短腸康復(fù)治療對改善短腸病人營養(yǎng)狀況、促進腸功能代償?shù)男Ч芯?/h1>
2020-09-13 22:55:19丁振剛高曰波崔潔瑩
健康必讀·下旬刊 2020年9期
丁振剛 高曰波 崔潔瑩
【摘 要】目的：研究短腸病人實施短腸康復(fù)治療對改善病人營養(yǎng)狀況以及促進腸功能代償?shù)男Ч７椒ǎ哼x擇本院2016年2月至2020年1月間收治的短腸病人52例作為研究樣本，采用雙盲法將其分為常規(guī)組26例、試驗組26例。其中常規(guī)組病人行常規(guī)治療，試驗組病人行短腸康復(fù)治療。比較兩組病人腸道吸收功能、營養(yǎng)狀況。結(jié)果：試驗組病人營養(yǎng)狀況與腸道吸收功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：短腸病人實施短腸康復(fù)治療能夠促進腸功能代償，改善病人營養(yǎng)狀況，值得廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：短腸病人;短腸康復(fù)治療;營養(yǎng)狀況;腸功能代償
短腸綜合征主要是指小腸大量曠置或切除后腸道吸收面積縮小，誘發(fā)營養(yǎng)吸收障礙綜合征。短腸綜合征病人主要表現(xiàn)為進行性營養(yǎng)不良、營養(yǎng)吸收不良、電解質(zhì)紊亂、脫水、腹瀉等，對病人身體健康造成不利影響[1]。本研究選擇52例本院2016年2月至2020年1月間收治的短腸病人作為研究對象，旨在探討短腸病人實施短腸康復(fù)治療對改善病人營養(yǎng)狀況以及促進腸功能代償?shù)男Ч偨Y(jié)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
研究樣本選取為2016年2月-2020年1月間我院收治的52例短腸病人。選用雙盲法將其分為常規(guī)組26例和試驗組26例。本次實驗研究中常規(guī)組男性20例，女性6例，年齡為18～66周歲（38.54±17.12）周歲。試驗組男性21例，女性5例，年齡為19～65周歲（38.77±17.23）周歲。入組病人一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組實施常規(guī)治療，標(biāo)準(zhǔn)為：入院后檢查病人電解質(zhì)、肝腎功能、糞、尿、血變化，了解病人實際情況與腸管剩余長度，糾正病人酸堿失衡與水電解質(zhì)失衡，給予病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上試驗組實施短腸康復(fù)治療：①短腸康復(fù)飲食治療：根據(jù)病人消化吸收特點、實際腸管長度設(shè)計具有針對性、富含膳食纖維和碳水化合物、低脂肪、高蛋白的飲食方案，配置符合病人總能量需求的飲食計劃，營養(yǎng)支持途徑選擇過程中應(yīng)遵循腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)的原則，若病人因腸外瘺、腸梗阻、嚴重腹瀉而無法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)先試試腸外營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸過渡到短腸康復(fù)飲食以及普通低脂飲食中。②為病人補充維生素D3、B12、鈣劑、鐵劑以及其他營養(yǎng)元素等，對于嚴重貧血病人應(yīng)著重補充鐵劑與維生素B12。③由于短腸病人胃酸分泌失去反饋性抑制，胃酸大量分泌會對腸液分泌以及胃黏膜產(chǎn)生刺激，使病人腹瀉癥狀加劇。應(yīng)適當(dāng)為病人服用洛哌丁胺或復(fù)方苯乙哌啶等制酸劑藥物控制胃酸分泌，緩解腹瀉癥狀。④定期隨訪，為病人進行健康營養(yǎng)宣教指導(dǎo)，了解病人營養(yǎng)改善情況等。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組短腸病人的腸道吸收功能、營養(yǎng)狀況進行對比觀察，記錄病人1h木糖吸收率、大便含氮量、大便次數(shù)以及血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、體重情況。
1.4 數(shù)據(jù)處理
本次治療價值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行處理分析，采用（）表示病人腸道吸收功能、營養(yǎng)狀況，使用t檢驗數(shù)據(jù)，P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 組間病人腸道吸收功能分析
常規(guī)組：1h木糖吸收率（0.68±0.27）mmol/L、大便含氮量（4.53±3.88）g/d、大便次數(shù)（3.12±2.09）次/d。試驗組：1h木糖吸收率（1.13±0.28）mmol/L、大便含氮量（2.12±0.78）g/d、大便次數(shù)（1.28±0.83）次/d。試驗組病人腸道吸收功能明顯優(yōu)于常規(guī)組（t=5.899，P=0.000;t=3.105，P=0.003;t=4.172，P=0.000），差異顯著（P<0.05）。
2.2 組間病人營養(yǎng)狀況比較分析
