中西醫結合治療高血壓病的研究進展

李靜靜 張辰 王奎玲

摘 要： 目的：指導通過中西醫結合的途徑治療高血壓患者，闡述中西醫結合治療高血壓病的臨床優勢。方法：以“高血壓”為核心關鍵詞，通過與“中西醫結合治療”“研究進展”相互組合的方式共查找到了728篇相關文獻，根據標題及文獻關鍵詞的相關性，從中篩選近百篇文章進行分析。結果：中西醫結合治療高血壓病較單純中醫或西醫治療效果效著，且副作用小。結論：中西醫結合治療高血壓具有顯著臨床優勢，值得推廣和深入研究。

關鍵詞： 高血壓;中西醫結合治療;研究進展

Advances of the combination of Chinese

and Western medicine in the treatment of hypertension

Li Jingjing Zhang Chen Wang Kuiling

Anhui University Of Chinese Medicine AnhuiHefei 230031

Abstract： Objective：To guide the treatment of hypertensive patients by means of integrated traditional Chinese and western medicine，and to expounds the clinical advantages of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hypertension.Methods："Hypertension" as core keyword，728 related documents were found by combining "conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine" with "research progress"，and nearly 100 articles were selected for analysis according to the correlation of title and the literature keywords.Results：Combination of Chinese and western medicine in the treatment of hypertension is more effective and is fewer side effects than simple Chinese medicine or Western medicine treatment.Conclusion：The combination of Chinese and Western medicine in the treatment of hypertension has significant clinical advantages，which is worthy of promotion and in-depth research.

Key words： Hypertension;Combined treatment of Chinese and western medicine;Research Progress

高血壓定義為以體循環動脈血壓舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133KPa），收縮壓≥140mmHg的常見疾病。血壓升高本身并無嚴重影響，但因此繼發的心、腦、腎等靶器官的損害成為了致殘致死的主要因素，消耗了大量的醫療和社會資源[1]。西醫治療立竿見影，但其控制時間短，易產生耐藥性。祖國醫學在治療時具有副作用小，長期療效顯著的優勢，但短期效果不明顯，且作用的具體機制不明確。中西醫有機結合在治療高血壓時優勢明顯，可取長補短，值得應用與推廣。

一、高血壓基本概況

（一）流行病學特征

據有關報告提示，我國18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率在2015年時分別達到為51.6%，45.8%和168%，相比之前有所提高，但仍處于較低水平。趙姣姣等[2]在描述我國高血壓的流行病學特征時，強調我國高血壓分布具有地方差異性和民族差異性兩個明顯特點。

（二）發病機制

原發性高血壓的發病機制迄今尚未明確，多認為是因小動脈壁平滑肌張力增加及其對血管活性物質敏感性增加，血管發生結構性變化，從而引起外周血管阻力增加所致[3]。目前闡述其發病機制的學說有：遺傳基因學說、腎素血管緊張素—醛固酮學說、血管內皮功能異常學說等[4]。祖國醫學以五臟為中心，認為其病位在肝，如《素問·至真要大論》言：“諸風掉眩，皆屬于肝?！蹦壳爸髁鞯挠^點為：情志失調所致肝氣郁結以及脾臟功能受損所致的內因，加上過勞、飲食不節的外因是高血壓的發生的重要原因[5]。

二、西醫/中醫治療及特點

（一）西醫治療及其特點

西醫在高血壓的治療上尚無根治之法，以控制血壓，減輕其他器官的繼發性病變，降低致殘率和致死率為主，治療方法單一，主推服藥降壓。優勢有：（1）作用靶點和相應靶器官明確;（2）降壓作用強，短期降壓效果好;（3）劑型多樣，可根據個體化選擇相應劑型，達到平穩、長效降壓的效果;（4）對個別靶器官受損有逆轉作用[6]。不足有：（1）不良反應多;（2）血壓波動大;（3）可產生耐藥性;（4）患者自覺癥狀改善不明顯;（5）個體差異性大[7、8]。

（二）中醫治療及其特點

高血壓中醫辨證多為肝腎陰虧、陰陽失調、本虛標實、風陽上擾，中醫治療不僅可以長期改善血壓，更能從根本上進行治愈。有學者認為，中醫治療高血壓能有效減少因藥物副作用對其臟器帶來的損害，并能有效預防高血壓并發癥[8，9]。但因中醫治療高血壓不以“血壓”為參考值，更多地注重癥狀的緩解，故中醫治療高血壓時無明確評判標準，同時受中藥自身特性的影響，服用中藥時缺乏便利性，患者難以堅持長期服藥，并且沒有短期顯著降壓藥物。

