《四部醫典》中的睡眠文獻述評

劉艷驕　高和

摘要 藏醫著作《四部醫典》是藏醫經典著作的一部分，書中涵蓋了人體的生理、病理、疾病診療、衛生保健知識以及藥物性能等，內容豐富，其中亦有睡眠相關疾病的闡述。研究藏醫中對睡眠及睡眠障礙的有關論述，有助于我們了解高原睡眠問題，進一步為高原睡眠障礙的治療提供技術支持。因此，筆者根據羅達尚翻譯成漢語版的《四部醫典》進行檢索學習，將其中有關的睡眠醫學內容，進行整理，以饗讀者。

關鍵詞 藏醫;四部經典;睡眠

Review of Sleep Literature in Four Medical Canons

LIU Yanjiao1，GAO He2

（1 Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 Air Force General Hospital，Beijing 100142，China）

Abstract The four medical canons of Tibetan medicine is a part of the classic works of Tibetan medicine.It covers the physiology，pathology，disease diagnosis and treatment，health care knowledge and drug performance of human body.It is rich in content，including the description of sleep related diseases.The study of Tibetan medicine on sleep and sleep disorders can help us understand the problem of high altitude sleep and provide technical support for the treatment of sleep disorders at high altitude.Therefore，the author searches and studies the four medical canons translated by rodashan into Chinese，and sorts out the contents of sleep medicine for readers.

Keywords Tibetan medicine; Four classics; Sleep

中圖分類號：R29;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.001

藏醫著作《四部醫典》是藏醫經典著作之一，全書共分為4個部分，177章。第一部：《總則本》（藏名《扎居》）共6章，有彩色掛圖4幅，它概括介紹人體的生理、病理、診斷及治療的一般知識。第二部：《論述本》（藏名《協居》）共用章，有彩色掛圖35幅。它詳細介紹人體生理解剖，疾病發生的原因及規律，衛生保健知識，藥物性能，診斷方法和治療原則等。第三部：《秘訣本》（藏名《門阿居》）共92章，有彩色掛圖16幅，專門論述各種類病的診斷和治療。第四部：《治療本》（藏名《其瑪居》）共28章，有彩色掛圖24幅，介紹脈診和尿診，各種方劑的配方，功效和用途，以及外治療法等。我們根據羅達尚翻譯漢語版的《四部醫典》進行檢索、學習，將其中有關的睡眠醫學內容，進行整理，評述如下。

1 《四部經典》中的藏醫基本理論

藏醫主要強調“隆”（亦有翻譯成龍）、“赤巴”“培根”3種內容，其內容的表述各不相同。

“隆”譯成漢語是“氣”，它的功用是生呼吸、肢體的活動、血液循環、五官的感覺、大小便的排泄、幫助分解食物并輸送飲食精微等。因“隆”所在部位和功能不同，又分為下述的5種“隆”：1）維持生命的“隆”（索增隆）;2）上行的“隆”（緊久隆）;3）普遍存在的“隆”（恰不欺）;4）主消化的“隆”（麥娘姆隆）;5）主排泄的“隆”（吐塞隆），這是“隆”的基本內涵。

“赤巴”譯成漢語是“火”，它的功用主要是產生熱能并維持體溫，增強胃的功能，使人知饑渴、能消化、長氣色、壯“膽量”、生“智慧”。按“赤巴”所在部位和功能的不同，又分為主消化的“赤巴”（赤巴覺久）、主變色的“赤巴”（赤巴同已）、潤澤皮膚的“赤巴”（赤巴多塞）等5種。

“培根”譯成漢語是“水”和“土”，它的功用主要是磨碎食物，增加胃液，使食物易于消化吸收;司味覺，供人以營養和輸送體液、保持水份;長肌肉、潤皮膚、調節人的胖瘦;使睡眠正常、性情溫和等。由于培根所在的部位和功用的不同，又分為保持水分的培根（培根登及）、磨碎食物的“培根”（培根瘧及）、品味的“培根”（培根娘及）、使人知“滿足”的“培根”（培根寸及）和潤滑關節的“培根”（培根局爾及）5種。