試驗組：血紅蛋白（111±17）g/L、白蛋白（39±4）g/L、總蛋白（68±7）g/L、體重（48±5）kg。常規(guī)組：血紅蛋白（100±21）g/L、白蛋白（33±5）g/L、總蛋白（55±7）g/L、體重（45±4）kg。試驗組病人營養(yǎng)狀況優(yōu)于常規(guī)組（t=2.075，P=0.043;t=4.777，P=0.000;t=6.696，P=0.000;t=2.388，P=0.020），差異顯著（P<0.05）。
3 討論
大量腸切除后腸管可能發(fā)生適應(yīng)性代償，多表現(xiàn)為腸粘膜隱窩加深、絨毛增高、皺襞增厚、上皮細胞數(shù)量增加，腸吸收能力明顯提升，蠕動速度減緩，長期消化吸收障礙導(dǎo)致病人營養(yǎng)狀況不佳，腸管代償能力降低。實施相應(yīng)康復(fù)治療對于改善病人營養(yǎng)狀況，促進病人腸功能代償具有重要意義[2]。
短腸康復(fù)治療對于腸粘膜生長具有積極的促進作用，能夠改變病人完全依賴腸外營養(yǎng)支持狀態(tài)，使病人完全擺脫腸外營養(yǎng)支持或間斷補充腸外營養(yǎng)，依靠自身正常飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)保持身體營養(yǎng)狀況[3]。本次研究表明，試驗組病人1h木糖吸收率（1.13±0.28）、大便含氮量（2.12±0.78）、大便次數(shù)（1.28±0.83）相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，試驗組病人血紅蛋白（111±17）、白蛋白（39±4）、總蛋白（68±7）、體重（48±5）明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述，實施短腸康復(fù)治療能夠改善短腸病人營養(yǎng)狀況，促進短腸病人腸功能代償，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。
參考文獻
權(quán)亞玲，楊煥麗.腸外營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素在術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中的療效[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，16（24）：3662-3664.
劉鷺，李怡，吳劍宏.全小腸內(nèi)置管減壓引流在復(fù)雜小腸瘺早期治療中的意義[J].腹部外科，2016，32（06）：445-447+450.
米元元，黃培培，董江，蔡喆燚，吳白女，王勵飛，孫亮，詹昱新，明耀輝，李巧云，李素云，羅健，黃海燕.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志，2016，54（12）：1868-1876.
丁振剛 高曰波 崔潔瑩
【摘 要】目的：研究短腸病人實施短腸康復(fù)治療對改善病人營養(yǎng)狀況以及促進腸功能代償?shù)男Ч７椒ǎ哼x擇本院2016年2月至2020年1月間收治的短腸病人52例作為研究樣本，采用雙盲法將其分為常規(guī)組26例、試驗組26例。其中常規(guī)組病人行常規(guī)治療，試驗組病人行短腸康復(fù)治療。比較兩組病人腸道吸收功能、營養(yǎng)狀況。結(jié)果：試驗組病人營養(yǎng)狀況與腸道吸收功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：短腸病人實施短腸康復(fù)治療能夠促進腸功能代償，改善病人營養(yǎng)狀況，值得廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：短腸病人;短腸康復(fù)治療;營養(yǎng)狀況;腸功能代償
短腸綜合征主要是指小腸大量曠置或切除后腸道吸收面積縮小，誘發(fā)營養(yǎng)吸收障礙綜合征。短腸綜合征病人主要表現(xiàn)為進行性營養(yǎng)不良、營養(yǎng)吸收不良、電解質(zhì)紊亂、脫水、腹瀉等，對病人身體健康造成不利影響[1]。本研究選擇52例本院2016年2月至2020年1月間收治的短腸病人作為研究對象，旨在探討短腸病人實施短腸康復(fù)治療對改善病人營養(yǎng)狀況以及促進腸功能代償?shù)男Ч偨Y(jié)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
研究樣本選取為2016年2月-2020年1月間我院收治的52例短腸病人。選用雙盲法將其分為常規(guī)組26例和試驗組26例。本次實驗研究中常規(guī)組男性20例，女性6例，年齡為18～66周歲（38.54±17.12）周歲。試驗組男性21例，女性5例，年齡為19～65周歲（38.77±17.23）周歲。入組病人一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組實施常規(guī)治療，標(biāo)準(zhǔn)為：入院后檢查病人電解質(zhì)、肝腎功能、糞、尿、血變化，了解病人實際情況與腸管剩余長度，糾正病人酸堿失衡與水電解質(zhì)失衡，給予病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上試驗組實施短腸康復(fù)治療：①短腸康復(fù)飲食治療：根據(jù)病人消化吸收特點、實際腸管長度設(shè)計具有針對性、富含膳食纖維和碳水化合物、低脂肪、高蛋白的飲食方案，配置符合病人總能量需求的飲食計劃，營養(yǎng)支持途徑選擇過程中應(yīng)遵循腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)的原則，若病人因腸外瘺、腸梗阻、嚴重腹瀉而無法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)先試試腸外營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸過渡到短腸康復(fù)飲食以及普通低脂飲食中。