應(yīng)對方式與急性腦卒中患者心理彈性的相關(guān)性及其作用

張 敏 史慧玲 王 清

急性腦卒中致殘率較高，卒中后患者神經(jīng)功能缺損，嚴重影響其日常生活活動能力，卒中后患者對疾病及殘疾狀態(tài)的應(yīng)對不良是影響患者卒中后康復活動及生活質(zhì)量的重要因素[1-3]。心理彈性是積極心理學中的一個重要概念，是指個體能夠從逆境中恢復的一種潛能，是個體遭遇應(yīng)激后的壓力保護[4-6]。從心理學角度分析，急性腦卒中的發(fā)生對于患者個體而言是一個重大的應(yīng)激事件，高水平的心理彈性可以促進個體積極應(yīng)對和適應(yīng)，對提高其對疾病康復的自我效能，改善負性情緒及促進康復具有重要作用[7-8]。應(yīng)對方式是個體在面對挫折和壓力時復雜的、多維的態(tài)度和行為過程，有效的應(yīng)對方式對患者疾病的康復能起到積極的促進作用[9]。目前，鮮有研究報道腦卒中患者的應(yīng)對方式對心理彈性的影響。本研究選取192例急性腦卒中患者為研究對象，旨在探討應(yīng)對方式對患者心理彈性水平的影響及兩者的相關(guān)性，以期為急性腦卒中患者積極應(yīng)對及制定有效的干預方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2016年3月至2017年4月在南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者192例為研究對象。納入標準：①經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合急性腦卒中診斷標準[10]；②年齡≥18歲；③認知和溝通能力正常，能正確表述自己的觀點；④知情同意并配合本研究。排除標準：①合并其他重要器官(如肝、肺、腎)功能損害或其他惡性腫瘤者；②患有各類精神疾病者；③已參與其他研究者。192例患者中，男性108例，女性84例；年齡33～91歲，平均(65.12±11.91)歲；已婚165例，離異1例，喪偶26例；小學及以下64例，初中48例，高中或中專48例，大專14例，本科及以上18例；有1個及以上子女189例，無子女3例；88例患者為首發(fā)卒中，104例患者為復發(fā)；153例患者合并有其他共病，39例未合并其他共病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過培訓的2名工作一年以上的責任護士發(fā)放問卷，在填寫問卷前向患者解釋研究的目的及意義，征得患者同意后，由責任護士逐項詢問并填寫，完成后查對信息有無缺漏，保證信息的完整性。平均1份問卷完成時間為15～20 min，當場收回。本研究共發(fā)問卷196份，回收196份，剔除無效問卷4份，最后192例患者納入分析，有效回收率97.97%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計問卷，包括人口學資料(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女、工作類型、平均月收入、住院時付費方式等)和疾病相關(guān)資料(是否首發(fā)卒中，有無合并其他慢性疾病)兩部分。②中文版心理彈性量表(connor davidson resilience scale, CD-RISC)：該量表由美國心理學家Connor等[6]于2003年編制而成，Yu等[11]翻譯并修訂，共3個維度25個條目，分別為堅韌(13個)、自強(8個)、樂觀(4個)，采用Likert 5級評分法[12]，從0分(很不符合)～4分(非常符合)，總分100分，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。計算各維度得分率，得分越高，說明心理彈性越好。③醫(yī)學應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)：由國內(nèi)學者沈曉紅等[13]翻譯修訂，共3個維度20個條目，分為面對(8個)、回避(7個)、屈服應(yīng)對(5個)， 采用 Likert 4 級評分法[12]，從1分(從不這樣)到4分(經(jīng)常這樣)，3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，重測信度分別為0.64、0.85、0.67。計算各維度得分率，每種應(yīng)對方式得分越高，說明患者應(yīng)用此類應(yīng)對方式越多。該量表三個維度在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.67、0.58、0.85。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性水平和各維度得分率 本組患者心理彈性總分為60(50，68)分，堅韌、自強、樂觀維度得分率分別為56.04%、59.44%、65.00%。

2.2 應(yīng)對方式水平和各維度得分率 本組患者應(yīng)對方式總分為41(38，44)分，面對、回避、屈服維度得分率分別為55.94%、49.18%、35.80%。

2.3 應(yīng)對方式與心理彈性水平的相關(guān)性 患者應(yīng)對方式總分[41(38,44)分]、面對[15(14,17)分]、回避[16(15,17)分]與心理彈性總分呈正相關(guān)(r=0.363、0.491、0.313，P<0.05)，屈服[9(8,11)分]與心理彈性總分呈負相關(guān)(r=-0.418，P<0.05)。

