正念減壓對糖尿病患者負性情緒、應對適應能力、睡眠質量及血糖控制的影響

胡曉蓉 俞靈鶯 許娟 李修英

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federal，IDF）統計，2019年全球糖尿病醫療總支出高達7 600億美元，全年約420萬人死于糖尿病及其并發癥，給社會經濟造成嚴重負擔[1]。2008年有文獻報道，我國糖尿病患者數量達1.164億，居全球首位[2]。糖尿病作為一種慢性、不可逆性疾病，多隨著疾病進展，患者出現急、慢性并發癥，易產生焦慮、抑郁情緒[3-4]。有研究顯示20%～40%的糖尿病患者經歷焦慮、抑郁或糖尿病痛苦等心理困擾[5-6]，影響患者睡眠質量及血糖控制[7]。近年來，正念療法成為心理學治療領域的研究熱點，已證實能夠有效緩解個體抑郁、焦慮等不良情緒[8]，但國內有關正念療法應用于糖尿病治療的報道較少。本研究對糖尿病患者實施正念減壓訓練干預，旨在降低患者焦慮水平，提高患者睡眠質量和應對適應能力，進而改善血糖水平，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年6至12月本院內分泌科收治的糖尿病患者80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：（1）符合2018年美國糖尿病學會（ADA）診斷標準[8]；（2）年齡逸18 歲，初中及以上學歷；（3）具備良好認知、溝通能力；（4）愿意加入研究，簽署知情同意書者。排除標準：（1）患有嚴重精神、軀體障礙者；（2）既往接受過正念減壓療法的糖尿病患者；（3）因其他原因中途退出者。本研究經本院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對照組采用常規心理護理，護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者傾訴，了解患者的真實想法，并作出認同反應，采用關心、鼓勵的話語進行心理疏導安撫。觀察組在對照組基礎上實施正念減壓訓練。成立正念減壓訓練小組，成員包括心理咨詢師2名（獲國家二級心理咨詢師證書，中級以上職稱），內分泌專科護士2名（研究生學歷、中級以上職稱），內分泌專科醫師1名；小組成員接受統一培訓，均熟悉掌握正念療法相關理論及其干預方法。干預方案：選擇獨立安靜的宣教室實施團體授課及訓練，將40例患者分成4個小組，每周二、周三9:00-10:30、15:00-16:30兩個時間段開展授課訓練；干預時間為8周，1次/周，90 min/次。每次結束后布置家庭作業并在微信群督促患者完成作業，成員之間相互交流、鼓勵分享各自的感受與體驗，每周至少5次，30～40 min/次，對于訓練過程中存在的問題，研究者及時給出解決方法。具體干預內容如下：第1周，正念減壓介紹：以簡單易懂的方式（發放知識手冊，多媒體課件等）講解正念減壓療法的理論知識，告知正念減壓訓練的必要性以及干預流程，引導患者學會放松身體和腹式呼吸。第2周，正念呼吸：引導患者放慢呼吸頻率，加深呼吸幅度，在呼吸中放松身體，摒除任何主觀評價，集中精力察覺當下的情緒、體驗氣體的進出，捕捉內心想法，關注自我情緒變化。第3周，軀體掃描：閉上雙眼,逐漸放松，參與者引導注意力和觀察感受，按照一定的順序（從頭到腳或從腳到頭）逐個掃描并覺知身體不同部位的感受；在掃描軀體感受的過程中，讓患者察覺到身體上各種不舒適的感受，并學會自我放松、調整。第4周，正念冥想：引導患者跟著音樂練習靜坐冥想，感受自身受到負性情緒困擾帶來的不適，跟隨呼吸運動的起伏變化感受身體的狀態，待患者自身壓力獲得有效舒緩后，引導其以積極、包容、平和的心態對疾病引發各類不良影響進行冥想，在整理自身思緒的同時，從積極、正面的角度出發，進一步調整自身情緒狀態，培養其對軀體的細微察覺。第5周，正念瑜伽練習：包括：仰臥全身舒展式、伸腿式、牛式和貓式等，輕柔的身體姿勢與呼吸相結合，進一步釋放自身心理壓力。第6周：引導患者在淋浴、刷牙、進食等日常生活中練習禪修。第7周，正念內省訓練：指導患者禁言強化冥想，感受自己的身體及心靈，允許身體出現任何情緒、想法的波動，對腦海中所出現的想法客觀識別，而不去在意他們。第8周，鼓勵正念運用：集中交流正念減壓心得，將正念中的認同、接受、平靜、祥和等態度融入到生活當中，使生活態度變得積極、樂觀和包容。

