專病一體化護理在2型糖尿病患者中的應用

趙敏霞 趙敏燕 楊曉瑜

糖尿病（diabetes mellitus，DM）為臨床常見慢性代謝性疾病，約95%為2型糖尿病（type 2diabetes melli原tus，T2DM），目前尚不能完全治愈，常需在予胰島素等降糖藥物治療的基礎上配合飲食、運動等療法進行綜合治療[1]。T2DM將引起一系列代謝紊亂綜合征，因此，在該疾病長期治療護理過程中，不僅需關注患者的疾病或機體功能情況，還應重視患者個體間差異。專病一體化護理可在病程不同階段為患者提供個體化護理服務，在慢性病護理中應用廣泛，應用T2DM可能對進一步改善護理效果有一定幫助[2]。為此，筆者觀察49例T2DM患者中專病一體化護理實施情況，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1至12月本院T2DM患者98例，均符合T2DM診斷標準[3]。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；嚴重T2DM并發癥者；精神智力障礙者。按隨機數字表法分為專病一體化護理組（觀察組）和常規組，各49例。觀察組男28例，女21例，年齡 35～73（51.71依9.53）歲；病程 3～7（5.62依1.08）年。常規組男 31 例，女 18 例，年齡 36～72（52.26依10.03）歲；病程3～7（5.76依1.11）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法 常規組：對患者及家屬進行醫囑傳達、健康宣教、飲食指導等院內干預措施及出院指導（講解疾病的基本知識與注意事項、康復知識等）、定期復診等院外指導。觀察組：（1）成立專病一體化護理小組：由DM專職醫師、護理人員和營養師組成，由專職醫師負責對T2DM患者身體情況的評估和治療方案的制定，營養師根據患者血糖值、BMI等情況制定個體化食譜，護理人員則負責對患者的健康教育、隨訪。（2）評估準備階段：制定患者狀態記錄表（包括飲食、運動、作息、用藥、不適等情況），對問題進行評估分類。（3）行動階段：根據問題分析結果制定護理干預方案，包括：DM專科護理人員指導患者及患者家屬學習疾病原理、治療方式、護理操作、注意事項、危險因素等知識，督促患者戒除不良嗜好；對患者身體情況進行評估，并由營養師制定合理膳食計劃，患者家屬據此合理安排患者飲食；DM專科護理人員關注患者心理狀態，多與患者溝通，鼓勵患者參與家庭和社區娛樂活動；囑咐患者及患者家屬嚴格遵循用藥指導，密切關注不良反應情況，若出現不良反應即停藥并進行復診；通過電話、郵件等方式定期隨訪，了解患者情況，根據病情監控情況與醫師溝通對用藥、飲食等進行調整或要求患者復診。（4）后續階段：通過微信監測患者情況，電話隨訪每周1次，并每月進行1次家訪，對患者病情進行評估、指導，及時發現并有效解決潛在的護理問題。

1.3 觀察指標 于干預前（T1）及干預6個月后（T2）抽取患者空腹肘靜脈血4 ml，靜置20 min后分離血清，放于冰箱中待檢測。采用空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）及餐后 2 h血糖（2 hour postprandial blood glu原cose，2 hPBG）葡萄糖己糖激酶法試劑盒（富士膠片和光純藥株式會社）測定患者FBG及2hPBG水平，采用糖化血紅蛋白（hemoglobin A1C，HbA1C）定量測定高效液相色素法（東曹株式會社）測定患者HbAlC水平，所有操作均嚴格按照檢測試劑盒實施。

1.4 評估標準

1.4.1 認知水平 分別于T1、T2時，采用連續護理認知測評量表[4]評估患者認知水平。該量表涵蓋治療、康復和社會生活相關知識3個方面，總均分0～5分，評分越高表示認知水平越好。

1.4.2自護能力 分別于T1、T2時采用自護能力測評量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[5]評估患者自護能力，該量表涵蓋自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個方面，共43個條目，各條目按0～4分5級評分法，評分越高表示相應情況越好。