“隆”“赤巴”“培根”雖各有其功能，但并非彼此孤立的，而是互相協調統一地進行活動。例如，人的消化功能，先由“培根瘧及”磨碎食物，繼則由“赤巴覺久”將被磨碎的食物加以腐熟分解，“麥娘姆隆”負責“過濾”，分別清濁，使糟粕移入大腸，精微則被人體吸收。

2 《四部經典》中關于睡眠的生理

在《第一章·序言》中，“培根”，翻譯成漢文是水和土，它相當于中醫的津液，但含義更加廣泛，其功能是磨碎食物，增加胃液，使食物消化吸收，司味覺，供人體輸送營養和水液，保持水分，調節人體胖瘦，使睡眠正常，性情溫和。

在《第二章·生理病理》部分，有對地理環境對“隆”“赤巴”“培根”的進一步描述。“嚴寒霜凍之地是隆之城;干燥炎熱是赤巴之城;潮濕阻汝之地是培根之城。隆病多發生在夏季，日暮、黎明是發病期;赤巴病多發生在秋季，中午半夜是發病期;培根病多發生在春季，除夜、上午是發病期”。

3 《四部經典》中藏醫體質

藏醫體質基本上延續“隆”“赤巴”“培根”的基礎，進一步豐富了人體的病理生理學知識。在《第六章·身體各部分的區別》中談到體型的區別有7種：“單一隆型;單一赤巴型;單一培根型;隆和赤巴混合型;培根與隆混合型;隆、赤巴、培根3種匯聚型”。其生理構造的具體區別是：

1）以“隆”為主要成分成長起來的人，其體型駝背、干瘦，容顏青灰色，多言語，不能耐受寒冷，行走時關節作響，財運不佳，壽短，睡眠不實，體格矮小，喜歡唱歌與嬉笑，愛爭吵，善騎射，酷嗜酸、甜、苦、辣等味的食物，這樣人具有老鷹、老鴨、狐貍的性格。

2）以“赤巴”為主要成分的人容易渴，不耐受饑，頭發和身體膚色發黃，極其聰明而驕傲，多汗，身臭，壽長，體高，財運均等，酷嗜甜，苦、澀、以及涼性食物，這樣的人具備老虎、夜叉等性格。

3）以“培根”為主要成分的人，體溫低，骨骼關節不顯露，肌肉豐滿，身體膚色為白色，體型端直，乃饑渴，抗煩惱，能抵制痛苦及早熟，肥胖，長壽，多財，嗜睡，外柔內剛，性格善良，酷嗜辣、酸、澀，粗燥的食物。這樣的人具備獅子的性格，是出類拔萃者。

