運用中西醫結合在證候診斷中的探索

朱占軍

摘?要：中醫診斷現代化就是運用傳統中醫診斷方法，來收集和分析臨床資料，還要收集和分析以中醫診斷有關的現代醫學的臨床資料，從而對人體的健康狀況和所患疾病作出概括性的判斷及做出“病”和“癥”的診斷。但隨著人們生活水平的逐步提高，人們對醫療服務質量提出更高的要求，單靠人為運用中醫理論，不能滿足患者的治療需求，因此需要結合西醫治療，本筆者在臨床實踐中遇到過很多病例，通過中西醫結合的方法進行診斷，均取得了滿意的療效，本文主要介紹2例典型病例。

關鍵詞：中西醫結合?中醫證候?探索

中圖分類號：R2-031??文獻標識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）08-0-01

一、引言

隨著現代醫學的快速發展，人們對疾病的認識，從宏觀逐步深入到微觀，一些高科技醫療設備應運而生，對疾病的早期發現及定位定性診斷提供了有力依據。“中醫證候診斷就是對中醫望聞問切，四診特征資料進行診察收集，并加以去粗取精，去偽存真，由表及里，綜合分析，多變組合，然后做出邏輯思維判斷的過程”。運用這種診斷方法，在我國已有2000多年的歷史，為中華民族的繁衍和健康做出了重大貢獻，但隨著人們生活水平的逐步提高，人們對醫療服務質量，提出更高的要求，對疾病的早期發現疾病的精確病位等，提出了更高要求，因此，單靠人為運用中醫理論、知識來診療疾病倍感不足，已很難讓民眾幸福，社會在進步，人們對健康的渴望、對疾病的認識在不斷提升，祖國醫學的發展，應順應時代潮流與時俱進，實現中醫現代化是十分必要的。中醫診斷現代化就是運用傳統中醫診斷方法，來收集和分析臨床資料，還要收集和分析以中醫診斷有關的現代醫學的臨床資料，從而對人體的健康狀況和所患疾病作出概括性的判斷及做出“病”和“癥”的診斷。

二、典型病例

筆者在臨床中就常遇到中西結合運用，取得滿意效果，以下介紹2例病例。

例1，朱某，男，82歲，2019年7月16日住院，西醫治療三天未見明顯好轉，主因“ 刺激性干咳，間斷性發熱，全身乏力”要求中醫配合治療，患者面紅干咳無痰，口干尿赤，午后低熱舌紅苔薄脈細，輔助檢查血常規白細胞14×10/mL，肺CT提示“右下肺感染 ”。此病例依據中醫理論偏向于肺陰虧虛證，但依據西醫檢查資料結合患者部分癥狀，可判斷其因屬實證，病邪入肺，淤而化熱，患者干咳無痰喘，病邪無出路， 故而反復發燒，干咳不止，然而從無痰到有痰，必然要經過量變到質變的過程，病位在下肺，故痰不易咳出，故其證候應屬“痰熱郁肺”為主，給予清熱肅肺豁痰止咳治療，可縮短病程，具體給予清金化痰湯治療，兩天后熱退有痰咳出，病情明顯緩解，兩天后痊愈出院。

例2，李某，男，69歲，2019年7月30日，主因“發熱伴右側腹痛一天，加重四小時”入院。現病史患者一天前因食生冷，后出現右側腹痛疼痛呈絞痛，持續不緩解疼痛，發作時無胸悶氣短伴發熱，體溫高于39℃，門診查心電圖顯示“竇性心動過速”，腹部B超顯示肝膽胰脾及右下腹未見明顯異常，血常規正常。入院診斷：1.發熱原因待查2.膽囊炎，西醫給予抗生素退熱對癥治療。體溫降至正常，夜間三點左右，該患者再次出現寒戰，高熱口唇發紺，后汗出熱退，次日查全腹部CT報告提示：考慮闌尾炎，隨即復查血常規：白細胞計數：15.11×10⁹/L，中性粒細胞比率93.2%，中性粒細胞計數14.09×10⁹/L，請中醫科配合治療，患者腹脹，右側下腹部有壓痛，舌淡苔薄白脈滑。結合CT檢查及血常規，考慮中醫診斷屬“腸癰”范疇，證候屬“瘀滯化熱”，治則通里攻下，清熱利濕，輔以活血，治用大黃牡丹湯加減，大黃、芒硝通腑泄熱，牡丹、赤芍清熱涼血，桃仁、薏苡仁排膿解毒，敗醬草解毒消癰，顆粒劑，一副沖服，頓服。該患者服后，大便三次腹脹腹痛基本消失，隨后出現呃逆，晨起八點多呃逆消失，再未出現高熱寒戰，繼續配合西醫治療，兩天后痊愈出院，此病例單純依據中醫四診內容與大黃牡丹湯的主證不符，但憑借西醫檢查結果結合中醫四診可考慮用之且療效明顯。

結語

筆者在臨床實踐中遇到過很多類似以上兩個病案的情況，每每通過中西醫結合的方法進行證候診斷，并取得了滿意的療效。因此，在醫院各項現代醫療檢查完備的情況下，適當配合運用中醫的證候診斷中有其積極的一面。“證候的診斷不能再墨守成規，繼續使用傳統中醫診斷方法，讓證的診斷不僅建立在傳統中醫望聞問切的基礎上，還要建立在現代醫學提供的臨床資料上”。這樣不僅讓患者對醫院的可信度增高，也增加了中醫診斷疾病的可靠性。無論西醫還是中醫，都各有所長，也各有所短，揚長避短的辦法是中西醫并駕齊驅，攻補兼施，標本兼治，有利于縮短療程，促進痊愈。

參考文獻

[1]胡金亮，李建生.中醫證候診斷標準智能模型建立探索（摘要）[C].第九次全國中西醫結合虛證與老年病學術會議論文集，2007.

[2]王天芳，于麗麗，屈凱等.基于證候要素及病證結合建立證候診斷標準的思路[J].結合醫學學報：英文版，2009，07，（10）：901—906.

[3]魏華鳳，季光，鄭培永.證候診斷規范化研究的現狀分析[J].結合醫學學報：英文版，2007，05，（02）：115—121.

[4]賈振華，李葉雙，吳以嶺，等.急性心肌梗死證候診斷標準規范化研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2007，（4）：195—199.

[5]袁肇凱.中西醫結合證候診斷標準研究的現狀與思路[C].貴州省中西醫結合學會診斷專業學術會議，2013.

[6]劉艷驕.甲狀腺疾病中西醫結合治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2012.

[7]李梢.從維度與階度探討中醫證候的特征及標準化方法[J].北京中醫藥大學學報，2003，26（3）：1—4.