樓陽生.以組建醫療集團為突破口全面提升基層醫療質量和水平〔EB/OL〕.http：//cpc.people.com.cn/n1/20 17/0817/c64102-29476765.html.

〔12〕楊玨.縣鄉醫衛機構一體化改革全覆蓋〔N〕.光明日報，2020-05-26（03）.

〔13〕人力資源社會保障部關于深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知〔EB/OL〕.https：//lvshi.sogou.com/ article/detail/7QXQT05LTZ57.html.

責任編輯白慧玲