4）“隆”和“赤巴”混合者，身體較小，“培根”和“隆”混合者，身體中等。

5）“培根”和“赤巴”混合者身體較大，其行為、聲調、思維也和其他混合的成分而定，匯集原型，由于會寂寥上述各方面的特點，發育圓滿，疾病較少，具備上等才能”。

上述3種七型的體質分類方法，現在仍適用于臨床的需要，但不夠詳細。

4 《四部醫典》中關于夢的描述

《四部醫典》中關于夢的描述在《第七章·死亡》的征兆中，其中有專門夢的描述。一些睡夢的征兆如下：

“夢見自己騎貓、猴子、老虎、狐貍、尸體等情況時，這是被死主的繩索套住的征兆。夢見自己裸體騎在水牛、馬、豬、驢、駱駝等身上向南方行走時，這是將要死去的征兆。如果夢見自己頭上長出樹枝，其上還有鳥窩、或者夢見多羅樹、有刺的樹木生長在胸口，或者夢見胸部長出蓮花，……拾得很多金屬，經商失敗，追球美食，迎娶新娘，裸體端坐，剃了頭發與胡須，和去世的親友一同飲酒，被他們拖曳，穿紅衣戴念珠，與死去的親友一同跳舞，如此等夢境出現時，是已經被死神統治的征兆。出現這些噩夢的原因是由于進入心臟的孔竅被病變阻塞的緣故。若經常出現中這種夢境，是患者將要死去的征兆。必須做法事攘解以求解脫。上述這些夢境的出現，是由于：1）自己親眼看過的事情;2）聽到過類似的情況;3）自己經歷類似的情況;4）在祈禱中渴望的類似情況;5）夢見過的事情以后定能實現;6）孔竅被病魔阻塞的緣故;這些夢境時，其結果就會靈驗，人們若夢見梵天、帝釋、正人君子、火正在燃燒、……騎乘獅子、大象、馬、牛等渡大河，向北方及東方行走，從憂苦中解脫，戰勝了敵人，祭祀神只與父母，如此等夢兆，都是吉兆。如果夢見其中的一種，是無病、長壽，獲得財富享用的吉兆”。

高原缺氧環境下的夢的確與內地不同，它里面除了含有藏族文化外，還與缺氧因素有關。

5 《四部醫典》中關于睡眠與疾病的關系

在《第十一章·疾病的特征》中，《四部醫典》進一步描述了“隆”“赤巴”“培根”增長，相當于中醫學中亢盛后的諸多表現，如：

1）“隆”增長的特征是;黑瘦、喜歡濕熱，身體顫抖、腹脹、便秘、多言、眩暈、體力減弱、睡眠減少、五官功能衰退。“隆”紊亂的特征是：脈象虛浮，小便細薄如清水，攪動之后仍然稀薄，行走活動就氣喘，神志散亂，茫無所向，頭痛，頭暈，耳鳴，舌燥，色紅而粗燥，口感澀味，疼痛無定處，寒冷打顫，活動時肩背疼痛，全身伸縮困難有緊綁感，汗毛稍微豎，失眠，哈欠，無端憤怒，……黎明時咳嗽，夜晚腹鳴，午夜至黎明有餓痛感。

2）“赤巴”增長的特征是：大小便及皮膚、眼睛發黃，饑渴，體溫增高，失眠、腹瀉等。“赤巴”紊亂的特征是：脈象洪，數、緊，尿色赤黃，味臭，蒸汽大，頭痛，體溫高，口感酸苦，舌苔厚而灰黃，鼻孔干燥，眼睛赤黃而疼痛，夜晚失眠，白晝不能入睡，痰赤色黃，口渴欲飲，上吐下瀉，血液樣或膽汁樣物，出汗惡臭，顏色赤黃，有熟透爛水果的氣味，中午、夜晚食物消化時，頭眼疼痛加重。

3）“培根”增長的特征是：體溫下降，不消化，身體沉重，皮膚發白，身體困倦，四肢懈怠，唾液過多，多痰、嗜睡、呼吸困難等。“培根”紊亂的特征是：脈象沉遲，小便色白，味淡，蒸氣少，口臭，舌苔灰白，齒齦灰白，眼睛色白腫脹，痰和鼻涕較多，暈昏，身心沉重，食欲不振，消化力衰退，……嗜睡，……黃昏、上午進食物后，培根病就要發作”。

6 《四部醫典》重視疾病的預防

《四部醫典》中《第十三章·日常的行為起居》中，陳述了很多與睡眠相關的保健內容。如：“日常延年益壽的行為：夜晚失眠時，次日要避齋禁食，以期在另一半的時間里睡覺。酩酊大醉者、精力衰退者、講話過多者、老年人等，在干燥的季節里，由于夜晚較短，體力容易衰損，‘隆容易生起，因此，在白天適當睡覺休息，對使其轉為滋潤有好處。此外，若在白天睡覺，將會使‘培根增加，導致虛腫、神識昏沉、頭痛、小腿痠困、瘟疫等癥的發生。其次，睡眠增多時，應當促其嘔吐，避齋禁食，或者親近女性行房事。若失眠嚴重，則應用牛奶、奶酪、酒、肉湯等有營養的食物;用油涂敷頭部，向耳中滴油”等。

