首次剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產可行性分析

張敏

【摘 要】目的：首次剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產可行性分析。方法：研究對象選擇為到我院進行剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產孕婦共計88例進行分析與調研，此次調查時間在2019.1-2019.12。將孕婦分為2組，每組44例。對比組采用剖宮產，研究組采用陰道試產。分析兩組分娩結局。結果：研究組參與陰道試產的產婦共計44例，其中37例產婦試產成功，所有產婦并未發生大出血以及子宮破裂的情況，陰道試產成功率為84.09%。結論：在首次剖宮產再次妊娠產婦分娩方式選擇中，對于存在陰道試產適應癥產婦應采用陰道分娩方式，此方式可提升產婦產后康復效果，并可降低并發癥發生率，此方式值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】陰道試產;妊娠;剖宮產

在二胎政策開放與實施后，越來越多的家庭選擇了“二孩”家庭，根據筆者統計資料證實，這也是導致剖宮產后再次妊娠率增高的主要因素[1]。臨床對于剖宮產后再次妊娠的孕婦給予極高的關注，其分娩方式也是臨床關注的重點話題。為了給予首次剖宮產后再次妊娠產婦最佳的分娩體驗，我科室選擇了陰道試產方式，并與再行剖宮產產婦分娩結局進行對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇為到我院進行剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產孕婦共計88例進行分析與調研，此次調查時間在2019.1-2019.12。將孕婦分為2組，每組44例。對比組：孕婦年齡在25歲至40歲之間，平均32.5±0.58歲。研究組：孕婦年齡在26歲至41歲之間，平均33.5±0.58歲。兩組病人一般資料均無差異，P值>0.05。研究組產婦均具備以下如下條件：（1）均有一次剖宮產史，且系子宮下段橫切口;（2）此次妊娠距上次剖宮產時間間隔2-5年;（3）此次無上次剖宮產指征，且無新的剖宮產指征。

1.2 方法

對比組采用剖宮產。

研究組：選擇了陰道試產，產婦在36周后對其進行飲食指導、運動鍛煉、體重控制，在38周以后給予孕婦體格檢查、彩超檢查，評估孕婦子宮下段切口、胎位情況，評估孕婦陰道分娩的可行性。在分娩前對符合陰道試產的孕婦進行產前宣教，告知孕婦陰道分娩的優勢，同時告知其再次剖宮產會產生的不良影響。通過溝通，消除孕婦對于陰道試產的恐懼。孕婦分娩啟動后應立即到醫院進行檢查，在發生先兆臨產后，應持續性的監測，并使用床旁超聲進行檢查。在送入產房后，指導孕婦如何正確用力，待到生命體征平穩后，觀察孕婦宮縮時間、疼痛程度;產婦在進入到第二產程后，不能夠對腹部進行施壓，避免出現子宮破裂等事件。

1.3 觀察指標

分析分娩結果。從陰道試產成功率、產后并發癥、新生兒情況方面進行分析。產后并發癥包含了下肢靜脈血栓、產褥感染。

1.4 統計學分析

SPSS17.0，用（）、（%）描述實驗各個指標，行t、x2檢驗，當P<0.05時，統計學有意義。

2 結果

2.1 陰道試產成功率對比

研究組參與陰道試產的產婦共計44例，其中37例產婦試產成功，所有產婦并未發生大出血以及子宮破裂的情況，陰道試產成功率為84.09%。

2.2 產后并發癥分析

對比組產后并發癥發生率為34.09%和研究組的4.55%相比較高，兩組差異明顯，P值<0.05，見表1。

對比組產后2小時出血量和研究組相比較高，兩組差異明顯，P值<0.05，存有統計學意義，具體情況見表2。

3 討論

隨著二胎政策開放與實施，越來越多的家庭選擇了“2孩”家庭，這也是導致我國剖宮產后再次妊娠率增長的主要因素[2-3]。臨床對于首次剖宮產后再次妊娠孕婦分娩問題進行了重點的關注，就目前臨床資料來看，研究資料較少，但仍有部分學者指出剖宮產后再次進行剖宮產會增加分娩費用以及延長產程、增加子宮破裂的風險，而選擇陰道試產則存在增加并發癥發生機率的風險。但經本文論證，發現：（1）對比組產后并發癥發生率為34.09%和研究組的4.55%相比較高，兩組差異明顯，P<0.05;可見剖宮產后行陰道試產可降低并發癥發生率，此結果與[4-5]學者研究結果類似。由上述結果可以證實，剖宮產后進行陰道試產可提高產婦身體恢復程度，降低家庭負擔。通過歸納以及整理臨床資料，認為在首次剖宮產再次妊娠產婦分娩中，選擇陰道試產應具備以下條件：（1）子宮下段切口為橫切口，而且手術后無感染，且愈合效果良好;（2）和首次剖宮產相比間隔時間在2年以上;（3）產婦未見產生新的剖宮產指征;（3）骨產道正常，未出現頭盆不稱;（4）未發生妊娠合并癥、并發癥，未發生其他不適于陰道分娩的內外科合并癥存在;（5）未發生再次子宮損傷史，如子宮穿孔等;（6）病人在了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊后仍愿意行陰道試產。（7）產婦均有1次剖宮產史，并且為子宮下段橫切口;（8）此次無上次剖宮產指征，且無新的剖宮產指征等。

綜上所述，在首次剖宮產再次妊娠產婦分娩方式選擇中，對于存在陰道試產適應癥產婦應采用陰道分娩方式，此方式可提升產婦產后康復效果，并可降低并發癥發生率，此方式值得臨床廣泛應用。

參考文獻

王雪蓮，白銀花，劉海洋，等.首次剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產可行性分析[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（12）：1393-1395.

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