早期周圍型肺癌CT高危征象與組織病理學類型的關系

彭澤品 圣 磊 王明揚 朱龍飛

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，早期沒有癥狀、體征和其他前哨癥狀，就診時往往已經是中晚期了，此時已錯過了肺癌治療的最佳時間[1]。病情進展迅速，5年生存率僅14%，而早期診斷并及時正確治療的肺癌患者，生存率可達90%，表明早期診斷肺癌尤其重要[2]。近年來，多層螺旋CT(multi-slice spiral,MSCT)被廣泛應用于早期肺癌檢查，特別是對肺小結節檢測具有獨特的優勢性。MSCT掃描時間短、速度快，可以獲得詳細的患者容積掃描信息，后處理重建可以從多方位、多角度觀察肺小結節，進一步提高了對早期周圍型肺癌的定性診斷。本文通過分析55例早期周圍型肺癌高危CT征象，旨在提高臨床對早期周圍型肺癌定性診斷的正確認識，揭示早期周圍型肺癌CT高危征象與組織病理學類型的關系，為臨床定性診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在六安市中醫院住院治療的早期周圍型肺癌患者55例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，患者均經病理證實為早期周圍型肺癌，所有患者術前均行MSCT檢查。55例患者中，男性28例，女性27例；年齡36～79 歲，平均(63.94±3.41)歲；肺結節直徑<30 mm；類圓形34例，圓形12例，不規則形9例；多數患者無癥狀，僅5例患者有咳嗽、胸悶、乏力等癥狀。

1.2 儀器與方法 采用 GE LightSpeed 128 層螺旋 CT機，掃描參數：管電壓 120 kV，管電流 365 mA，準直器寬度 0.625 mm，采集層厚 0.625 mm，重建層厚 5 mm。患者以仰臥位的姿勢平躺，雙手上舉抱頭，先進行吸氣，然后屏氣行CT平掃，掃描范圍從頸根部至第十二胸椎下緣。將掃描得到的數據傳輸至ADW4.4 工作站，對數據進行多平面重組(multi-plane reconstruct,MPR)、最大密度投影等后處理重組。

1.3 觀察指標 圖像分析所得原始數據和軸位薄層圖像由我科2位高年資醫師診斷分析，分析肺結節的CT高危征象：分葉征、毛刺征、棘突征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、鈣化(偏心性、無定形或砂礫狀鈣化)、葉間胸膜受累征象。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以頻數或率表示，組間比較采用Fisher確切概率法,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在55例早期周圍型肺癌中，腺癌32例(58.18%)，鱗癌21例(38.18%)，小細胞癌1例(1.82%)，大細胞癌1例(1.82%)。分葉征36例(65.45%)，毛刺征39例(70.91%)，棘突征26例(47.27%)，磨玻璃征20例(36.36%)，胸膜凹陷征26例(47.27%)，血管集束征23例(41.82%)，空泡征18例(32.73%)，支氣管充氣征17例(30.91%)，鈣化6例(10.91%)，葉間胸膜受累征象9例(16.36%)。不同病理類型早期周圍型肺癌CT高危征象中的分葉征、毛刺征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征進行對比分析，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，圖1～10。

表1 不同組織病理類型早期周圍型肺癌患者的CT高危征象比較[例(%)]

圖1 毛刺征

圖2 分葉征

圖3 棘突征

圖4 磨玻璃密度

圖5 胸膜凹陷征

圖7 空泡征

圖8 支氣管充氣征

圖9 鈣化

圖10 葉間胸膜受累

3 討論

伴隨螺旋CT的快速發展，特別是MSCT的快速掃描及MPR等后處理的優勢，MSCT是目前篩查肺部小結節的重要方法，是診斷肺小結節組織病理學類型的重要手段。本文55例早期周圍型肺癌中，腺癌所占比例最高，占58.18%，鱗癌占38.18%，提示腺癌的CT高危征象分別為毛刺征(84.38%)、磨玻璃征(53.12%)、胸膜凹陷征(62.50%)、空泡征(46.88%)和空氣支氣管征(46.88%)，預示鱗癌的CT高危征象為分葉征(85.71%)。結果表明：早期周圍型肺癌CT高危征象與其組織病理學類型具有一定的關聯性。

