基于證癥方藥網絡的中醫治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征用藥規律研究

摘要 目的：基于基于證-癥-方藥網絡，探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫治療方法，總結用藥規律。方法：選取2019年1月至2020年1月廈門長庚醫院中醫科收治的患者臨床診療信息220例作為研究對象，進行療效分析與病例對照，建立證-癥-方藥網絡，進行證候網絡關系分析，對于中醫用藥情況進行分類統計，從中總結用藥規律。結果：肺腎氣虛、痰熱壅肺、脾腎陽虛為常見證型，多表現為打鼾、痰響、咳喘、胸悶氣短以及呼吸困難等癥狀。茯苓、黃芪、丹參、白術是應用頻次較高的藥物。黃芪+甘草、黃芪+白術、黃芪+人參、黃芪+茯苓是支持度較高的用藥組合。結論：應用證-癥-方藥網絡，便于全面掌握阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫治療的用藥規律，能夠為中醫治療提供有價值的指導。

關鍵詞 證-癥-方藥網絡;中醫治療;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合

Study on the Rule of Traditional Chinese medicine in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Based on Syndrome Syndrome Prescription Network

WANG Bin

（Department of traditional Chinese medicine，Changgeng hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：Based on the syndrome syndrome prescription network，to explore the traditional Chinese medicine treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，and summarize the rule of medication.Methods：The clinical diagnosis and treatment information of 220 patients were collected from January 2019 to January 2020，the curative effect analysis and case control were carried out，the syndrome syndrome prescription network was established，the syndrome network relationship analysis was carried out，the situation of traditional Chinese medicine medication was classified and statistics were carried out，and the rule of medication was summarized.Results：Deficiency of lung and kidney qi，stagnation of phlegm and heat in the lung，deficiency of spleen and kidney yang were common syndromes，most of which were snoring，phlegm ringing，cough and asthma，chest tightness and shortness of breath，and dyspnea.Poria cocos，Astragalus membranaceus，Salvia miltiorrhiza and Atractylodes macrocephala are the most frequently used drugs.Astragalus+liquorice，Astragalus+Atractylodes macrocephala，Astragalus+ginseng，Astragalus+tuckahoe are the drug combinations with high support.Conclusion：The application of syndrome syndrome prescription network is convenient to master the rule of traditional Chinese medicine treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，and can provide valuable guidance for traditional Chinese medicine treatment.

Keywords Syndrome syndrome prescription medicine network; Traditional Chinese medicine treatment; Obstructive sleep apnea hypopnea synthesis

中圖分類號：R243;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.021

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種呼吸系統病癥，患者表現為睡眠期間反復發作呼吸暫停，呼吸氣流強度、血氧飽和度也會出現顯著的下降，出現缺氧、打鼾癥狀，主要與上氣道狹窄、軟組織或肌肉塌陷有關。該病癥會嚴重影響患者的睡眠質量，心律失常、呼吸衰竭的發生風險較高，容易損傷心血管、腎臟、神經系統，危及患者的生命健康安全[1]。在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床治療中，可以采取經鼻持續氣道正壓呼吸、佩戴矯治器等方法，用于擴張上氣道，同時配合以吸氧、藥物治療，但是整體療效并不十分理想，而手術治療的風險性相對較高。相比于西醫治療方法，中醫方法在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床治療中具有顯著的優勢。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于中醫學“鼾證”，與濕熱內蘊、痰熱壅肺有關，辨證論治，有效祛除致病因素。建立證-癥-方藥網絡，總結中醫用藥規律，結合患者的個體情況，正確選用藥物[2]。本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月廈門長庚醫院中醫科收治的患者臨床診療信息220例作為研究對象，其中男118例，女102例;年齡33～72歲，平均年齡（51.65±6.24）歲。以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中醫治療為關鍵詞，檢索相關研究報道和資料文獻。

1.2 研究方法 在220例病例中，提取關鍵性的數據資料，具體了解患者的診斷結果，包括癥狀表現、脈象、舌苔，分析其證型。同時調查其治療情況，具體包括治療方劑、組方構成、用藥劑量、療程、治療時間和預后。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 證型分析 在220例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，76例（34.55%）患者為肺腎氣虛證、54例（24.55%）患者為痰熱壅肺證，38例（17.27%）患者為脾腎陽虛證，21例（9.55%）患者為氣虛血瘀證，13例（5.91%）患者為痰瘀互結證，10例（4.55%）的患者為氣陰兩虛證，5例（2.27%）患者為熱瘀傷絡證，3例（1.36%）患者為寒痰阻肺證。