1.4.3 生活質量 分別于T1、T2時采用糖尿病患者生活質量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）[6]評估患者生活治療，該量表涵蓋生理、心理、社會關系、治療4個維度，共27個條目，采用Lik原ert5級評分，評分越低表示生活質量越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較使采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點FPG、HbA1C、2 hPBG水平的比較 T2時，兩組患者FPG、HbA1C、2 hPBG水平均較T1時降低，且觀察組低于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者認知水平改善情況的比較 兩組患者T2時連續護理認知測評量表評分各維度評分均較T1時升高，且觀察組高于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自護能力改善情況的比較 兩組患者T2時ESCA各維度評分均較T1時升高，且觀察組高于常規組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量改善情況的比較 兩組患者T2時DSQL各維度評分均較T1時降低，且觀察組低于常規組（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

T2DM早期通常無明顯異常表現，患者本人無患病感，故多數T2DM患者在出現多飲、多食、多尿等明顯癥狀時就診[7]。由于不同T2DM患者的病情、生活環境等方面情況不同，治療方案也相應存在差異。雖然胰島素對DM控制效果良好，但多數DM患者需長期或者終身接受胰島素治療，患者出院后可能因忽視后續治療重要性而自行中斷治療，或因害怕疾病復發、胰島素的長期使用等情況產生負性情緒，影響恢復效果[8]。因此，選擇科學合理的護理方案干預以促進血糖控制的同時，改善其負性情緒已成為現臨床研究熱點。

以往常規護理模式干預中僅涉及對T2DM患者自身疾病狀況的解決，護理操作較為固定，未考慮患者個體化因素的影響，且患者疾病相關知識無法得到明顯提高，護理過程中極為被動，其治療依從性較差，最終影響臨床效果。而專病一體化護理模式根據各學科人員角色、素質等情況進行分組，保證人力資源的合理分配，使各成員充分發揮自我職能，通過長期合作增進配合度，避免常規護理過程中缺乏溝通和默契導致出現的治療護理工作脫節等情況[9]。護理過程中醫護人員在問題分類評估環節指導下收集患者資料并作好記錄，整理疾病治療、護理知識，并根據患者病情制定護理規范和患者狀態記錄表，可對T2DM患者身體狀況作出全面評價，充分了解患者生理、心理上存在的問題，對患者情況進行全面評估，有利于后續護理干預計劃的制定，避免常規護理模式下忽視患者差異性、護理僅局限于疾病而忽視患者主觀感受等情況影響護理效果或引發不良事件[10]。行動階段問題分類評估基礎上優化護理模式，充分針對患者情況，提供人性化的護理服務，從而有利于患者治療依從性的提高，為后續臨床工作打下良好基礎。后續階段則通過隨訪及時判斷護理干預的有效性和安全性，及時發現并有效解決潛在的護理問題，使干預措施進一步完善。本研究中，觀察組FPG、HbA1C、2 hPBG水平改善情況優于常規組，推測與專病一體化護理模式具有良好的系統性、專業性、高效性和連續性，可為患者提供更好康復護理服務有關。

表1 兩組患者不同時點FPG、HbA1C、2hPBG水平的比較

表2 兩組患者不同時點認知測評量表的比較（分）

表3 兩組患者不同時點ESCA評分比較（分）

表4 兩組患者不同時點DSQL評分的比較（分）

T2DM是一種終身性全身性疾病，患者對T2DM知識的掌握情況，對正確治療方式以及健康生活方式的認知情況對其病情改善至關重要[11]。專病一體化護理對T2DM患者進行專科護理評估，以患者為中心，幫助患者建立可行的目標，在行動階段定期實施運動、飲食、用藥指導，要求患者對自身情況進行自我監測，使護理方案更加個性化，使患者充分了解到自身現存的問題，認識到疾病知識、自護技能掌握對其病情改善的重要性，也可激發患者的行動、參與，尋求、發展患者內在的潛力和自身資源，提升自護能力[12]。本研究中，觀察組連續護理認知測評量表評分、ESCA各維度評分改善情況優于常規組，顯示專病一體化護理對提升患者認知水平、自護能力有一定幫助。專病一體化護理可由T2DM專職醫護人員根據患者病情不斷調整優化治療護理措施，使T2DM治療更加規范，對患者認知水平、自護能力的提升有助于使臨床治療及護理得以延續，對強化治療效果、改善患者生活質量亦有一定幫助。本研究中，觀察組DSQL評分改善情況優于常規組，與上述研究基本一致。

綜上所述，對T2DM患者實施專病一體化護理有助于改善血糖控制效果，提升患者認知水平、自護責任感和生活質量，對于患者病情改善有重要意義。