經(jīng)陰道超聲對人流術(shù)后宮腔內(nèi)占位的鑒別診斷的應(yīng)用

侯婧

【摘 要】：目的評價經(jīng)陰道超聲對人流術(shù)后宮腔內(nèi)占位鑒別診斷效果。方法選我院2019年1月至12月94例人流術(shù)后患者研究對象，均實施經(jīng)陰道超聲，觀察宮腔內(nèi)占位異物大小、與宮壁關(guān)系、血流情況、血流阻力指數(shù)，以病理組織活檢為標準評價經(jīng)陰道超聲診斷價值。結(jié)果經(jīng)陰道超聲檢出率與手術(shù)病理結(jié)果相近（P>0.05）。結(jié)論對人流術(shù)后宮腔內(nèi)占位診斷鑒別中，經(jīng)陰道超聲可提升診斷鑒別能力良好，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】：人流術(shù)后宮腔內(nèi)占位;經(jīng)陰道超聲;鑒別

人流術(shù)為臨床常見終止妊娠方式，為避孕失敗補救措施。術(shù)后宮腔內(nèi)占位為人流術(shù)后主要并發(fā)癥，包括宮內(nèi)殘留、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、動靜脈瘺、肌壁損傷等情況，嚴重影響患者生殖系統(tǒng)健康，需盡早診斷并實施針對性治療。經(jīng)陰道超聲為宮腔內(nèi)占位主要鑒別診斷方式，可通過對宮腔內(nèi)占位血流變化等信息進行占位鑒別，避免診斷性刮宮增加患者子宮內(nèi)膜損傷[1]。為判斷更準確診斷方式，本次研究選94例人流術(shù)后患者為研究對象，均實施經(jīng)陰道超聲診斷，并與手術(shù)病理檢查比較，評價經(jīng)陰道超聲對宮腔內(nèi)占位鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2019年1月至12月94例人流術(shù)后患者研究對象?；颊吣挲g19～42歲，平均（25.61±4.30）歲;人流術(shù)后11d～5個月，平均（2.54±0.12）個月;排除心功能不全、嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、伴惡性腫瘤、先天性子宮畸形等疾病者。

1.2 方法

超聲診斷儀：彩色多普勒超聲診斷儀，廠家為邁瑞，型號為N6。

經(jīng)陰道超聲：患者排空膀胱，取截石位;探頭頻率設(shè)置為5.0～8.0MHz，探頭頂端涂抹耦合劑，套上一次性避孕套后輕輕推入陰道內(nèi)，以二維形式觀察患者子宮形態(tài)、宮腔線、子宮內(nèi)膜及殘留物形態(tài)、直徑及大小，以宮腔肌層及子宮形態(tài)為重點觀察對象。

1.3 觀察指標

以病理檢查為金標準，評價經(jīng)陰道超聲方式對宮內(nèi)占位診斷準確率，評價標準[2]：①宮腔內(nèi)殘留：超聲檢查見回聲團內(nèi)、回聲團邊緣與子宮內(nèi)壁附著部位呈現(xiàn)棒狀、點狀動靜脈血流信號，動脈頻譜呈現(xiàn)低阻力，可診斷為人流術(shù)后變性、壞死、機化絨毛或蛻膜組織，為人流術(shù)后宮腔占位;②內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜見息肉樣凸起，內(nèi)膜有中斷，表面形態(tài)不同，宮內(nèi)有不同程度不均勻回聲，無明顯血流信號;③黏膜下肌瘤：二維灰階超聲間病灶周圍隱約邊界，內(nèi)部回聲均勻或增強或減弱或雜亂，伴子宮體積增大、邊緣凸起、內(nèi)膜線便宜、變形等特征;④動靜脈瘺：無回聲或低回聲冠狀、囊狀海綿樣結(jié)構(gòu)，或呈現(xiàn)邊界不清偏中強回聲團塊樣回聲，內(nèi)散在分布囊性無回聲結(jié)構(gòu)，血流信號顯示典型肌壁內(nèi)高血流灌注特征，頻譜多普勒表現(xiàn)為高流速低阻力;⑤肌壁損傷：非穿透性宮壁損傷：子宮大小正?；蛏栽龃?，子宮壁可見局限性蜂窩狀無回聲區(qū)或非均質(zhì)性高回聲，與宮腔相連，略向?qū)m腔內(nèi)凸起，病變范圍與正常宮壁分界欠清晰，無包膜，血流信號豐富，呈現(xiàn)湖泊狀、絨球狀高速低阻信號;穿透性宮壁損傷：穿孔處呈現(xiàn)管道狀不均質(zhì)高回聲，肌層細條狀稍高回聲，可見漿膜層局部回聲不連續(xù)，近端與宮腔相通、遠端穿透肌層。

