創面切削痂植皮手術對深度燒傷創面患者瘢痕外觀及愈合時間的影響

張建標 郭麗萍

全球每年約有30萬患者因燒傷而導致死亡，大面積深度燒傷的治療仍然是目前臨床治療的一項重大難題[1-2]。目前，國際上對于燒傷的臨床深淺程度劃分主要包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中最常見的燒傷類型是深Ⅱ度燒傷[3]。對于輕度燒傷的臨床治療通常偏向于采用保守治療方法，若出現感染或者更嚴重燒傷創面損傷，則需要采用臨床植皮手術治療[4]。其中切削痂植皮手術是目前臨床上治療深度燒傷的重要手段之一，通過切削痂的方式可以清除燒傷創面周圍的壞死組織，并且露出新鮮創面，而后將自體或異體的皮膚進行移植覆蓋，使燒傷創面獲得恢復[5]，但到目前為止其療效及機理尚未清晰。本研究中，選擇以深度燒傷患者作為研究對象，分析切削痂植皮手術對深度燒傷患者的血流運行恢復時間、創面愈合時間、植皮成活情況、并發癥等方面的影響變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在淮北礦工總醫院接受治療的40例燒傷患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各20例。納入標準：①年齡≥20歲；②患者在燒傷后48 h內入院治療；③均為深Ⅱ或Ⅲ度的燒傷患者；④規律隨訪6個月。排除標準為：①患有傳染或者感染性的疾病的患者；②有心臟、腎臟、肝臟等部位疾病的患者；③患有免疫功能缺陷的患者。兩組患者在燒傷部位、年齡、性別、燒傷原因等方面資料差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 所有患者入院后進行常規的抗休克、抗感染等基礎治療，并在入院第3～5天時進行手術治療。試驗組采用切削痂植皮手術：使用滾軸刀去除創面表面壞死組織以及深部損傷組織，形成新鮮創面(深Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面削至表面可見濕潤、鮮黃的脂肪以及細小的滲血點等特征)，清理過程中盡可能保護周圍組織，對清理后的清潔創面止血后使用游離皮片對創面進行覆蓋，而后進行包扎處理。對照組采用常規的清創植皮手術治療：用常規的創面清理方法對患者進行處理，可以很好地去除患者的表面壞死組織，而后開展植皮手術，在患者治療12～14 d后，觀察兩組患者移植皮片的成活率，定時換藥；植皮手術15 d后，組織患者進行適當的常規康復訓練，并根據患者恢復情況適當增加強度。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者術后創面血流運行恢復時間、愈合時間、植皮成活概率(計算公式為植皮成活的例數/該組的總例數×100%)、術后并發癥(如感染、血腫、瘢痕、疼痛感和痙攣)的發生率(計算公式為術后并發癥的發生例數/該組的總例數×100%)以及外觀和活動功能的優良率(計算公式為外觀和活動功能的優良例數/該組的總例數×100%)。采用視覺模擬評分方法對患者的疼痛情況進行統計評估，分數范圍是0～10分，分數越高，則表示患者的疼痛感越強烈，分數越低則疼痛感較低。采用優、良、一般、差四個等級評分方法評價患者的外觀及活動的功能(主要含活動度、屈曲畸形程度、穩定性等)[6]。

2 結果

2.1 兩組研究對象的術后創面血流運行恢復時間和創面愈合時間對比 試驗組患者創面血流運行恢復時間與愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象的創面血流運行恢復時間和創面愈合時間比較

2.2 兩組研究對象的植皮成活率與術后并發癥對比 植皮的成活率試驗組高于對照組，術后并發癥發生率低于比對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組研究對象的植皮成活率和術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組研究對象術后瘢痕外觀和功能的優良率對比 試驗組瘢痕外觀和功能的優良率(90%)比對照組(75%)高，差異有統計學意義(χ2=1.558，P=0.012)。見表4。

表4 兩組研究對象術后的瘢痕外觀和功能的優良率對比[例(%)]

3 討論

燒傷是指因為接觸到電、高溫物，以及熱輻射等危險因素而引起患者受到機體損傷的過程[7]。輕度燒傷患者主要是表皮層和黏膜組織方面的損傷，而重度燒傷可傷及全皮膚，甚至深至脂肪和肌肉[8]。燒傷患者的創面愈合過程主要包括炎癥反應、上皮合成以及組織重組等過程[9]。目前，燒傷治療的研究和臨床的應用已經逐步得到發展，包括抗菌傷口敷料的應用、清創植皮術以及皮膚替代品的應用等多種治療手段，這些方法使燒傷患者的治愈率得到顯著提高[10-11]。然而，目前臨床上對燒傷治療方面仍然存在很多難題，尤其是如何減輕燒傷的炎癥反應、加速傷口愈合以及恢復外觀等多個方面沒有高效的解決方案。

切削痂植皮術是目前臨床上用于治療燒傷的一種重要治療方法。本研究結果顯示，試驗組中患者的術后創面血流運行恢復時間和創面愈合時間顯著低于對照組，表明燒傷患者采用創面切削痂植皮手術能夠顯著降低創面的炎癥反應，加快愈合進度。深度燒傷患者的創面存在大量的壞死組織和炎癥組織，通過切削痂手術治療燒傷患者能夠有效去除壞死組織，進而緩解炎癥因子向機體深部浸潤發展[12-13]。有研究[14]指出，燒傷患者在受傷48 小時內可能會出現創面出血、炎癥加重以及感染的風險，如果此刻對患者進行植皮手術，則會導致植皮效果不佳。在本研究中，試驗組患者在入院治療3～5 天時接受切削痂植皮的臨床手術，在植皮成活率方面試驗組明顯比對照組高，并且并發癥發生率試驗組比對照組低，表明早期3～5天內進行切削痂植皮手術能夠顯著提高療效，預后效果較好。燒傷早期進行手術治療效果較優，其原因可能與燒傷患者早期創面炎癥和感染較小、組織腫脹較輕、毒素產生較少等多種因素有關[15]。深度燒傷的患者創面常會誘發大量炎癥細胞浸潤、細菌感染以及組織壞死，常規的清創治療對深度燒傷患者創面壞死組織不能去除干凈，治療效果相對較差，而本研究中切削痂植皮手術能夠有效去除壞死和焦痂組織，改善創面毒素吸收以及炎癥反應，且不破壞周圍正常血管，保證了植皮術的營養供應。

綜上所述，采用創面切削痂植皮手術的臨床方法能夠有效縮短燒傷患者的愈合時間，并且這種方法引起的并發癥發生率較低，同時能改善患者的瘢痕外觀，為臨床治療深度燒傷患者提供一定的參考。