上述內容，強調失眠后可以禁食、不能過度飲酒;睡眠增加時，也要減少睡眠，親近房事;失眠嚴重時，則需要進食牛奶奶酪、酒、肉湯，用動植物油涂在頭部，或者向耳中滴油，這實際上是在減少高原反應。

7 《四部醫典》中關于西藏的節律問題

《四部醫典》中關于西藏的節律問題見于《第十四章·季節性的起居行為》，其表述為：

“所謂季節是孟冬、季冬、孟春、季春、暑季、秋季等6個季節。從初冬開始，每2個月為一個季節。……三十個晝夜是一個月，2個月為一季。6個季為1年。每年的仲夏或仲冬是夏至和冬至，每間隔3個季，太陽運行到最南或最北，在這段時間平分為二，其日夜晚與白天的時間相等，這就是夏季和秋季從雷聲初期到雷聲終止的時間。從冬至一直到夏至之時，是太陽向北運行的時期，銳、熱、粗的本性增長，再加上‘隆與太陽之力，太陰和土的功效大為耗盡，而辛、澀、苦的效能增長了，致使人們的精力衰退。反之，太陽向南運行的時候，太陰之力增加，太陽之力減弱，雨和風濕潤大地，熱能逐漸消減，酸、咸、甘的效能大大增強”。說明西藏地區的季節氣候變換與內地并不完全相同，說明西藏的氣候特點是以冬季、夏季、暑季和秋季為特點，尤其是冬季長，春秋始終，夏季短暫。

8 《四部醫典》中關于睡眠障礙的治療方法

關于睡眠障礙的治療方法在《四部醫典》中的《第十五章·臨時性的行為起居》，文中說：“當生理上發生饑餓、口渴、嘔吐、哈欠、噴嚏、呼吸、瞌睡，吐痰、吐唾液、大便、矢氣、小便、射精等現象時，應該因勢利導，方便行使，不得遏止。……若阻止睡眠，則哈欠多，身體困倦，頭腦沉重，眼睛疲勞，視物模糊，頭痛，頸項僵硬，唇口歪斜等癥。對此，續用飲酒、喝肉湯、按摩、熟睡等方法，醫治有效”。

具體的治療藥物，首先提到的是食物，在《四部醫典》中的《第十六章·食物》中提到：“大蒜與蔥能增加睡眠，增進食欲，治療培根和隆病”。這里的大蒜是西藏本地的大蒜，而不是產自內地的大蒜;而蔥，則應該是高原特有的沙蔥。

此外，在《第二十章·藥物功效》提到一些珍寶類藥物的作用，如“黃金的功效是延年益壽，使老人身體結實，能解珠寶毒。白銀能使黃水、膿血干枯。銅，能使膿血干枯、清肝熱、清肺熱。鐵，解肝中毒，治眼病，醫浮腫。……珍珠，能解毒，治腦熱。赤石脂分為雄赤石脂、雌赤石脂2種，功效醫治黃水病，愈合骨折，預防腦病”。