②為病人補充維生素D3、B12、鈣劑、鐵劑以及其他營養(yǎng)元素等，對于嚴重貧血病人應(yīng)著重補充鐵劑與維生素B12。③由于短腸病人胃酸分泌失去反饋性抑制，胃酸大量分泌會對腸液分泌以及胃黏膜產(chǎn)生刺激，使病人腹瀉癥狀加劇。應(yīng)適當(dāng)為病人服用洛哌丁胺或復(fù)方苯乙哌啶等制酸劑藥物控制胃酸分泌，緩解腹瀉癥狀。④定期隨訪，為病人進行健康營養(yǎng)宣教指導(dǎo)，了解病人營養(yǎng)改善情況等。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組短腸病人的腸道吸收功能、營養(yǎng)狀況進行對比觀察，記錄病人1h木糖吸收率、大便含氮量、大便次數(shù)以及血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、體重情況。
1.4 數(shù)據(jù)處理
本次治療價值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行處理分析，采用（）表示病人腸道吸收功能、營養(yǎng)狀況，使用t檢驗數(shù)據(jù)，P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 組間病人腸道吸收功能分析
常規(guī)組：1h木糖吸收率（0.68±0.27）mmol/L、大便含氮量（4.53±3.88）g/d、大便次數(shù)（3.12±2.09）次/d。試驗組：1h木糖吸收率（1.13±0.28）mmol/L、大便含氮量（2.12±0.78）g/d、大便次數(shù)（1.28±0.83）次/d。試驗組病人腸道吸收功能明顯優(yōu)于常規(guī)組（t=5.899，P=0.000;t=3.105，P=0.003;t=4.172，P=0.000），差異顯著（P<0.05）。
2.2 組間病人營養(yǎng)狀況比較分析
試驗組：血紅蛋白（111±17）g/L、白蛋白（39±4）g/L、總蛋白（68±7）g/L、體重（48±5）kg。常規(guī)組：血紅蛋白（100±21）g/L、白蛋白（33±5）g/L、總蛋白（55±7）g/L、體重（45±4）kg。試驗組病人營養(yǎng)狀況優(yōu)于常規(guī)組（t=2.075，P=0.043;t=4.777，P=0.000;t=6.696，P=0.000;t=2.388，P=0.020），差異顯著（P<0.05）。
3 討論
大量腸切除后腸管可能發(fā)生適應(yīng)性代償，多表現(xiàn)為腸粘膜隱窩加深、絨毛增高、皺襞增厚、上皮細胞數(shù)量增加，腸吸收能力明顯提升，蠕動速度減緩，長期消化吸收障礙導(dǎo)致病人營養(yǎng)狀況不佳，腸管代償能力降低。實施相應(yīng)康復(fù)治療對于改善病人營養(yǎng)狀況，促進病人腸功能代償具有重要意義[2]。
短腸康復(fù)治療對于腸粘膜生長具有積極的促進作用，能夠改變病人完全依賴腸外營養(yǎng)支持狀態(tài)，使病人完全擺脫腸外營養(yǎng)支持或間斷補充腸外營養(yǎng)，依靠自身正常飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)保持身體營養(yǎng)狀況[3]。本次研究表明，試驗組病人1h木糖吸收率（1.13±0.28）、大便含氮量（2.12±0.78）、大便次數(shù)（1.28±0.83）相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，試驗組病人血紅蛋白（111±17）、白蛋白（39±4）、總蛋白（68±7）、體重（48±5）明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述，實施短腸康復(fù)治療能夠改善短腸病人營養(yǎng)狀況，促進短腸病人腸功能代償，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。
參考文獻
權(quán)亞玲，楊煥麗.腸外營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素在術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中的療效[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，16（24）：3662-3664.
劉鷺，李怡，吳劍宏.全小腸內(nèi)置管減壓引流在復(fù)雜小腸瘺早期治療中的意義[J].腹部外科，2016，32（06）：445-447+450.
米元元，黃培培，董江，蔡喆燚，吳白女，王勵飛，孫亮，詹昱新，明耀輝，李巧云，李素云，羅健，黃海燕.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志，2016，54（12）：1868-1876.
