深層肌肉刺激結(jié)合手法肌肉放松治療延遲性肌肉酸痛的療效觀察

潘恒德， 潘文亭， 潘華杰， 李 霞， 余 波， 郁嫣嫣， 闞世鋒*

1. 上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200080 2. 上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201602

過量運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)經(jīng)常會(huì)造成暫時(shí)的肌肉損傷，導(dǎo)致延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness, DOMS)[1]。DOMS常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后12～48 h肌肉酸痛、發(fā)僵，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者疼痛劇烈，肌肉腫脹，影響活動(dòng)及日常生活。許多常規(guī)的理療策略可以預(yù)防或緩解DOMS的癥狀，例如按摩、冷水浸泡、全身振動(dòng)、衣物加壓和拉伸等[2]。深層肌肉刺激儀(deep muscle stimulator, DMS)是一種新型的物理治療方法[3]，近年來廣泛運(yùn)用于多種肌肉軟組織損傷的治療[4]。常規(guī)手法按摩是最常用的方法，有很好的肌肉放松作用，但耗費(fèi)施治者的時(shí)間和體力，且不能充分作用于深層組織。DMS使用簡(jiǎn)便，能放松深層肌肉組織，但對(duì)軟組織的牽伸效果沒有手法按摩理想。故本研究擬通過觀察深層肌肉刺激聯(lián)合手法肌肉放松對(duì)DOMS的療效，并與單純手法肌肉放松作比較，以期提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2018年11月，從上海市第一人民醫(yī)院及上海市第五康復(fù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員中招募健康受試者48例(男性20例，女性28例)。年齡為(23.6±1.40)歲，平均身高(164.2±7.60)cm，體質(zhì)量(59.1±9.50)kg。全部受試者完成試驗(yàn)干預(yù)，無中途退出者。受試者由物理治療師實(shí)習(xí)生(n=39)，護(hù)士實(shí)習(xí)生(n=1)和大學(xué)生(n=8)組成。試驗(yàn)組和對(duì)照組均是男性10名，女性14名。受試者平日平均進(jìn)行中等至劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率為(1.1±1.34)次/周，持續(xù)(42.1±37.9)min/次(表1)。2組受試者平日的運(yùn)動(dòng)量無顯著差異，其他人口學(xué)特征也無顯著差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～48歲；(2)沒有下肢肌肉骨骼疾病；(3)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)測(cè)試期間有發(fā)熱等身體不適；(2)有嚴(yán)重心肺功能障礙。所有受試者均簽署了書面知情同意書，且該研究由上海市第一人民醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。48例受試者按性別分別采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(DMS結(jié)合手法肌肉放松)和對(duì)照組(手法肌肉放松)，每組受試者24例(兩組男女人數(shù)比例為10∶14)。受試者一般資料見表1。

表1 受試者一般資料信息

1.2 DOMS的誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng) 所有受試者進(jìn)行3組提踵運(yùn)動(dòng)，每組直到小腿力竭，以誘導(dǎo)DOMS。指導(dǎo)受試者站立時(shí)雙腳分開，與肩同寬，TheraBand無乳膠彈力帶固定端置于雙側(cè)前足，手自然放松于身體兩側(cè)，彈力帶處于自然長(zhǎng)度位置，雙手握住彈力帶，然后將彈力帶拉長(zhǎng)200%的長(zhǎng)度(此時(shí)阻力為3 kg)，進(jìn)行雙側(cè)腳跟提起運(yùn)動(dòng)，背部保持筆直。受試者共進(jìn)行3組腳跟提起運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持腳跟盡可能高，每組運(yùn)動(dòng)讓受試者感到力竭方停止。每組間隔3 min。評(píng)估員記錄每組的力竭時(shí)間。完成3組后，受試者被要求坐在床上3 min，同時(shí)雙手不接觸自己的小腿肌肉，并評(píng)估自己的整體疲勞程度[5]。

1.3 干預(yù)措施 干預(yù)措施在運(yùn)動(dòng)后24 h進(jìn)行。手法肌肉放松組：受試者取俯臥位，治療師以小魚際、多指滾揉放松腓腸肌及比目魚肌部位5 min，以大魚際及拇指揉捏跟腱及踝部數(shù)遍，最后以擦法對(duì)腿部肌肉施治，以透熱為止。共進(jìn)行1次常規(guī)按摩治療，時(shí)長(zhǎng)20～30 min。

聯(lián)合治療組：此組受試者在經(jīng)手法肌肉放松后，繼續(xù)使用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的深層肌肉刺激儀治療。具體方法：振動(dòng)頻率為2 000 次/min，以腓腸肌肌腹為中心，從橫向、縱向進(jìn)行振動(dòng)刺激。對(duì)于肌肉壓痛明顯的患者，尋找痛點(diǎn)進(jìn)行刺激，在此處可停留30 s，避開腓骨頭及脛前骨凸部位，施加的壓力由小變大。治療過程中探頭在肌肉組織緩慢移動(dòng)，治療時(shí)間10 min。