2.2 癥狀表現 在220例患者中，177例（80.45%）患者表現為打鼾癥狀，155例（70.45%）患者表現為痰響癥狀，145例（65.91%）患者表現為咳喘癥狀，139例（63.18%）患者表現胸悶氣短癥狀，99例（45.00%）患者表現為呼吸困難，81例（36.82%）患者表現為嗜睡，75例（34.09%）患者表現為口燥咽干，69例（31.36%）患者表現為夜寐不安。基于證-癥-方藥網絡進行分析，咳喘、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀多見于肺腎氣虛證患者。痰響、口燥咽干等癥狀多見于痰熱壅肺證患者。嗜睡、夜寐不安等癥狀多見于脾腎陽虛證患者。

2.3 用藥頻次 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫治療中，按照應用頻次進行分類。用藥頻次>30%：茯苓、黃芪、丹參、白術等。用藥頻次為20%～30%：五味子、甘草、陳皮、葶藶子、桂枝、桃仁、川芎等。用藥頻次為10%～20%：紅花、黨參、當歸、桔梗、澤瀉、黃岑、赤芍、附子、麥冬、地龍、法半夏、干姜、熟地黃等。用藥頻次為5%～10%：生姜、魚腥草、車前子。紫菀、細辛、炙麻黃、生地黃、枳殼、豬苓、山茱萸、山藥、厚樸、沉香、川貝母、石菖蒲等。

2.4 藥物組合 基于證-癥-方藥網絡，按照支持度的高低，進行藥物組合的分類統計。支持度>60%：黃芪與甘草、黃芪與白術、黃芪與人參、黃芪與茯苓。支持度50%～60%：甘草與茯苓、白術與茯苓、陳皮與茯苓、桃仁與紅花、黃芪與丹參、當歸與川芎。支持度40%～50%：茯苓與澤瀉、丹參與川芎、人參與茯苓、甘草與桔梗、麥冬與五味子、川芎與紅花、當歸與赤芍、甘草與麥冬、人參與五味子等。支持度30%～40%：桂枝與甘草、茯苓與桂枝、茯苓+桔梗+甘草、甘草+白術+茯苓等。

2.5 處方組合 在220例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床治療中，以下中藥組方的應用頻次較高。應用黃芪、白術、茯苓、陳皮、桔梗配制中藥方劑，用于補氣利水、燥濕化痰。應用桃仁、紅花、瓜蔞、厚樸、甘草配制中藥方劑，用于活血祛瘀、化痰止咳。應用黃芪、茯苓、五味子、麥冬配制中藥方劑，用于補氣利水、潤肺止咳。應用沉香、麥冬、五味子、瓜蔞、麻黃配制中藥方劑，用于溫腎納氣、止咳平喘。以上組方均是以補虛祛實為治療原則，行化痰、利水、活血之法，適用于肺腎氣虛、痰熱壅肺以及脾腎陽虛等證的臨床治療。

3 討論

中醫方法是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的良好選擇，能夠從疾病的病因病機入手，辨證施治，能夠獲得良好的治療效果[4]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所由于痰瘀互結、臟腑虛損引發的“鼾證”，影響患者的正常睡眠[5]。“鼾證”的證型較為復雜、多樣，應采取辨證論治方法，具體了解不同證型患者的癥候特征，考慮到“虛”“痰”“瘀”等問題，合理配制中藥組方[6]。同時還需要掌握各味中藥的藥理特性，根據辨證治療的需要，合理進行組合，分別形成具有補氣活血、清熱化痰、溫陽利水等功效的中藥組方，適用于不同證型患者的中醫治療。根據“鼾證”的常見證型和多發病癥，根據用藥頻次、藥物組合、處方組合的具體情況，總結用藥規律，建立證-癥-方藥網絡，能夠為中醫治療提供有價值的指導。

綜上所述，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫治療中，建立證-癥-方藥網絡，能夠對疾病的常見證型、癥狀表現進行了解，總結中醫治療用藥規律，科學、合理的配制中藥組方，尋求更為理想的治療效果。

參考文獻

[1]徐鶯.止鼾1號方治療痰瘀互結型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果評價[J].當代醫藥論叢，2019，17（1）：4-5.

[2]劉冰，張書永.平喘止鼾湯治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征36例臨床觀察[J].河北中醫，2019，41（7）：1005-1009.

[3]劉照龍，胡小梅，王建國，等.祛痰通絡醒神湯聯合多索茶堿片口服治療伴有輕度認知功能障礙的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床觀察[J].世界臨床藥物，2019，40（8）：553-559.

[4]羊德旺，何和章，梁莉萍.中西醫結合治療痰瘀互結型阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征40例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2019，51（8）：42-45.

[5]陳清丹，陳沁，陳珺瀅.從三焦氣化失司論阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病中醫病機[J].中華中醫藥雜志，2019，34（7）：2932-2934.

[6]解開紅.溫膽湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（5）：59-60.

作者簡介：王斌（1982.05—），男，本科，主治醫師，研究方向：常見內科疾病中醫診治及腫瘤防治