常規超聲聯合聲觸診組織量化成像技術對乳腺病變的鑒別診斷價值

吳愛琴， 林樂武， 陸 清,2， 袁海霞,2*， 王文平,2*

1. 復旦大學附屬中山醫院廈門醫院超聲科，廈門 361015 2. 復旦大學附屬中山醫院超聲科，上海 200032

超聲檢查以其無輻射、方便、可重復性高等優點被廣泛應用于乳腺病變的篩查。然而，乳腺良惡性腫瘤的超聲表現具有交叉性和多樣性，在臨床應用中，乳腺病變良惡性的鑒別診斷較為困難，因此超聲新技術在乳腺疾病中的應用值得期待[1]，彈性成像技術便是近年來應用較廣泛的一項新技術。早期的彈性成像是應變式彈性成像，能夠獲取組織結構的彈性硬度圖，從而對組織硬度進行初步判斷，缺點是無法進行定量。聲觸診組織量化成像技術(virtual touch tissue imaging quantification, VTIQ)是近年來興起的新診斷方法，它通過反射脈沖激勵波對組織施壓，計算局部形變后的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)，從而獲取組織彈性的定量特征，最終得出組織彈性量化值，反映組織硬度，為鑒別乳腺良惡性病變提供了更多信息。因此，本研究擬對常規超聲聯合VTIQ技術在乳腺良惡性病變診斷中的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2019年9月本院因乳腺腫塊入院手術的患者，所有入院乳腺病例均行常規超聲及VTIQ檢查，最終均經病理證實。共納入62例患者62個病灶，41例為良性腫瘤；21例為惡性腫瘤；年齡23～79歲，平均年齡51歲。排除乳腺囊性腫塊、囊實性腫塊、粗大鈣化灶及腫塊位置距離皮下小于5 mm處病例。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 使用SIMENS OXANA3彩色多普勒超聲診斷儀，常規超聲檢查采用高頻線陣探頭(12L6探頭)，頻率范圍5～14 MHz，VTIQ檢查采用9L4探頭。檢查方法：患者取仰臥位，雙手置于頭后，完全暴露乳房，按照外上、內上、內下、外下象限順序檢查，發現病灶后，記錄病變回聲、形態、邊界，并用彩色多普勒血流成像(CDF)技術I檢測病灶血流。隨后切換探頭，調節機器模式為彈性VTIQ模式，使超聲探頭垂直于感興趣區域的最大切面，檢測病變的SWV值。每個病灶檢測5次，記錄病變的SWVmax和SWVmean。

2 結 果

2.1 臨床資料分析 62例乳腺病灶均行手術切除，術后病理顯示：惡性病變21例，包括浸潤性癌17例，導管原位癌4例；良性病例41例，包括纖維腺瘤22例，腺病伴纖維腺瘤14例、硬化性腺病1例、炎癥改變1例及導管內乳頭狀瘤3例。

2.2 典型病例的超聲影像資料對比 結果(圖1、圖2)顯示：乳腺浸潤性癌患者常規超聲示腫塊邊界不清，形態不規則，SWV明顯高于周圍組織；而纖維腺瘤邊界清晰，形態規則，SWV值與周圍組織相仿。

圖1 典型乳腺浸潤性癌患者超聲影像

圖2 典型乳腺纖維腺瘤患者超聲影像資料

2.3 VTIQ對乳腺結節的診斷價值 ROC曲線(圖3)顯示，乳腺病灶SWVmax和SWVmean截斷值分別為5.4 m/s和4.2 m/s，SWVmean診斷敏感度和特異度分別為86.0%和79.0%。SWVmax診斷敏感度和特異度分別為72.0%和92.1%。

圖3 SWVmean和SWVmax診斷乳腺病變的ROC曲線

2.4 常規超聲結合VTIQ技術對乳腺結節良惡性病變的診斷能力 常規超聲和常規超聲結合VTIQ診斷敏感度、特異度分別為68%、74%和77%、97%，兩者準確性為42%和74%，兩者陽性預測值為72%和86%，兩者陰性預測值為83%和92%。

3 討 論

乳腺疾病是女性最常見的三大疾病之一[2]，臨床上常見的類型有乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌。據文獻[3]報道，全球每年新發乳腺癌多達100萬，乳腺癌已成為婦女發病率最高的惡性腫瘤。超聲具有無放射性、安全、方便、快速等優勢，常作為乳腺疾病的首選檢查方法，對發現乳腺結節并隨訪大小具有重要意義。常規超聲通過觀察乳腺腫塊大小、邊界、形態、后方回聲、周邊及內部血流、與周圍組織關系及內部是否有鈣化灶等聲像圖像表現來評估腫塊良惡性。

乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)分類標準以病灶內部回聲、形態、方位、邊緣、高回聲暈、有無微鈣化、穿支血管等形態學指標進行腫瘤分類。劉利民等[4]證實表現多樣且不典型的乳腺癌常規超聲檢查易出現誤診及漏診。本研究中，經病理證實的乳腺良性腫瘤有22%(9/41)形態不規則，邊界不清，內見點狀強回聲，BI-RADS 5級。經病理證實的乳腺惡性腫瘤有14%(3/21)邊界清，形態規則，未測及血流信號，BI-RADS 3～4a級。常規超聲出現誤診的主要原因是乳腺占位病變行超聲檢查時在聲像圖上與正常乳腺組織有顯著差異，在良惡性定性上存在很多重疊性[5]。因此，雖然常規超聲是診斷乳腺腫塊首選檢查方法，但對于一些有交叉特征的乳腺病灶鑒別診斷仍然十分困難。

新興的VTIQ是一項兼有定性和定量評價功能的技術，由自動檢測脈沖產生與聲束方向垂直的剪切波，計算出SWV值，并做出彩色圖像編碼，得出彩色SWV分布圖，同時可切換質量、時間、組織位移圖，明確直觀地顯示組織的軟硬度[6-7]。不同于常規超聲以回聲、形態、內部點狀鈣化及內部血流診斷惡性腫瘤，定性的SWV特征具有高度可重復性，在可疑乳腺腫塊中顯示出良好的診斷性能[8-9]。VTIQ具有自身的優越性：靜態成像，更少依賴操作者，也更客觀；感興趣區更小，僅為1 mm×1 mm，且可多點重復測量；全自動成像，重復性高[10]。以往研究[11-12]表明，常規超聲結合VTIQ可提高乳腺腫塊診斷效能，因為其提高了乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷率。其中Tozaki等[11]采用常規超聲結合VTIQ對乳腺腫塊測得的SWV平均截斷值為4.14 m/s，其敏感度和特異度分為88%和93%，與本研究結果相似，本研究特異度較該研究高，敏感度較該研究低。這與研究時的病例組成相關，乳腺病變的特點與腫塊直徑、深度、后部聲學特征、浸潤狀態和組織學分級有關，因此對VTIQ結果的準確性有一定影響[13]。本研究中，病種以浸潤性乳腺癌和纖維腺瘤為主，原位癌和其余類型良性病變例數較少。因此，病例組成會對截斷值造成影響，需要多中心大樣本量的研究，如能進一步分析出各類病理類型的SWV值范圍，將更具深遠意義。

VTIQ技術也具有一定的局限性。由于部分乳腺腫塊存在不同組織成分的交叉現象，不同組織具有不同的彈性系數，因而易引起誤診[14]。良性腫瘤的病理成分中纖維間質與腺體排列疏松，瘤體內含有豐富的黏多糖，其質地相對較軟、彈性系數較低，故惡性腫瘤的SWV值高于良性腫瘤。本研究中有3例SWVmean低于4.2 m/s，提示良性病變的可能性大，但病理結果為乳腺癌，有8例SWVmean高于4.2 m/s，提示惡性病變的可能性大，但病理結果分別為纖維腺瘤、硬化性腺病等良性病變。分析誤診原因：3例惡性腫瘤對照病理顯示纖維組織增生較少，瘤體較小，其中1例內部出現液化壞死等使腫瘤硬度下降的改變，故SWV減低；8例良性腫瘤對照病理出現腫瘤纖維化、鈣化、乳汁沉積成塊等使腫塊硬度增加的改變，故SWV增高。均質結構組織SWV測值較不均質結構測值更準確，在不均質結構中SWV測量的有效性和可靠性均下降[15]。可見乳腺超聲診斷圖像具有復雜性及多樣性。因此VTIQ不推薦單獨作為常規診斷，但可協助常規超聲提高診斷率。

綜上所述，VTIQ可提供乳腺腫塊的硬度信息，具有較高的可重復性，VTIQ與常規超聲相結合，有助于提高乳腺病灶的診斷準確性，值得臨床推廣。