中西醫治療失眠癥的研究進展

王奎玲 陳澳 張辰

摘 要： 目的：了解中醫、西醫兩種醫療體系下失眠癥的發生機制、臨床表現及治療方法，從而探討中西醫療法對于失眠的防治效果。方法：以“失眠癥”為關鍵詞檢索，總結出失眠癥的中醫西醫認識以及兩種醫學對于該類病癥的治療方法。結論：中醫治療，患者癥狀明顯改善，幾乎無不良反應，但起效較慢;西醫治療，患者睡眠困難即時改善，但藥物依賴性等副作用大;中西醫結合治療可綜合醫兩者優點，睡眠情況改善明顯，起效較快且減弱西藥的不良反應。

關鍵詞： 失眠癥;中西醫治療;不良反應

失眠是指入睡或者睡眠持續障礙，無法通過睡眠獲得身體甚或心理上的休息，導致日常生活多方面受到影響的病癥。本癥不僅使患者的生活質量降低，且長時間的睡眠障礙會造成精神類疾患如抑郁、躁狂和焦慮。如果患者本身有基礎疾病，失眠癥還可使基礎疾病惡化加重[1]。

一、失眠癥的流行病學

國外報道：睡眠障礙在自然人群中的發生率大概10%～15%，其中有50%的患者存在焦慮或抑郁癥狀，甚或兩者都存在[2]。駱春柳[3]指出：失眠已經是兒童和青少年常見的睡眠障礙，可繼發焦慮、抑郁與肥胖等問題。劉鵬飛對甘肅省17261名市民進行抽樣，調查他們的睡眠情況，以匹茲堡睡眠質量指數、癥狀自評指數為檢驗指標，分析發現超過20%的人有不同程度的睡眠障礙。

二、失眠癥的中醫與西醫認識

（一）中醫病機

《靈樞》是失眠病名在中醫學的首次出現，又稱為“臥不安、目不暝”。古今中醫理論對失眠論述良多，多數醫家都遵崇張景岳的辯證分類，將失眠從病性分為虛實。心為君主之官、五臟六腑之大主，若氣血調和、陰陽平衡，則神明得養，睡眠正常。虛證者氣血陰陽不足，心神失養，神明無主且臥不安;實證者因痰濁、淤血、食積等邪氣所襲，邪擾心神，心神不寧且目不暝。《靈樞》有“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”的觀點，認為人體的覺醒狀態與陰陽運動及盛衰有著密切關系，所以概括失眠的基本病機為陰陽失交，陽盛陰衰。

（二）西醫病因

現代醫學認為：失眠是晝夜節律紊亂的表現，而紊亂的罪魁禍首是褪黑素的異常。褪黑素是由大腦內的松果體分泌，且分泌模式具有晝夜節律性變化，以夜晚分泌為主，可以調節調節人體生物節律、神經內分泌功能[4]。林炳岐[5]發現γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）的含量與人體的覺醒狀態有關，GABA是中樞神經系統中的抑制性神經遞質，能夠起到催眠、鎮靜和抗焦慮等降低大腦興奮活動的功能，對失眠患者大腦內GABA含量進行測定，發現其含量異于睡眠功能正常的受檢者。

三、失眠癥的治療

（一）西醫治療

西醫對失眠的治療分為心理教育和藥物療法。最先使用的藥物為巴比妥類，其作用于腦干，腦干維持著人體意識、呼吸、睡眠等生理功能。巴比妥類藥物使意識的調節通路受到阻斷，患者意識興奮減弱，逐漸進入睡眠狀態。但該類藥物有極大的副作用，如成癮性、呼吸抑制[6]。目前使用較多的藥物為阿普唑侖。但實驗發現阿普唑侖對患者的精神及認知功能產生破壞，并隨著用藥次數的增加，患者會產生藥物依賴性，如果擅自停藥，還會產生反跳現象，使得失眠的癥狀加重，以及次日宿醉現象等不良反應發生率增加[7-8]。心理治療包含了許多：宣傳教育、行為療法、松弛療法、情感療法等[9]。如松弛療法的原理是讓病人的身心在指導下得到放松，從而大腦的警醒水平下降，自律神經的活動降低[10]。李紅艷等[11]認為，對于老年失眠患者給予他們不太了解的音樂，有助于入睡。但非藥物治療起效與患者的配合程度、治療醫師的專業水平等方面相關，因此療效的個體性差異較大，難以定性評價。

（二）中醫治療

中醫認為失眠治療應以補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽的基礎輔以安定神志的藥物為原則[12]。在歷代醫家的著作中，比較詳為人知的治法有湯藥治療、針灸治療、推拿治療等。周鵬等[13]遵循古方運用酸棗仁湯治療心肝血虛的失眠癥患者20例，對服用者追蹤睡眠情況，一個月后，有明顯改善的14例，有改善的2例，表明中醫湯藥在失眠上的積極作用。針灸療法在失眠的治療中應用也非常廣泛，正確的選穴及有效的針刺能極大改善睡眠障礙。李坤[14]選取百會、安眠、神門、內關等為主穴，隨證配穴，按照此種治療方法對90例失眠患者給予治療。臨床發現，治療前后患者的失眠指數評分下降，入睡困難癥狀好轉，且同服用安眠藥物相比，不良反應少。

（三）中西醫結合治療

在治療失眠癥上，西醫通過藥物直接作于睡眠中樞降低其興奮性，或者調節大腦中興奮性遞質和抑制性遞質的平衡來改善失眠，其治療見效快，但是患者極易產生藥物依賴性，以及不良反應。中醫根據辨證論治給予藥物或其他療法，患者不會產生依賴心理，但是見效慢，于是采用中西醫結合的方式對患者失眠癥進行治療，發現有很好的療效[15]。繆冬梅[16]將48例失眠患者分為常規治療組和對照組，常規組按照常規西醫治療服用艾司唑侖，對照組給予酸棗仁、當歸、百合、柴胡、川芎、紅花、茯苓組成的中藥湯劑。經過兩周的服藥，常規組的有效率低于對照組，頭暈、嗜睡、幻覺等不良反應發生率高于對照組，驗證了中西醫結合對失眠癥的改善作用。王培力[17]將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用針灸配合西醫治療，以安眠、三陰交為主穴，隨證配穴，同時配合西醫的安眠藥口服;對照組僅給予安眠藥口服，經過適當周期的治療，患者自訴睡眠狀況極大改善，入睡時間縮短，睡眠持續時間延長。安眠穴為治療睡眠障礙的經驗效穴，三陰交可調節肝脾腎三臟，健脾安神[18]。

四、結語

加快的生活方式、不良的作息習慣等使得失眠發生率越來越高，大眾的注意力不得不轉向失眠改善方面的研究。但是從研究中也發現一些問題：（1）多數研究中涉及的樣本例數少，得出的結論可信度低;（2）失眠的治療是否有效判斷標準不統一，僅依靠患者的主觀感受，起效、有效、治愈無明確的界限;（3）中醫藥治療失眠作用機制的研究報道不多。我認為對失眠癥的治療應從多方面、多角度考慮，催眠類藥物起效快，能給予患者即時睡眠，而中醫藥通過補虛瀉實，調整人體陰陽平衡，使睡眠正常。因此，臨床上應如何發揮中、西藥各自的作用優勢，優化治療方案，值得進一步深入探討。

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