1.3 評價指標 兩組患者分別于干預前（干預方案實施前1d）及干預8周后復診時測評并比較兩組患者焦慮、抑郁程度、應對適應能力、睡眠質量及血糖水平。

1.3.1焦慮、抑郁程度采用焦慮自評量表[9]（self ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自評量表[9]（self-rating de原pression scale，SDS）進行測評，兩個量表均由20個條目組成，每個條目采用1-4分4級評分法，其中SAS有5個條目為反向計分，總分乘以系數 1.25即為 SAS的標準分，SAS標準分逸50分為陽性。SDS有10個條目為反向計分，總分乘以系數1.25即為SDS的標準分，SDS的標準分逸53分為陽性。兩個量表分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。量表經檢驗具有良好的內部一致性：Cronbach’s琢=0.924。

1.3.2 應對適應能力 采用李世杰等[10]翻譯、漢化的應對適應量表（coping adaptation processing scale，CAPS-15）評估患者應對適應能力。此量表為單維度，包含15條目，采用Likert 4級評分法，每個條目按1～4分（1分從不，2分很少，3分有時，4分經常），總分15～60分，得分越高，表明患者面對危機或者困境時應對適應能力越強。此量表Cronbach’琢系數為0.815，表明中文版CAPS-15具有較好的信效度。

1.3.3 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[11]評估患者睡眠質量，包含7個因子成分，每個成分按0～3分計分，總分范圍為0～21分，PSQI總分為各個成分得分相加，得分越高，睡眠質量越差。本研究中PSQI的內部一致性（Cronbach’s alpha）為 0.84。

1.3.4 血糖水平 分別于干預前及干預8周后空腹抽取靜脈血3 ml，檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用字2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁程度、應對適應能力及睡眠質量比較 干預前，兩組患者焦慮、抑郁程度、應對適應能力、睡眠質量得分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預8周后，觀察組焦慮、抑郁程度、睡眠質量得分均低于對照組，應對適應得分高于對照組（均 P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組患者干預前后血糖水平比較 干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預8周后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 正念減壓訓練能夠緩解患者焦慮、抑郁程度，改善睡眠質量 本研究結果顯示，干預8周后，觀察組焦慮、抑郁程度及睡眠質量得分均低于對照組，與程遠尊等[12]的研究結果相似。而van Son團隊[13]對門診糖尿病患者伴負性情緒的患者開展正念隨機對照試驗也發現，接受正念減壓訓練的糖尿病患者焦慮、抑郁得分較對照組明顯降低。由此提示，正念減壓訓練能夠有效改善糖尿病患者焦慮、抑郁程度。分析原因，可能在于正念減壓訓練培養患者擁有集中、平靜、靈活的注意力和感知，令患者關注當下的心理體驗，對內心念想不做任何判斷，引導患者學會不對自己的糟糕情緒、危險想法、治療痛苦等身心狀態做出判斷，只是單純地有意識地覺察它們，耐心地與它們和諧共處，使其內心恢復平和，快速放松軀體和心靈，減少對外界刺激事件的關注度和擔心,從而有效緩解不良情緒，改善睡眠質量[14]。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁程度、應對適應能力、睡眠質量評分比較（分）

表3 兩組患者干預前后血糖水平比較

3.2 正念減壓訓練能夠提高患者應對適應能力，改善血糖水平 本研究結果顯示，干預后，觀察組應對適應能力得分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。說明正壓減壓訓練能夠有效提高患者應對適應能力和血糖控制水平。分析原因可能在于正念減壓訓練在提高患者正念能力的同時，也會對患者產生積極的影響，包括積極的思考、積極的情緒和積極的行為，幫助其接受現狀，更加包容外部的環境，從而提高應對適應能力。同時正壓減壓訓練引導患者學會將認同、接受、祥和的正念態度融入到生活的方方面面，改變患者長期慢性的心理困擾，糾正由此產生的對疾病的負性態度，采取積極方式應對，逐步建立健康信念及行為，進而有效提高血糖控制水平。兩組患者糖化血紅蛋白差異無統計學意義，分析原因可能與干預前兩組患者糖化血紅蛋白差異甚微，且樣本量較少，干預時間過短有關。

綜上所述，正念減壓訓練能夠有效改善糖尿病患者的焦慮、抑郁程度和睡眠質量，提高其應對適應能力，改善血糖控制水平。但本研究仍存在一些局限性，例如納入的樣本量較小，干預時間較短，未來需進一步擴大樣本量進行探究，未來可延長干預時間，探究長期效果。