2.4 急性腦卒中患者心理彈性的影響因素 以急性腦卒中患者心理彈性為因變量，采用分層回歸分析的方法，第1層放入卒中患者一般人口學及疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，第2層放入應(yīng)對方式各維度得分。結(jié)果顯示，文化程度、婚姻狀況、收入是心理彈性的影響因素；當控制一般人口學資料后，文化程度、婚姻狀況、收入、應(yīng)對方式中的面對和屈服維度是其心理彈性的影響因素。見表1～2。

表1 自變量賦值方式

表2 急性腦卒中患者心理彈性水平影響因素的分層回歸分析

3 討論

心理彈性反映了個體遭遇應(yīng)激后的應(yīng)對與適應(yīng)能力[14]，良好的心理彈性水平是促進患者疾病適應(yīng)，促進功能康復的關(guān)鍵要素之一[2, 15]。本研究通過調(diào)查急性腦卒中患者的應(yīng)對方式和心理彈性水平的關(guān)系及其作用，利于臨床護理人員制定相關(guān)措施以促進患者采取積極的應(yīng)對方式，提高心理彈性水平。

本研究中急性腦卒中患者心理彈性得分為60(50，68)分，低于國內(nèi)外學者對老年高血壓患者[16]、血液透析患者[17]及基層醫(yī)療機構(gòu)門診慢病患者的心理彈性水平[18]。可能與卒中起病急驟，患者不能很快應(yīng)對突發(fā)的身體功能障礙有關(guān)。另一方面，患者對疾病的不確定感使患者易產(chǎn)生焦慮、悲傷等負性情緒，影響其應(yīng)對卒中應(yīng)激的反彈與調(diào)適[19]。提示臨床實踐中亟待提供更多疾病相關(guān)的信息支持、積極開展功能康復、鼓勵患者利用資源以幫助患者積極應(yīng)對。

本研究中，急性腦卒中患者應(yīng)對方式的三個維度的得分均低于國內(nèi)常模[13]，“面對”維度得分率最高，表示急性期患者更傾向于采用積極的方式應(yīng)對疾病帶來的創(chuàng)傷，與造口患者以“屈服”為主及癌癥患者以“回避”為主的應(yīng)對方式有所不同[20-21]，與意外創(chuàng)傷及急性心肌梗死患者應(yīng)對方式較一致[22-23]。表明急性發(fā)作的疾病或意外創(chuàng)傷的患者在早期的應(yīng)對方式均較積極，提示腦卒中急性期積極的護理干預、全面的健康教育等對促進患者保持積極的應(yīng)對方式，減輕心理應(yīng)激具有重要作用。

本研究結(jié)果還顯示，患者應(yīng)對方式總分、面對、回避與心理彈性總分呈正相關(guān)，屈服與心理彈性總分呈負相關(guān)(P均<0.05)。分層回歸分析結(jié)果顯示，面對和屈服應(yīng)對方式是心理彈性的影響因素，與國內(nèi)外學者的研究[3, 4, 21, 24]結(jié)果一致。從理論上分析，屈服應(yīng)對是一種消極的應(yīng)對，短時間內(nèi)可以緩解患者因為應(yīng)激導致的消極情緒，但不利于患者的長期康復[24-25]。回避的應(yīng)對方式是悲痛與抑郁的中介變量[26]，在本研究中回避應(yīng)對方式并未顯現(xiàn)出對心理彈性水平的影響(P=0.999)，可能與患者處于住院治療階段，康復治療與護理干預介入較早，患者無法真正做到拒絕現(xiàn)實的應(yīng)對。本研究結(jié)果顯示，文化程度是心理彈性水平的影響因素(P=0.001),可能與文化程度高的患者對疾病的認知相對更全面，治療的配合度好有關(guān)，更能積極的面對疾病應(yīng)激；婚姻狀況是心理彈性水平的影響因素(P=0.027)，提示家庭支持在提高心理彈性及疾病后適應(yīng)能力中的重要作用，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[18,23]；收入也是心理彈性水平的影響因素，收入越高的患者心理彈性水平較高。基于此，提示護理工作中應(yīng)綜合評估急性腦卒中患者對疾病的態(tài)度與接受度，全面考慮患者的需求，給予個體化的康復護理方案及疾病健康教育，促進患者積極應(yīng)對。

綜上所述，應(yīng)對方式是心理彈性水平的重要影響因素，面對與屈服應(yīng)對方式均可以直接影響急性腦卒中患者的心理彈性水平。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面評估患者，強化護患溝通，早期介入康復護理，提供個性化的護理措施，促進患者的積極應(yīng)對并能夠保持，提高心理彈性水平，縮短疾病導致創(chuàng)傷的應(yīng)激過程，促進身心健康。另外本次研究僅選取一家醫(yī)院的急性腦卒中患者作為研究對象，樣本可能不具有代表性，后續(xù)可增加大樣本、多中心研究對本文結(jié)果進行論證。