本文36例患者出現分葉征。結節表面凸凹不平的深淺凹陷或切跡即是分葉的深淺，弦距與距長之比>4/10為深分葉；肺血管可進入兩個突起之間的凹陷形成的切跡(臍凹征)，對肺癌的診斷更有意義[3]。病理基礎：一是結節向各個方向生長速度不平衡;二是結節生長受到肺支架(肺血管、支氣管分支等間質)制約。

本文39例患者出現毛刺征。自結節邊緣向周圍伸展的短而細呈放射排列無分支的針刺樣結構。腫瘤細胞沿淋巴管血管等蔓延，刺激引起纖維結締組織改變及炎性細胞浸潤等。李軼倫[4]研究認為，粗短毛刺為早期周圍型肺癌高危征象。

棘突征患者26例,表現為結節邊緣呈小三角形樣突出，形如棘樣,病理基礎為腫瘤向鄰近肺組織浸潤及間質增生，是肺癌的重要征象[5]。20例患者出現磨玻璃征,磨玻璃密度是高于肺組織又沒有掩蓋肺紋理的高密度改變，分純磨玻璃密度影和混合磨玻璃密度影,腫瘤細胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡支架未被破壞，肺泡腔仍含有氣體。磨玻璃密度影對早期周圍型肺癌的診斷有重要作用[6-7]。

胸膜凹陷征患者26例,表現為臟層胸膜面呈小三角形或喇叭影，頂與結節有索條狀致密影，病理基礎為腫瘤內的纖維組織收縮而形成的。田素升等[8]研究認為胸膜凹陷征是周圍型肺癌典型征象之一。23例患者出現血管集束征，結節周圍血管呈非正常形態、非正常走行向結節聚集。病理基礎：部分為腫瘤供血血管，部分為肺泡支架結構被破壞塌陷卷縮牽拉周圍肺血管以及穿行于腫瘤內的血管。本文患者腺癌多見，與祁聞等[9]研究的結果一致。

18例患者出現空泡征,結節內含小氣泡影，直徑<5 mm，腫瘤呈貼肺泡壁生長，其內殘存的肺泡及小支氣管結構。在直徑<20 mm的小肺癌，空泡征出現概率達到25%～50%，本文腺癌最多見，與吳瑞等[10]研究相符合。

17例患者出現支氣管充氣征，表現為結節內包含氣支氣管影,殘留在瘤灶內未被破壞的小支氣管結構。在<20 mm的結節中出現此征象要高度懷疑惡性可能。在研究中,腺癌高于鱗癌，與羅崇軍等[11]研究相一致。

本文21例鱗癌患者中，18例(85.71%)出現分葉征，鱗癌分葉征患者的比例明顯高于腺癌，差異有統計學意義(P<0.05)，主要與鱗癌是堆集式生長有關。腺癌的毛刺征(84.38%)、磨玻璃征(53.12%)、胸膜凹陷征(62.50%)、空泡征(46.88%)和空氣支氣管征(46.88%)的患者比例高于鱗癌高，差異有統計學意義(P<0.05)。腺癌主要是伏壁式生長方式，部分肺泡仍留存，細小支氣管狹窄或閉塞，癌周局灶性炎性病變及纖維化，牽拉癌周肺組織。而腺癌與鱗癌棘突征、血管集束征、鈣化和胸膜受累征的患者比例進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與國內研究[12]結果趨向一致。

綜上所述，早期周圍型肺癌的MSCT高危征象與組織病理學類型之間存在著密切關系，MSCT高危征象可作為臨床初步定性診斷的影像學依據。早期周圍型肺癌的診斷應是密切結合臨床，采用多種影像學互補的優勢，結合多種征象，提高定性診斷率。