阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫的相關性研究

周秀

摘要 目的：研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫的相關性。方法：選取2018年11月至2019年11月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的患者125例作為觀察組，選擇同期健康體檢者125例作為對照組，利用Berlin睡眠質量問卷調查，多導睡眠來分析患者的睡眠情況，以此分析OSAHS疾病與房顫的關系。結果：觀察組患者均符合OSAHS疾病臨床診斷標準，對照組不患有OSAHS疾病。2組患者在年齡、體質指數、高血壓以及糖尿病方面沒有差異性，在頸圍指標方面存在差異性。根據房顫的單變量危險因素分析結果顯示，頸圍、高血壓、體質指數、糖尿病以及OSAHS都是房顫的重要影響因素，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：OSAHS疾病與房顫具有相關性，在OSAHS患者中，發(fā)生房顫的幾率顯著高于正常人群。

關鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;房顫;阻塞性睡眠

The Relationship Between Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Atrial Fibrillation

ZHOU Xiu

（Department of Cardiology，Kaizhou District People′s Hospital，Chongqing 405400，China）

Abstract Objective：To study the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and atrial fibrillation.Methods：From November 2018 to November 2019，125 patients were admitted to Kaizhou District People′s Hospital as the study object of the observation group.At the same time，125 healthy people in Kaizhou District People′s Hospital were selected as the control group.We used Berlin sleep quality questionnaire survey and polysomnography to analyze the sleep situation of patients，so as to analyze the relationship between OSAHS disease and atrial fibrillation.Results：Through the study of sleep disorders，the observation group met the clinical diagnosis standard of OSAHS disease，the control group did not have OSAHS disease.There was no difference in age，body mass index，hypertension and diabetes between the two groups，but there was difference in neck circumference index.According to the univariate analysis of risk factors of AF，neck circumference，hypertension，body mass index，diabetes mellitus and OSAHS were all important influencing factors of AF，and the results were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There is a close relationship between the disease of OSAHS and AF.

Keywords OSAHS; Atrial fibrillation; Obstructive sleep

中圖分類號：R766.43文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.071

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于一種全身性疾病，對心腦血管的危害比較大。對于肥胖患者來說，在頸部往往堆積了較多的脂肪，由于肌肉松弛，很容易導致上呼吸道阻塞，進而會誘發(fā)OSAHS疾病[1]。在本研究，選擇阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征125例和同期健康體檢者125例，分析了OSAHS對房顫的影響因素，以及OSAHS和房顫的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征125例患者作為觀察組，選擇同期健康體檢者125例作為對照組。觀察組中男62例，女63例，年齡40～70歲，平均年齡（50.2±10.2）歲;對照組中男60例，女65例，年齡40～70歲，平均年齡（50.5±10.1）歲。

1.2 納入標準 1）符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診斷標準者;2）年齡18～70歲者;3）神志清楚，無語言、聽力等共能障礙者。

1.3 排除標準 1）對研究內容不認可者;2）存在交流障礙，無法配合研究工作者;3）因故中斷隨訪者。

1.4 研究方法

1.4.1 問卷調查 利用Berlin睡眠質量評估問卷評估患者的睡眠情況，對患者做出OSAHS判斷。OSAHS的臨床診斷為：1）持續(xù)打鼾，每周超過3次。2）白天會出現持續(xù)嗜睡現象，又或者駕駛時出現嗜睡現象，每周超過3次。3）患者具有高血壓病史，又或者是患者的體質指數超過30 kg/m。

1.4.2 多導睡眠分析 使用睡眠呼吸監(jiān)測儀檢測患者的睡眠情況，監(jiān)測時間為8 h，從夜間22點到第2天6點，主要監(jiān)測的項目包括：心電圖、腦電圖、眼動電圖、頜下肌電圖、鼻口氣流、血氧飽和度、胸腹運動、鼾聲等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 通過研究睡眠障礙患者，觀察組均符合OSAHS疾病臨床診斷標準，對照組患不患有OSAHS疾病。2組患者在年齡、體質指數、高血壓以及糖尿病方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組患者頸圍比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者房顫的危險因素分析 房顫的單變量危險因素分析結果顯示，頸圍、高血壓、體質指數、糖尿病以及OSAHS都是房顫的重要影響因素，研究結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過頸圍可以充分反映出患者的肥胖程度，在相關研究中指出[2]，頸圍與該疾病呈正相關，對房顫伴OSAHS患者進行手術治療之后，可以有效降低房顫的復發(fā)率。對于OSAHS患者而言，在夜間容易出現低氧血癥以及高碳酸血癥，這樣會刺激化學感受器，使交感興奮，進而使血壓升高。若患者未能得到有效治療，在很大程度上會誘發(fā)房顫。在低氧血癥、高碳酸血癥的影響下，患者自身也容易出現心律失常[3]。由于OSAHS患者無法在夜間順利入睡，這也會以引起交感神經興奮，在交感神經興奮的影響下，會誘發(fā)房顫。當OSAHS疾病患者出現了呼吸暫停的情況，為了控制上氣道阻塞，會增加呼吸，這樣會增大心臟的內徑。受結構性變化影響，房性離子通道就會被激活，這樣就會誘發(fā)房顫的發(fā)生[4]。不僅如此，OSAHS疾病還會升高患者的全身炎性反應指標，比如C反應蛋白，在C反應蛋白的影響下，會增加房顫的發(fā)生率[5]。雖然這些機制能夠解釋OSAHS疾病與房顫之間的關系。反過來看，房顫誘發(fā)OSAHS疾病的假設也是成立的。在相關研究中指出[6]，在竇房結功能異常的相關患者中，經過房性超速起搏可以有效減輕OSAHS疾病。雖然該疾病的發(fā)病機制還沒有完全明確，但是可以確定的是該疾病與房性心律失常效應、呼吸肌活力具有密切的聯系。

本研究結果顯示，與其他相關影響因素（體質指數、高血壓等）比較，OSAHS疾病患者發(fā)生房顫的幾率更高。另外問卷調查以及多導睡眠監(jiān)測對OSAHS疾病的診斷有著較強的敏感性和特異性，可以用于在大規(guī)模的OSAHS疾病的調查研究中，該研究結果與國外報道基本一致。

綜上所述，對于OSAHS患者而言，房顫患病幾率比較高，尤其是肥胖合并房顫的患者，若患者未經過有效治療，其房顫發(fā)生率相對較高，但是患者接受過持續(xù)正壓通氣治療，其房顫發(fā)生率會降低，所以在臨床工作中，要對房顫患者給予高度重視，尤其要對伴有肥胖、高血壓患者做好OSAHS篩查工作，盡早治療OSAHS患者。

參考文獻

[1]周黎陽，鄭玉龍，萬玉峰，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫的相關性研究[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（1）：29-31.

[2]劉丹，張海澄.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心房顫動[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（3）：181-183.

[3]陳明鮮，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心房顫動的相關性研究進展[J].醫(yī)學綜述，2018，3（15）：495-498.

[4]王炳理.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與房顫的相關性研究[J].中國現代醫(yī)生，2014，52（28）：18-20.

[5]張殿恩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人心臟結構及左心室功能變化研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15（9）：2455-2457.

[6]崔克娟.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（22）：201-202.