1.4 統(tǒng)計學方法

選SPSS24.0軟件計算，（）表示殘留物直徑等計量資料，t檢驗;（%）表示診斷準確率等計數(shù)資料，X2檢驗;P<0.05提示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢出率與手術(shù)病理結(jié)果相近（P>0.05），見表1。

3 討論

隨女性流產(chǎn)次數(shù)、宮腔操作次數(shù)增多，人工流產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生組織殘留;人流術(shù)期間子宮前、后傾屈曲位也可增加宮內(nèi)組織殘留情況，可引發(fā)陰道流血、閉經(jīng)、不孕等癥狀，或因組織宮內(nèi)殘留時間過長發(fā)生骨化改變，增加清宮術(shù)難度[3]。同時流產(chǎn)手術(shù)可造成肌壁損傷，增加內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、動靜脈瘺發(fā)生風險，威脅患者生命安全，需早期診斷治療。

經(jīng)陰道超聲檢查為宮內(nèi)疾病主要影像學診斷方式，對宮內(nèi)殘留物基本情況、子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)變化、血流情況呈像效果更清晰，其主要優(yōu)勢在于，陰道探頭采用頻率較高，擁有較高水平分辨率，可對子宮內(nèi)膜上殘留物附著情況、殘留物形態(tài)、殘留物位置等清晰顯示，同時可依據(jù)血流信號變化進行殘留物附著位置定位，因此檢出率更高，可對接下來治療提供較準確指導[4]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對人流術(shù)后宮腔內(nèi)占位檢出率與手術(shù)病理相同，經(jīng)陰道超聲對檢測區(qū)域內(nèi)血流情況、小塊殘留物組織顯示更為精準，因此可提升診斷檢出率[5]。但與手術(shù)病理結(jié)果相比，經(jīng)陰道超聲檢出率仍存在結(jié)果差異，考慮原因為內(nèi)膜息肉多為水滴狀，易與帶蒂黏膜下肌瘤混淆，且胚胎殘留機化混合性回聲易與黏膜下肌瘤混淆，影響診斷檢出率，而對于未穿孔肌壁損傷極易誤診為胚胎組織殘留，或因肌壁損傷同時局部炎性水腫出現(xiàn)增加血流信號、損傷部位植入少量絨毛片組織等，均可被誤診為宮腔殘留。

綜上，在對人流術(shù)后宮腔占位鑒別診斷中，經(jīng)陰道超聲診斷具較高檢出率，但為進一步提升診斷準確率，需結(jié)合病史及多種診斷方式聯(lián)合診斷，以提升診斷準確率。

參考文獻

楊蓮，宋智敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與宮腔鏡檢查在宮腔內(nèi)占位性病變診斷中價值分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2019，37（07）：154-155.

馮敏芝，梁榮華.人工流產(chǎn)術(shù)后組織物滯留的超聲診斷及鑒別診斷[J].分子影像學雜志，2019，42（03）：301-305.

張元珍.婦產(chǎn)科學實踐指南[M].武漢大學出版社，2004.

馮嵐，陶陽，方麗妮.腹部彩超與經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜癌病變診斷中的價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（07）：823-825.

宋蕾，王一凡，林沖，等.經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2019，30（5）：342-345.