1.4 觀察指標(biāo) 結(jié)果測(cè)量包括肌肉酸痛程度、小腿周徑、肌肉力量和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。測(cè)量工作由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的物理治療師完成，對(duì)每種結(jié)果(肌肉酸痛除外)進(jìn)行3次測(cè)量，計(jì)算3次測(cè)量的平均值以分析干預(yù)對(duì)結(jié)果測(cè)量的影響。在運(yùn)動(dòng)前(基線)、運(yùn)動(dòng)后即刻以及試驗(yàn)干預(yù)后24 h分別測(cè)試以上指標(biāo)。

肌肉酸痛程度：使用Algometer Type Ⅱ儀器(Somedic Sales AB，H?rby，瑞典)，1 cm2探頭按壓小腿比目魚肌肌腹處，直到受試者將壓力評(píng)定為疼痛而不是壓力，第1次用它測(cè)出疼痛閾值時(shí)的壓力，干預(yù)后在同樣位置施加同等的壓力，記錄視覺模擬評(píng)分法(VAS)分?jǐn)?shù)。

小腿周徑或圍度：小腿周徑用于評(píng)估小腿肌肉腫脹程度。受試者的小腿周徑在從腓骨頭到外踝中心連線的上1/3處測(cè)量。使用恒定張力測(cè)量帶測(cè)量周長(zhǎng)。

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：活動(dòng)范圍是神經(jīng)肌肉功能障礙的評(píng)估指標(biāo)和肌肉酸痛發(fā)展的間接標(biāo)志[6]。本研究使用手持式數(shù)字測(cè)力計(jì)(Microfet3)測(cè)量踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的角度。受試者處于仰臥狀態(tài)，傾斜儀與第一跖骨對(duì)齊[7-8]，并與腳踝一起移動(dòng)到末端以記錄踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈的運(yùn)動(dòng)范圍。

肌肉力量：使用Microfet3測(cè)量腓腸肌和比目魚肌的最大等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度，單位是牛頓(N)。受試者被要求仰臥，膝關(guān)節(jié)完全伸展，踝關(guān)節(jié)位于中立位，用于評(píng)估小腿三頭肌的力量。將測(cè)力計(jì)放置在第一跖骨基部[7-8]，將測(cè)力計(jì)置于豎直墻壁與受試者的第一跖骨之間，受試者盡力與測(cè)力計(jì)對(duì)抗。測(cè)力共計(jì)3次，每次5 s，并記錄測(cè)力計(jì)上的最大數(shù)值。

血液肌酸激酶(CK)、乳酸與肌紅蛋白(Mb)濃度檢測(cè)：每位受試者采血液標(biāo)本3次，分別是運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后2 h和干預(yù)后2 h。靜脈血樣(5 mL；BD Vacutainer血清管)取自肘前靜脈。將血液以3 500/min離心10 min，然后取出血清并在1～2 h后測(cè)定CK活性。將用于Mb測(cè)定的血清試樣儲(chǔ)存在-20℃直至2 d后測(cè)定。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室程序，進(jìn)行總CK和血清中Mb濃度及乳酸濃度的測(cè)定。測(cè)量和報(bào)告在37℃下進(jìn)行。CK的內(nèi)部參考值為70～285 U/L，Mb為<70 μg/L。使用校準(zhǔn)的便攜式血乳酸分析儀(Lactate Pro；Arkray，日本)從指尖取血樣(5 μL)來測(cè)定動(dòng)脈血中的乳酸濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0用于所有統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)和DOMS 2組受試者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間沒有顯著差異(表2)。與基線相比，兩組受試者在運(yùn)動(dòng)后24 h的血液CK濃度、乳酸濃度和Mb濃度均顯著增加(表3)。與基線相比，兩組受試者的肌肉酸痛顯著增加，肌肉力量和運(yùn)動(dòng)范圍在24 h顯著降低(表4)。與基線相比，兩組受試者的小腿周徑均在24 h顯著增加。在運(yùn)動(dòng)前，兩組受試者之間的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，運(yùn)動(dòng)后的兩組之間也無顯著差異(表2、表3、表4)，表明兩組受試者的運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)后肌肉情況的改變具有同質(zhì)性，且兩組受試者均出現(xiàn)DOMS。