書中還提到一些石藥類的作用，如“磁石，功效是拔出體內所有的箭簇，能醫治腦病、骨病、脈道疾病。紅色高嶺土，功能是愈合骨折，抑制脂肪疣、去腐生肌。密陀僧（玄晶石）功效是滋骨髓，生骨色”。在《第三十章·特殊治法》中，提到：“寒熱合并的隆病，……起居方面，應該居住在溫暖黑暗的房間，與知音者暢談，充足睡眠。衣著要溫暖”。在《第三部·秘訣本》中的《隆病治法》文中，也提到某些“隆”病的治療方法：“病緣，是由于過量進食苦味，性情而粗糲的食物，房事勞損，少食，失眠，空腹勞動，大量失血，……。從疾病的性質、癥狀表現方面診斷：……失眠，哈欠……隆病的具體癥狀，……夢中驚擾;患病部位，侵入血液時，則嗜睡，血色不鮮紅。隆（病隆）侵入骨髓時，患者失眠，加壓時有舒適感;隆侵入精液時，身體干瘦變瘦，則遺精。……心風，癥狀是身體顫抖，胸部脹滿，思緒紊亂，語無倫次，頭暈目眩，昏沉貪睡，氣短而喘。麥娘母隆，由于進食難以消化的食物，白天睡眠。導致體內機能紊亂”。

對于“赤巴病”，也有睡眠的描述，如：“癥狀，分為總癥狀和具體癥狀，總癥狀是眼睛，……睡眠輕，……未消化的培根病轉入任何部位時，癥狀是身體沉重，嗜睡，食懶厭動，飲食起居怕涼喜暖，特別是大便顏色變白，虛松不實。……膚色變黃的癥狀是體力衰弱，失眠，……身體沉重，……。赤巴病侵入心臟，癥狀是肺、心及胸部不適，舌色發黃，睡眠輕，心中只喜歡涼爽”。對于“培根病”的治療，也有相應的描述，《培根病治法》：“培根病擴散于肌肉，體溫下降，腹中似空，小便有沉淀物，身體沉重，懶惰，嗜睡。培根病侵入脾臟時，嗜睡，氣粗哮喘，腹脹，懶惰，進食之物以原色瀉出。培根病侵入膽時，眼睛呈現黃色，飲食不宜消化，身體沉重，懶惰，嗜睡。培根病侵入頭部時，頭部感覺沉重，嗜睡，食欲不振”。

《第十一章·未成形熱證治法》中提到咳嗽伴有睡眠障礙的臨床表現及治療方法：“癥狀是咳嗽多，睡眠淺，貪欲酒食，用力過猛，白晝睡眠等，可以成型。起居方面，衣著需要溫暖，居住在陰涼處最適宜，用力過猛，苦惱，白晝睡眠，酒肉溫性營養物易誘發赤巴熱證”。

《第四十八章·呼吸不暢治法》：“夜間呼吸不暢，用檀香、竹黃、甘草、白糖制劑，童便中段便沖服”。《第五十五章·尿頻癥治法》：“培根性尿頻，不消化，食欲不振、嗜睡、痰多、嘔吐。龍型尿頻癥，心悸、失眠、呼吸不暢，顫抖、刺痛、貪食”。

文中還對失眠有專門的論述，如“晚上必眠，如誤睡眠，須必入睡。如體弱者，過多勞累，老年人，醉酒者，心里刺激者，必為入眠。因‘隆（相當于氣或元氣）元紊亂，元氣不足，邪氣阻滯，而三因素（隆、赤巴、培根）失衡而失眠”。

上述內容只是反映藏醫關于睡眠及睡眠障礙的基本論述，藏醫的其他療法并沒有在《四部醫典》中有所反映，研究藏醫對睡眠及睡眠障礙的論述，有助于我們了解高原睡眠問題，但尚進一步研究藏醫關于睡眠及睡眠障礙的其他文獻，為高原睡眠障礙的治療提供理論支持。

參考文獻

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫典[M].馬世林，羅達尚，毛繼祖，等，譯注.上海：上海科學技術出版社，1987.

基金項目：2017年度全軍后勤科研計劃（AKJ17J002）

作者簡介：劉艷驕，中國中醫科學院廣安門醫院，心理科（睡眠醫學門診），南區睡眠中心，主任醫師

通信作者：高和，空軍總醫院特色醫學中心，睡眠醫學科主任醫師