三、中西醫結合治療及特點

（一）可行性

李曉[10]在妊娠高血壓的防治中，將65例妊娠高血壓患者中，30例納入對照組，采用單純西藥治療，其余35例納入觀察組，采用中西醫結合治療，得出了給予妊高征患者中西醫結合治療能取得更加理想的臨床效果的結論，可改善患者臨床癥狀，降低妊娠風險，提升妊娠安全，具有積極的推廣價值。

（二）必要性

西醫在治療原發性高血壓時，因具有見效快、治療方式簡單等特點，得到了醫學界與患者的認可，但隨著其廣泛應用，其帶給患者的副作用和產生的耐藥性逐漸暴露。中醫治療過程較為漫長，中藥藥性較為溫和，一般不會引發患者出現低血壓等不良反應。因此，中西醫結合治療作為將兩種治療方法揚長避短的措施，在原發性高血壓的治療中獲得顯著成效。

（三）具體措施

中醫治療高血壓除了應用中藥外，還有針灸、推拿、敷貼、足浴等多種方式，故中西醫結合治療高血壓病時因選擇中醫治療方式的不同，也具有較多途徑，但其主要仍為藥物治療，即西藥聯合中藥，雖也存在不同方式，但結果都較單一方面治療更好。

1.西藥聯合中成藥

常見的一線抗高血壓藥物有ACEI、ARB、鈣離子通道拮抗劑等，常見中成藥有復方安宮降壓丸、羚角降壓片等。李紹武[11]在中西醫結合治療原發性高血壓的研究進展中指出，小劑量卡托普利聯合天麻中成藥，可快速降低血壓，改善患者的高血壓狀況。

2.西藥聯合中藥方劑

不同患者高血壓致病誘因不相同，不論西醫還是祖國醫學都強調個體化治療，中醫注重辨證分型，治療時往往采用具體方劑加減方，這也是中醫治療的一個特色。中醫治療輕中度原發性高血壓的臨床療效觀察中發現，單一的鈣離子通道拮抗劑治療往往難以獲得長期效果，聯合使用補陽還五湯加減來治療原發性高血壓效果更好。

3.西藥聯合敷貼、針灸等其他中醫方式

中醫特色療法在治療高血壓時具有副作用少且作用明顯的優點。劉彩霞[12]等在中醫耳穴貼壓輔以針灸治療老年原發性高血壓中將60例患者分為采用厄貝沙坦治療的對照組（30例），和在厄貝沙坦治療基礎上采用中醫耳穴貼壓輔以針灸治療的實驗組（30例），發現與常規用藥比較，加用中醫耳穴貼壓輔以針灸治療老年原發性高血壓患者更利于降低血壓，提升治療效果。

四、結語

目前中西醫結合療法治療高血壓，在對血壓的控制、癥狀的改善以及靶器官損害的逆轉上，優勢越來越來越突出，兩者結合體現了優勢互補。但仍然存在諸如，現代藥理學中中藥降壓機制研究不夠深入，作用靶點不清楚，缺乏藥代動力學及量效關系方面的研究，從而影響了中西醫結合治療高血壓時療效的進一步提高。

可以考慮將中醫辨證高血壓患者的步驟制成量表，將辨證標準化，助于提高中西醫結合治療高血壓時的個體化精確治療。西藥聯合中藥治療時，需要盡量保障其有效快速降壓效果，另一邊通過中藥抑制或減輕其副作用，將不良反應降到最低。將中醫“治未病”思想與高血壓一級及預防結合，有效預防高血壓的發生，降低發生率，同時提高知曉率、治療率和控制率。中西醫結合治療高血壓不僅降壓效果顯著，更重要的是在改善患者癥狀，提高患者生活水平，控制患者情志抑郁等方面前景廣闊，中西醫結合治療并不是將兩者機械的進行堆加，如何將兩者有機融合仍然需要探索和研究。

參考文獻：

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[12]劉彩霞，劉玉梅.中醫耳穴貼壓輔以針灸治療老年原發性高血壓患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（18）：79-80.