表2 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 t/s,

表3 運(yùn)動(dòng)前后肌酸激酶、乳酸與肌紅蛋白變化

表4 運(yùn)動(dòng)前后肌肉酸痛、小腿周徑、肌肉力量和運(yùn)動(dòng)范圍變化

2.2 DMS治療與常規(guī)按摩治療對(duì)DOMS療效的對(duì)比 與治療前相比，兩組受試者的血液CK濃度、乳酸濃度和Mb濃度均顯著降低，且試驗(yàn)組受試者上述3個(gè)指標(biāo)顯著低于常規(guī)按摩治療組(表5)。與運(yùn)動(dòng)后即刻相比，兩組受試者的肌肉酸痛程度均顯著改善，小腿周長(zhǎng)降低，運(yùn)動(dòng)范圍增加，但試驗(yàn)受試者上述3個(gè)指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于常規(guī)按摩治療組。但就肌肉力量而言，兩組受試者在治療前后的改善情況不明顯，組間亦無顯著差異。

表5 干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組血液CK、乳酸、肌紅蛋白水平 s,

表6 干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組肌肉酸痛、小腿周徑、肌肉力量和運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)情況 s,

3 討 論

DOMS通常在劇烈運(yùn)動(dòng)后的前24 h內(nèi)出現(xiàn)，24～72 h達(dá)到峰值[9]。DOMS被歸類為Ⅰ型肌肉拉傷，在觸診和/或運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為壓痛或僵硬[10]。它通常伴有肌肉腫脹和肌肉性能降低[11]，以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小[12]。雖然DOMS的確切機(jī)制仍不清楚，但目前最被廣泛接受的理論是運(yùn)動(dòng)引起肌肉的原發(fā)性機(jī)械損傷，其次是肌肉炎癥導(dǎo)致的DOMS癥狀。顯微鏡分析證實(shí)了DOMS時(shí)肌肉纖維的破壞，血液中的CK和炎癥標(biāo)志物等細(xì)胞內(nèi)酶也有所增加[13]。疼痛集中在肌肉的遠(yuǎn)端部分[14]，并在運(yùn)動(dòng)后24～48 h逐漸擴(kuò)散。這種疼痛的定位可歸因于肌腱區(qū)域結(jié)締組織中高濃度的肌肉疼痛受體[15]。DOMS通常與不熟悉的、高強(qiáng)度的肌肉工作相關(guān)聯(lián)，并且由離心運(yùn)動(dòng)引起[16]。

許多常規(guī)的理療策略可以預(yù)防或緩解DOMS的癥狀，例如按摩、冷水浸泡、全身振動(dòng)、衣物加壓和拉伸[2]。作為一種理療干預(yù)，按摩治療被廣泛用于緩解DOMS的臨床癥狀，并有利于運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)，以準(zhǔn)備下一次運(yùn)動(dòng)[17]。DMS可用于全身肌肉或局部肌肉痙攣的治療，通過有效增加肌肉新陳代謝并促進(jìn)乳酸循環(huán)緩解疼痛，而深入、快速、持續(xù)時(shí)間極短的擊打是消除疼痛的關(guān)鍵所在。

本次臨床研究中，兩組受試者試驗(yàn)干預(yù)后血液CK濃度、乳酸濃度和肌紅蛋白濃度均顯著降低，且試驗(yàn)組受試者上述3個(gè)指標(biāo)顯著低于常規(guī)按摩治療組。說明常規(guī)按摩治療和DMS均能減緩肌纖維溶解，且能有效促進(jìn)乳酸代謝。按摩療法的潛在有效性包括增加皮膚和肌肉溫度，促進(jìn)血液和淋巴流動(dòng)，以及副交感神經(jīng)活動(dòng)。DMS通過擊打與機(jī)械振動(dòng)作用于深層肌肉組織，刺激其本體感覺功能。DMS可用于全身肌肉或局部肌肉痙攣的治療，通過有效增加肌肉新陳代謝并促進(jìn)乳酸循環(huán)緩解疼痛。試驗(yàn)結(jié)果還顯示，常規(guī)肌肉按摩和DMS均能使肌肉酸痛程度顯著改善，小腿周長(zhǎng)降低，運(yùn)動(dòng)范圍增加。而兩種方法的聯(lián)合干預(yù)優(yōu)于常規(guī)按摩治療。按摩療法通過牽拉肌纖維緩解肌肉張力和僵硬，減輕肌肉酸痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[18]。加快血液和淋巴流動(dòng)，減輕組織腫脹，從而減小小腿周長(zhǎng)。DMS通過快速、持續(xù)的震動(dòng)對(duì)肌肉等結(jié)締組織產(chǎn)生輕微的牽拉作用，從而保證上述組織彈性。就肌肉力量而言，兩組受試者在治療前后的改善情況不明顯，說明按摩和DMS可顯著緩解DOMS癥狀，但對(duì)肌肉性能(肌力)沒有明顯影響[19]。

本研究證實(shí)了DMS聯(lián)合手法肌肉放松對(duì)治療延遲性肌肉酸痛具有顯著效果，能有效降低運(yùn)動(dòng)后血液CK、肌紅蛋白和乳酸濃度，減輕肌肉酸痛及腫脹程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在全民崇尚運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)傷病增加的今天，DMS聯(lián)合手法肌肉放松有著極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。